肺癌放化疗护理及康复指导

2024-07-15 百科知识版权反馈

【摘要】：第一节肺癌的放化疗护理肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，每年人数都在上升，而女性肺癌的发生率尤其有上升的趋势。肺癌病因的主要危险因素是吸烟与环境污染，饮食习惯对其发病也有一定的影响。由于肺癌化疗药需长期反复注射，因此宜及早保护静脉，以预防毒副反应的发生。调节肺癌化疗患者饮食，勿食刺激性大的食物，要少食多餐，进食易消化的食物。

第一节　肺癌的放化疗护理

肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，每年人数都在上升，而女性肺癌的发生率尤其有上升的趋势。肺癌作为最常见的恶性肿瘤之一，治疗难度大，疾病发展变化较复杂。肺癌病因的主要危险因素是吸烟与环境污染，饮食习惯对其发病也有一定的影响。

【常见病因】

1.吸烟。

2.大气污染。

3.职业因素。

4.肺部慢性疾病。

5.人体内在因素。

【常见症状】

1.咳嗽：常为肺癌的首发症状。

2.咳血和血痰：间断性反复小量血痰，偶见大咯血。

3.发热：见于支气管阻塞引起炎性发热。

4.胸痛：常表现为间歇性隐痛或闷痛。

5.气急：肿瘤阻塞或压迫较大支气管，气急甚至窒息。

6.晚期症状：会出现胸腔积液、声带麻痹、心包积液、肝肿、情绪改变、呕吐以至昏迷等。

【常规放疗方法】

肺癌放疗范围包括原发灶及已有的淋巴结转移灶，并包括较广泛的邻近淋巴引流区。高剂量胸部放疗可以有效地控制原发灶，一般认为对肿瘤剂量为50～55G y，对亚临床灶为35～40G y，每次1.8～2.0G y。大野照射后提倡缩野技术。缩野的目的是尽量减少脊椎和肺的受量。

一、疾病相关知识

【常规化疗方法】

1.小细胞肺癌－CAV方案：

CTX 1000mg／m²，静注

ADM 45mg／m²，静冲

VCR 2mg，静冲

2.非小细胞肺癌－CAP方案：

CTX400m／m²，静注

ADM40rug／m²，静冲

DDP40mg／m²，静注

【放疗并发症及处理】

1.全身反应：放疗可引起倦乏、食欲减退、低热、骨髓造血功能抑制等，需对症处理。

2.放射性食管炎：多为短期内吞咽困难，偶有咽部不适，不需特殊处理。

3.放射性肺炎：为肺癌放疗的主要并发症，再发展成肺纤维化；常见症状有低热、咳嗽、胸闷，较严重者可有气急、胸痛、干咳，痰中带血，甚至发生肺源性心脏病，最后导致心力衰竭。

4.放射性肺纤维化：一旦出现应终止放疗，积极给予正确有效处理。

【化疗副反应及处理】(www.chuimin.cn)

1.骨髓抑制：白细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均降低，出现疲乏无力、抵抗力下降、发热、出血等症状。

2.胃肠毒性：口干、食欲不振、恶心、呕吐。

3.免疫抑制：免疫功能低下，加快肿瘤复发或转移进程。

4.肾毒性：严重时出现肾功衰竭。

5.肝损害：包括坏死、炎症等。

6.心脏毒性：可表现为无力、活动性呼吸困难、心电图出现异常等。

7.肺毒性：发热、干咳、气急等。

8.神经毒性：便秘或麻痹性肠梗阻。

9.脱发：脱发的程度与药物的浓度和剂量有关。

三、放化疗护理

【放疗患者的护理】

1.饮食和生活护理：肺癌放疗后在饮食上易致食欲减退，恶心，呕吐等症状，应指导患者少量多餐，进食速度宜慢，选择高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，如新鲜蔬菜、水果、果汁。忌烟、酒、酸、过咸辛辣刺激性食物。

2.照射野皮肤护理标志线勿用水用力清洗以保持照射野皮肤标志线清晰完整，皮肤清洁干燥，照射野忌用肥皂擦洗，禁用胶布和涂刺激性药物，穿宽大柔软、吸湿性强的纯棉内衣，减少局部刺激，出现皮肤红斑，色素沉着或脱屑等放射性皮炎症状时，勿用手抓痒或手撕脱屑，以保护皮肤，防止破损，有湿性皮炎时，应停止放疗，对症处理。

3.并发症的护理：放疗期间应保持室内空气流通，新鲜，床单整洁，养成良好的生活习惯，保持口腔清洁，定期检查血常规，患者出现头晕、乏力、抵抗力下降时，应嘱其卧床休息，加强营养，勿去公共场所，避免感染。病室内定期空气消毒，遵医嘱给升白治疗。

4.对放疗期间出现的放射性食管炎和放射性肺炎，如进食疼痛、吞咽困难伴梗阻感，刺激性咳嗽，气促等症状，应做好解释工作，注意休息，遵医嘱给抗菌素、激素等药物对症治疗，严重进食困难者，可采用静脉补充营养，维持体内水电解质的平衡及营养供应，使治疗顺利进行。

5.急性放射性肺炎的护理：①停止放射治疗。②卧床休息，给予高热量、高蛋白、易消化饮食。③对高热者给予物理或药物降温。④剧烈咳嗽者可用止咳药，必要时选用可待因0.03g口服，每日2～3次。⑤给予抗生素、激素、维生素治疗，可选用青霉素400万单位，地塞米松10～15mg，维生素C4～6g加入10%葡萄糖注射液500m l中静滴。

【化疗患者的护理】

1.心理护理：多与患者交流，介绍肺癌化疗方案及常见不良反应和对策，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定积极配合化疗。

2.局部毒性反应的护理：静注肺癌化疗药物时，会刺激局部静脉产生静脉炎。由于肺癌化疗药需长期反复注射，因此宜及早保护静脉，以预防毒副反应的发生。

3.胃肠道毒性反应的护理：为预防肺癌化疗药物引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可采取以下护理措施：

（1）应用肺癌化疗药物前30min给予恩丹西酮、胃复安联合止吐。

（2）对个别精神过度紧张、情绪低落致呕吐的患者，要帮助患者解除思想顾虑，消除紧张情绪。

（3）调节肺癌化疗患者饮食，勿食刺激性大的食物，要少食多餐，进食易消化的食物。

（4）有些长期肺癌化疗的患者由于产生了条件反射，见到肺癌化疗药就会恶心呕吐，这类精神因素引起的中枢性呕吐，可用安定等镇静药治疗。

4.饮食护理：肺癌化疗病人多有营养不良、胃纳差、体重减轻、免疫功能低下等，应给病人做适合口味的饭菜，合理调配饮食，给予高营养易消化的饮食以保证摄入饮食的质与量，膳食搭配为高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物，多吃新鲜蔬菜、豆类、蛋类，勿吃刺激性食物。

6.注意血象变化：每周1～2次检查血常规，当白细胞低于正常时，应用升白细胞药物，给予全身支持疗法并注意保护性隔离。

四、疾病预防

1.禁止和控制吸烟。