肠癌放化疗护理效果及指导

2024-07-15 百科知识版权反馈

【摘要】：在世界范围内，大肠癌的男女发病率均处于恶性肿瘤的第三位，在发达国家已经排在第二位。我国大肠癌的发病率也呈明显上升趋势。

第三节　大肠癌的放化疗护理

大肠癌是由生长于肠内壁细小的息肉所形成。这些息肉起初是无害的，但数年后，有部份的息肉产生病变，形成癌细胞。在世界范围内，大肠癌的男女发病率均处于恶性肿瘤的第三位，在发达国家已经排在第二位。我国大肠癌的发病率也呈明显上升趋势。

一、疾病相关知识

【常见病因】

1.饮食因素：高动物蛋白﹑高脂肪和低纤维饮食是大肠癌高发的因素。2.遗传因素。

3.溃疡性结肠炎﹑息肉病﹑腺瘤等，均是大肠癌癌前病变。

4.寄生虫病。

5.其他如缺钼﹑经常接触石棉﹑便秘﹑大便量少﹑肠腔内厌氧菌数量增多、溃疡性结肠炎、高食物脂肪、低食物纤维等因素，也可能与大肠癌的发生有关。

【常见症状】

1.便血。

2.黏液便和脓血便。

3.排便习惯改变。

4.腹痛和腹胀。

5.贫血与消瘦。

6.腹部包块。

【常规放疗方法】

1.术前放疗：主要是作为手术的辅助治疗，时间不必过长，要严格掌握剂量，以3500～4500c G y为宜。

2.术后放疗：用常规分次放疗，即每天放疗1次，每次200c G y的肿瘤组织量，每周5次，肿瘤组织剂量达到5000c G y，对消灭镜下癌有较高的作用；6000c G y可以治愈大多数较小的肿瘤（2～4c m）；但对直径5c m以上的肿瘤，可能其中含有较多的乏氧细胞，较高的分次放疗的总剂量要比较少分次放疗有较高的治愈率。

【常规化疗方法】

1.常用化疗药物：5-氟脲嘧啶（5-f u），丝裂霉素、环磷酰胺，羟基喜树碱，顺铂，草酸铂等。

2.常用化疗方案：如H L F方案（羟基喜树碱+四氢叶酸+氟尿嘧啶），HDLF方（羟基喜树碱+顺铂+四氢叶酸+氟尿嘧啶），OL G方案（草酸铂+四氢叶酸+氟尿嘧啶），OL F方案（草酸铂+四氢叶酸+氟尿嘧啶）等。

二、放、化疗毒副反应及处理

【放疗并发症及处理】

1.术前放疗患者的会阴部切口愈合稍延缓。

2.腹痛、恶心、呕吐，腹泻；对恶心呕吐者，给予胃复安等药物治疗，顽固性呕吐者给枢复宁治疗。

3.单纯性肛门炎，局部会阴疤痕，愈合不良或硬化伴疼痛，小肠不完全梗阻。

4.小便失禁，膀胱刺激症和血尿等。

5.全血细胞减少，对白细胞数下降者，给提高白细胞药物。如维生素B4、利血生、升白胺等。(www.chuimin.cn)

【化疗副反应及处理】

1.骨髓抑制：引起白细胞、血小板减少，严重时血色素降低；

2.消化道反应：表现为食欲减退，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

3.引起静脉炎、静脉栓塞：药物不慎漏于皮下可引起局部组织坏死。

4.皮肤黏膜毒性：可引起皮肤干燥、皮疹、色素沉着、皮硬、口腔黏膜溃疡、脱发；

5.有些化疗药物可引起脏器的损害：如阿霉素对心脏的毒性，顺氨氯铂、氨甲碟呤对肾脏的损害，长春新碱、长春地辛的神经毒性，引起四肢末端感觉异常、便秘、肠麻痹甚至共济失调等；

6.有的化疗药物可引起药物性发热，过敏反应等，甚至出现免疫功能抑制、致畸、致癌等远期毒性。

三、放化疗护理药

【放疗患者的护理】

1.饮食指导：大肠癌放疗期间，多数病人会出现食欲减退、恶心，出现放射性直肠炎时致排便次数增多、黏液便等，饮食宜选用高热量、高蛋白、易消化适量维生素饮食为主。保证能量供给，增强体质，防止因白细胞下降而中断治疗。部分病人因排便次数增多不敢进食，导致营养不良，引起抵抗力下降，白细胞降低，延长住院时间。因此，做好饮食指导使病人顺利完成放疗是很重要的。易产气的食物，如豆类、牛奶、奶酪、洋葱、啤酒、碳酸饮料等和易致腹泻的食物，如酒、咖啡、绿豆、菠菜、香蕉、辛辣食物等易禁忌，要戒烟酒。

2.排便性状和次数的改变：大肠癌放疗早期反应为腹痛、大便异常、次数增多，肛门下坠感，肛周疼痛，是由于放疗引起肠道黏膜反应，轻者可口服思密达等黏膜保护剂，待放疗结束后会好转；重者可配合西药（盐水+庆大+地塞米松+云南白）或中药汤剂保留灌肠，保留灌肠时药量可控制在50～100m l，肛管插入深度10～12c m为宜，嘱病人让药物保留时间尽可能延长，灌肠后不要马上起床，应卧床休息20～30min，灌肠后观察腹部和大便的情况。

3.肛周皮肤护理：放疗期间用温盐水或1／5000PP溶液坐浴，每天1～3次，水温38℃～41℃，每天10～20min，以改善局部循环，促进组织水肿或炎症吸收，解除痉挛，并对局部起清洁作用。保持肛周皮肤清洁干爽，可涂抹少许皮炎平，勿用硬纸擦拭。

4.预防感染：放疗期间放疗野皮肤充血，色素沉着，皮肤搔痒，应指导病人保持局部皮肤清洁干燥，保持标志线清晰，勿用碱性肥皂和粗毛巾擦洗，避免用手搔抓照射野干燥的皮肤，内裤及用物宜选用柔软、吸水性好的材料。出现外阴炎症病人进行温水坐浴时水温不宜过高，一般为37℃～38℃。皮炎干痂要自然脱落，避免用手抓或自行剪切，以防感染。

5.放射性膀胱炎的护理：放疗期间注意病人小便的量及颜色，每次放疗前排空小便，减少治疗时膀胱的辐射受量，应鼓励病人多饮水，每天饮水量达3000m l，口服维生素C及维生素K，必要时使用尿路抑菌药。

6.有人工肛门的患者，放疗后会产生大便性状的改变，每次排便后，用柔软、温湿纱布或小毛巾洗净造瘘口周围皮肤，并涂上一层薄薄的氧化锌软膏以保护皮肤，并保持此处的清洁；放疗结束后，还需进行排便训练，每天定时在早晨、晚上临睡前各进行1次排便，耐心、持久、不厌其烦的进行训练，以达到控制大便的目的，养成有规律性的排便，可给生活带来很大的方便。

【化疗患者的护理】

1.生命体征的观察：化疗期间应注意监测生命体征、血常规、肝肾功能，及时处理各种并发症。当白细胞低于正常时，患者机体抵抗力下降，不能耐受化疗时，应停止化疗，改善全身状况。而血小板下降较晚，应观察患者有无细微出血征兆，如皮肤淤斑、牙龈鼻腔出血、静脉穿刺出血、注射部位有无渗血，发现问题及时处理。当血小板下降时应嘱患者多休息，不做剧烈运动，防止因活动时机体软弱无力、贫血而发生外伤及出血，进行各项护理治疗时动作轻柔，注射后用棉签压迫穿刺部位无出血为止，同时服用升高白细胞药物。

2.饮食护理：化疗前宜进食清淡易消化的食物，避免食用油腻食物及饮冷水，化疗前1～2h限制饮水。

3.结肠造口饮食护理：结肠造口患者原则上不需要特殊的忌口，进均衡饮食即可。在尝试新饮食时，一次食入量不宜过多，待无不良反应后，下次可略增多。平时应多食新鲜蔬菜及水果，少食油腻性食物，炎热时应多饮水。大便量少者，可多进粗纤维食品。化疗前后加强营养、给予高蛋白、高维生素、易消化的食物。

4.胃肠道反应的护理：恶心、呕吐是化疗患者最常见的副作用，应耐心向患者解释，积极鼓励患者克服恐惧心理。化疗期间常规使用止吐药物，对于强致吐化疗药物，静脉注射速度一定要缓慢，静滴时速度控制在30滴/min左右为宜。每日评估患者进食情况，密切观察大便的次数、性质、量、颜色。指导患者化疗期间的饮食，选择易消化、高蛋白质、高维生素、低脂肪的饮食，少量多餐；对食欲不振、消化不良、腹泻的患者可辅之以健脾养胃的食品，避免进食刺激性、过冷、过热、产气性食物。腹泻患者遵医嘱给予易蒙停、黄连素等口服，记录腹泻症状有无缓解，做好肛周皮肤护理，防止感染。症状缓解后可给予热饮料以补充丢失的水分，防止脱水。

5.神经毒性的观察与护理：外周神经毒性是草酸铂最显著的不良反应，主要表现为一过性手足麻木和口周、咽喉感觉异常或障碍，常由冷刺激引起和加重，具有剂量蓄积性及可逆性的特点。护理上要嘱患者化疗一周内避免用冷水漱口及洗脸、洗脚或洗澡，不可进食冷的饮料、食物、水果。注意保暖。避免受冷风刺激，外出时戴口罩、手套。冬季输液时垫热水袋。保持室温在20℃～22℃，病室的门手柄用毛巾套上，如是铁质病床，要提醒患者不可用手触摸，以减少冷刺激。夜班加强巡视，防止患者暴露于盖被外。观察并记录患者步态协调性，测试其四肢感觉功能，为医生调节给药剂量提供依据。在治疗过程中，应严密观察患者的呼吸情况，记录呼吸、脉搏的频率，一旦发现有喉痉挛的征象，立即汇报医生，为抢救赢得时间。

四、疾病预防

1.避免长期进食高脂食物。

2.多食用新鲜蔬菜、水果、大蒜、茶叶等天然抑癌食品。

3.积极防治癌前病变。

4.对有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史的人群应定期行癌前普查；近期有进行性消瘦及大便习惯改变者，也应及早行有关检查，以期尽早发现。

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