口咽癌放化疗护理指导

2024-07-15 百科知识版权反馈

【摘要】：口腔、口咽癌中，最多见的是舌癌，其他的依次是牙龈癌、颊黏膜癌、硬腭癌、唇癌、口底癌等。口腔黏膜破裂严重时，可给予鼻饲饮食。

第四节　口咽癌的放化疗护理

口咽癌是发生于软腭、腭扁桃体、舌根、会厌周围及咽壁等部位的恶性肿瘤。男性多于女性，约为2～3∶1。发病年龄以40～60岁为最高峰。口腔、口咽癌中，最多见的是舌癌，其他的依次是牙龈癌、颊黏膜癌、硬腭癌、唇癌、口底癌等。

一、疾病相关知识

【常见病因】

1.化学致癌物。

2.物理致癌因素。

3.生物致癌因素。

4.遗传、机体易感性、营养代谢障碍等。

【常见症状】

1.异物感：为初起症状。

2.溃疡：口咽部鳞癌易发生。

3.疼痛：常表现为牙痛、耳痛、咽痛等三叉神经支配区疼痛。

4.斑块：以白斑与红斑为多见。

5.出血或张口困难。

6.发音或呼吸困难。

【常规放疗方法】

用60钴或加速器治疗，采用两侧平行相对野，包括原发灶和上颈部淋巴结。通常大野剂量至40G y，复查，以原发灶为中心缩野，6～7周内使剂量至60～70G y。如有淋巴结转移，则应全颈照射。对已决定综合治疗的病例，术前量以40～50G y为佳，4～5周内完成；术后加用放疗量50～60G y为宜，应在术后6周内开始。

【常规化疗方法】

1.全身化疗：方法C DD P+5-FU+B L M联合方案。

2.介入化疗：

（1）连续灌注或间隙灌注如C DD P、C B P、5-FU、平阳霉素、紫杉醇等，可单一或联合用药。

（2）动脉栓塞，如DD P-乙基纤维素微球或DD P-白蛋白微球。

二、放、化疗毒副反应及处理

【放疗并发症及处理】

1.口咽部黏膜炎：中、重度可引起吞咽疼痛和吞咽因难。

2.营养不良：急性反应期部分患者会出现严重营养不良，体重下降。

3.口干：常规照射技术条件下约有75%的患者会发生口干。

4.颈面部水肿：皮肤、皮下组织肌肉纤维化，部分患者会出现张口困难。

5.下颌骨放射性骨坏死：是比较严重的后遗症，处理可采用高压氧保守治疗。

【化疗副反应及处理】

1.胃肠道反应：患者有恶心、呕吐、纳差，精神萎糜、乏力等。(www.chuimin.cn)

2.骨髓抑制：主要以白细胞、血小板、红细胞、血色素下降为主。

3.口腔溃疡：口腔溃疡在化疗中并不少见，尤以应用5-F u时常多发生。

4.便秘、腹胀：为化疗常见伴随症状，与化疗胃肠道腺体损伤致分泌黏液功能下降有关。

5.发热：是肿瘤常见症状，部分与化疗相关。

三、放化疗护理

【放疗患者的护理】

1.出现急性口腔黏膜炎后，护理原则为禁食刺激性食物，易食温和、流质、易消化饮食。保持口腔清洁，餐前餐后使用漱口液漱口。以软质牙刷刷牙，以牙线去除牙缝内残留物质。可遵嘱于进餐前15～30min使用止痛性漱口液，以增进食欲。口腔黏膜破裂严重时，可给予鼻饲饮食。

2.口干是因为唾液腺被破坏，常见于放疗后一周左右，多漱口，多喝开水及果汁等，以改善不适感觉。随身携带温开水。可含维生素C或硬糖果以促进唾液分泌。

3.由于唾液腺被破坏，唾液减少，口腔酸性增加，细菌滋生，易引起牙周组织破坏、牙周病、严重放射性骨质坏死等。放疗前，先让口腔科大夫检查口腔状况，并予必要之处理。依医嘱於睡前使用氟胶。

4.味觉的改变，对甜味感觉减弱，酸、苦味觉特殊，金属味觉较强烈，于放疗结束后2～4个月可恢复，但也有些不能恢复。原因系味蕾被破坏。易采用高蛋白、高热量、高维生素之软质饮食，避免刺激性及过冷过热之食物。食欲欠佳时，可采用少量多餐之流质食物，如蒸蛋、蒸鱼、稀饭、麵条、软的蔬菜水果。放疗完毕后，隔3～6个月，定期回院做口腔检查。

5.皮肤反应的护理。放射线总剂量越大，皮肤反应越大。护理原则为照射划线部位不可任意擦掉，或自行补划，如有脱落应请主管医师重划。减少照射部位的磨擦，穿开襟、无痕、宽松低领的衣服。减少照射部位的刺激，穿棉质、麻纱等易吸汗的衣服。避免将照射部位曝露在烈日、强风、寒冷环境下，治疗部位禁止涂抹乳液、药膏、香水或化妆品。

1.心理护理：口咽癌因疼痛、进食困难等，病人常有恐惧、悲观失望的情绪反应，要给予患者科学的解释、安慰与鼓励，使患者能正确对待疾病，接受治疗。

2.口腔黏膜的护理：化疗常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死等，因而要采取一定的预防措施。

（1）化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对黏膜的毒性刺激。（2）保持口腔清洁，给予专用漱口液或4%苏达水漱口，1日4次。（3）口服化疗药物时，应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末，服后反复漱口并多次饮水。

（4）口腔炎发生后应改用专用漱口液和1%双氧水交替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗。

（5）嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。

（6）涂药前先轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。

（7）给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2%普鲁卡因含漱，止痛后再进食。

3.化疗过程中需注意：

（1）减少肾毒性，水化和利尿；

（2）减轻骨髓抑制；

（3）减轻胃肠反应；

（4）减轻肝损害；