肝癌放化疗护理及康复指导

2024-07-15 百科知识版权反馈

【摘要】：肝癌伴肝硬化及门静脉栓塞易引起门脉高压，加重消化道粘膜充血、缺氧，引起黏膜糜烂坏死，同时放射损伤也易引起消化道出血。

第二节　肝癌的放化疗护理

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，肝癌恶性程度高，发展迅速，若治疗不及时或治疗方案选择不当，平均生存时间为半年。

1.原发性肝癌：是肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。像肝硬化患者容易转为原发性肝癌。

2.继发性肝癌：是身体其他脏器的癌肿转移至肝脏而形成继发性肝癌。多数由胃癌、大肠癌转移所致。少数由胰腺癌和胆道癌转移肝脏所致。

一、疾病相关知识

【常见病因】

1.慢性乙型肝炎病毒感染。

2.黄曲霉毒素（AFT）。

3.亚硝胺。

4.水源污染。

5.缺乏微量元素。

6.其他，如饮酒、吸烟、寄生虫、遗传等因素。

【常见症状】

1.肝区不适、乏力、食欲减退和消瘦。

2.肝区疼痛。

3.肝肿大和肝区肿块。

4.发热。

5.黄疸。

6.肝硬化征象。

7.全身和消化道症状：有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良、腹胀等，晚期可有贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质等。

【常规放疗方法】

1.局部放疗：仰卧位用A P-P A照射野或加用侧野（用楔形板）。再用大野包括肿瘤边缘外2～3c m。放射治疗30G y后，缩小照射野到肿瘤局部，加量照射到总剂量50～55G y／5～6周。单次剂量视照射野大小而定，一般在1.5～2.0G y。

2.全肝照射：适用于弥漫型和巨块型病灶，多采用全肝分区照射，也有用移动条照射法。全肝照射每日1.5G y。全肝总量25～30G y后缩小照射野，肿瘤部位剂量50～55G y／6～7周。

3.立体定向放射治疗：3D C RT适用于不能手术切除的肝癌病例，根据肿瘤体积，设1～3个靶点，5～10个非共面照射野，精确描绘靶区，选择射线入射角度与肿瘤相适应，使90%以上等剂量曲线覆盖在90%的病灶体积。每次照射6～8G y，隔日一次，靶区总剂量30～45G y。

【常规化疗方法】

1.常用化疗药物：5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、喃氟啶、环磷酰胺、顺氯胺铂等。

2.常用化疗方案：FP（5-FU+DD P）方案，FAP（5-FU+A D M+DD P）方案，FM（5-FU+MM C）方案，FAM（5-FU+A D M+MM C）方案，F P M（5-FU+DD P+MM C）方案等。

二、放、化疗毒副反应及处理

【放疗并发症及处理】

1.现代放射治疗肝癌的副作用主要是肝功能损伤。(www.chuimin.cn)

2.一般反应有恶心、呕吐、乏力、食欲下降等症状，通过对症治疗可缓解。

3.肝左叶和肝门部肿瘤治疗后易发生食管下段、胃或十二指肠黏膜糜烂、溃疡等放射性损伤，主要表现为上腹部疼痛，多数治疗后2～3周出现，可持续2～3个月，用黏膜保护剂和强制酸剂治疗有效，因此，对这部分病人治疗时分次剂量不宜过高。

【化疗副反应及处理】

1.胃肠道反应：患者表现为恶心、呕吐和腹泻等。

2.骨髓造血抑制：是化疗较严重的毒副反应，常表现为血液中正常细胞的数目下降、免疫力下降等。

3.其他：如脱发、疲倦、中毒性肝炎、肾功能损害等。

三、放化疗护理

【放疗患者的护理】

1.心理护理：向患者解释放疗前及放疗中可能出现的毒副反应，指导患者少活动、多休息。大多数患者在放疗结束后，虚弱和疲劳也会随之逐渐消失。

2.饮食护理：肝癌放疗期间往往伴有上腹部不适、食欲不振、腹胀等消化道症状，在接受治疗的过程中，由于胃肠道受到一定剂量照射，普遍存在放射性水肿反应，使消化道功能减弱，引起上述症状更加明显，甚至加重。因而在治疗过程中，应鼓励病人少食多餐。多进食高蛋白、高热量、高维他命、低脂肪及清淡食物。多吃含有非常丰富的维他命的蔬菜和水果，忌食生冷、有刺激性及油腻食物。对有腹水病人应限制水的摄取量，给予低钠饮食。伴有肝硬化失代偿时，需给予优质蛋白。必要时，在进食前30min给予吗丁啉、莫沙比利等肠胃动力药口服，以减轻消化道症状。

3.严密观察病情变化：由于肝癌组织本身的影响或射线照射后病灶的杀伤破坏而出现坏死肿瘤组织的吸收反应，以及肝癌病人免疫力较低易合并感染。病人往往伴有发热，对于低烧者给予药物或物理降温。若出现高热不退者，暂停放疗，并酌情使用抗菌素抗感染治疗。发热出汗较多时，及时更换汗湿的衣物和被褥。对于肝区疼痛的病人，应耐心询问病人疼痛的程度和持续时间。对疼痛较剧者，可遵医嘱给予止痛治疗。必要时，给予吗啡等强效镇痛药，同时，随时观察止痛效果及不良反应。肝癌伴肝硬化及门静脉栓塞易引起门脉高压，加重消化道粘膜充血、缺氧，引起黏膜糜烂坏死，同时放射损伤也易引起消化道出血。因而在治疗期间应严密观察病情变化，注意病人的精神状态，监测体温、脉搏、血压的变化。询问病人有无腹泻、黑便，以便及时诊断治疗。

4.出院指导：治疗结束后，应重点做好病人出院指导，嘱病人出院后每1～2个月定期检查血象、肝功能。1个月后检查腹部B超、C T。平常注意休息，养成有规律的生活习惯，保证充足睡眠时间。足够能量饮食，适当的活动锻炼，以利于疾病的康复。

【化疗患者的护理】

1.做好心理护理：做好化疗前的卫生宣教，讲解化疗期间可能出现的各种副反应及能收到的效果，使患者正视治疗，树立信心。

2.根据医嘱做好化疗前的各项准备，如做肝肾功能检查、出凝血时间检查等。

3.根据不同的给药途径，做好特殊护理。如肝动脉灌注、应备皮及做好碘试验等。

4.化疗前病人应加强营养，多食高蛋白、高热量、高维生素食物，必要时按医嘱给予支持治疗。

5.静脉给药时，选择静脉要有计划，从静脉远端开始穿刺，先用生理盐水冲洗，确定进针在静脉内，给药应缓慢，减少副反应的发生。

6.严格执行无菌操作技术，经常更换注射部位，预防栓塞性静脉炎。

5.注射完毕，再用生理盐水冲管,减少对血管的剌激。

6.肝内动脉灌注术后应加压包扎伤口，同时病人绝对卧床休息24h，术侧肢体伸直并保持不动以防出血。

7.密切观察用药反应，协助医生共同处理各种化疗药的毒性反应。

8.鼓励进食，肝癌病人常因化疗药物的作用，恶心呕吐，食欲不振，指导病入有计划地进食高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，少量多餐，减少对胃的刺激。