放疗的目的及电子直线加速器设备的特点

2024-07-15 百科知识版权反馈

【摘要】：放疗的目的是最大限度消灭肿瘤，同时最大限度地保护正常组织的结构与功能，提高患者的长期生存率和生活质量。电子直线加速器：具有较理想的高能X线和高能电子线，因此是临床使用最理想和最广泛的放射治疗设备。此方法属于封闭式放射治疗，放射源退回后病人即无放射性，而不同于内用同位素治疗，后者属于开放性放射治疗。

第三节　放疗

【放疗的基本概念】

放射治疗简称放疗，是一种利用放射线的辐射能治疗疾病，特别是对恶性肿瘤的治疗。它是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，大约70%的肿瘤患者在疾病治疗过程中需要使用放疗。放疗的目的是最大限度消灭肿瘤，同时最大限度地保护正常组织的结构与功能，提高患者的长期生存率和生活质量。放疗已成为一门独立的学科，即放射肿瘤学，它是研究放射线单独或结合其他治疗肿瘤的临床学科，它包括放射物理学、放射生物学和用于肿瘤临床治疗的临床放疗学。放疗患者的护理也因此成为一门特殊的专科护理。

【放射物理学概念】

1.放射源的种类：放射治疗所用的放射源主要有三类:

（1）各种放射性同位素发出的α、γ射线。

（2）X线治疗机和各类加速器产生的不同能量的X射线。

（3）各类加速器产生的电子束、质子束、中子束和重粒子束。

2.放疗常用的照射方式：

（1）远距离照射：又称外照射，是放射源位于人体一定距离，集中照射人体某一部位，这是放疗常用的方式。放射线必须通过皮肤和正常组织才能到达肿瘤，因此肿瘤照射的剂量受到皮肤和正常组织耐受量的限制。为了使肿瘤受到高剂量照射，并尽可能地保护正常组织，临床上需要选择不同种类、能量的射线，并采用同中心照射技术，即以病灶为中心，在体外从多个角度向病灶照射，使病灶受到较高的照射剂量。外照射多采用分次放疗方式，即每周5次、每日1次的常规分割，或每周5次、每日2～3次的非常规分割。

（2）近距离放疗：是把放射源放入被治疗的组织内或放入人体的自然腔道内，直接在病灶区域进行的近距离照射，通常作为外照射的补充。其主要特点是放射源离瘤体较近，肿瘤组织受照剂量较高，周围的正常组织由于剂量的迅速跌落而受量较低，但靶区剂量分布的均匀性较外照射差。

（3）内用同位素治疗：利用人体某器官对某种放射性同位素的选择性吸收将该种同位素通过口服或静脉注射人体内进行治疗，如用131碘（131 I）治疗甲状腺癌，³²磷（32P）治疗癌性胸水等，称为内用同位素治疗。

【放射治疗机的种类】

1.接触性治疗机：多采用60～80k V以下X线治疗机，用于表浅肿瘤，如皮肤癌、血管瘤、瘢痕疙瘩等，现多用电子加速器取代之。

2.深部X线治疗机：多在120～250k V之间，有效治疗深度为5c m，因皮肤反应大，临床多与60钴γ线及直线加速器高能X线合用来完成全部治疗计划。用于表浅淋巴区域的预防照射，如乳腺癌的锁骨上区、内乳区的照射，可单纯采用深部X线治疗机。

3.⁶⁰钴治疗机：⁶⁰钴为人工放射性同位素。⁶⁰钴具有能量高、放射强度大、有很好的皮肤保护效应，有效治疗深度可达10c m左右，因此能够满足大多数肿瘤病人治疗的需要，但因为60钴为人工放射源，其半衰期为5.3年，放射性活动逐渐减少，需要更换放射源，因此会给工作人员特别是维修人员造成不必要的职业照射。

4.电子加速器：电子加速器是目前比较理想的放射性设备，既能产生高能X线，又能产生高能电子束和中子束，其能量在4～50M e V之内。电子加速器种类很多，但在临床使用最多的有：

（1）电子感应加速器：主要产生电子线，其能量多在20M e V以上，但高能X线均匀度差，剂量率低。

（2）电子直线加速器：具有较理想的高能X线和高能电子线，因此是临床使用最理想和最广泛的放射治疗设备。高能X线多在6～18M e V，电子线在6～25M e V之间，能满足临床由浅到深的各种肿瘤的治疗要求，其主要缺点是结构复杂，维修要求高，价格昂贵。

（3）电子回旋加速器：它既有电子感应器的经济性，又具有电子直线加速器的高输出特点，其输出量一般比感应加速器高几倍，且结构简单，体积小，成本低。由于它综合了两者的缺点，无疑是今后医用高能加速器的发展方向。

5.后装治疗机：后装治疗机是现代近距离放射治疗设备，其方法是先将施用器置入体腔或组织间，控制放射源137铯或192铱自动进入施用器进行照射，并按设计程序自动退回。此方法属于封闭式放射治疗，放射源退回后病人即无放射性，而不同于内用同位素治疗，后者属于开放性放射治疗。后装治疗的优点是不仅使病人获得准确照射，明显提高放疗，对病人周身损伤小，而且对工作人员的健康有较好的防护作用。

【放疗的时间剂量概念】

1.常规分割放疗：每次180～200c G y，每天1次，每周5次的放疗，是最经典的，也叫常规放疗，一般不特别注明。

2.超分割放疗：总治疗时间不变，每天2次，间隔6h以上，每次剂量较小，每天总剂量比常规分割有所增加，可以提高总剂量15%～25%，目的是不增加正常组织的后期反应，却增加了对肿瘤组织的杀伤作用。

3.加速超分割放疗：缩短总治疗时间，每次1.25～1.8c G y，每天2～3次，可增加疗效，也增加正常早反应组织的损伤。

4.分段放疗：把总照射剂量分为两段，中间休息1～4周，可使正常组织得到修复，使肿瘤组织中乏氧细胞再氧合，提高肿瘤杀伤率。

5.大分割放疗：每次剂量加大，每次300～800c G y，一次或几次治疗，过去多用于姑息性治疗，现在用于三维立体适形放疗，效果提高很多。

6.放疗增敏剂：恶性肿瘤放射治疗存在的最大矛盾是肿瘤的放射致死量和正常组织的耐受量接近，任何提高肿瘤组织的放射敏感性和（或）提高正常组织的放射耐受性都是解决这一问题的好方法，能提高肿瘤细胞的放射敏感性的药物就是放疗增敏剂，如希美娜等，许多化疗药物也具有放疗增敏作用。

7.三维适形放疗：是一种新的放疗技术，能使高剂量区的分布在三维方向（即立体的方向）与肿瘤靶区的形状一致，所以称三维适形放疗（3D-C RT）。

8.三维适形调强放疗：在三维适形放疗基础上，不仅放射野的形状与肿瘤靶区的形状一致，而且在靶区内的剂量处处相等，这就要求每子射野内输出剂量率按要求进行调整，则又称为束流调强放疗（I MRT）。

【放疗的适应症】

1.单纯根治的肿瘤：鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔癌、副鼻窦癌、何杰金氏病、髓母细胞瘤、基底细胞癌、肺癌、食道癌等。

2.与化疗合并治疗的肿瘤：小细胞肺癌、中晚期恶性淋巴瘤等。

3.与手术综合治疗的肿瘤：上颌窦癌、耳鼻喉癌、胶质神经细胞瘤、肺癌、胸腺瘤、胃肠道癌、软组织肉瘤等。有计划性术前放疗、术中放疗、术后放疗。

4.姑息性放疗：骨转移灶的止痛放疗、脑转移放疗、晚期肿瘤所造成局部严重合并症的治疗缓解作用。

【放疗禁忌症】

（1）晚期癌症病人出现明显恶液质，如消瘦、脱水、营养状况极差者；

（2）伴有急性感染或有脓毒出血症者；

（3）白细胞计数小于3×10⁹／L，血小板计数小于﹤80×10⁹／L，血红蛋白﹤60g／L者；

（4）已有全身性广泛转移者放疗为相对禁忌症；

（5）伴严重的肺结核、心脏病、肾病或其他使病人随时发生生命危险的疾病，而放疗有可能加重病情者。

（6）食管癌伴有深在溃疡和穿孔者，及肺癌出现大量胸水、腹腔肿瘤出现大量腹水者。(www.chuimin.cn)

（7）接受过根治量放疗的组织器官，已出现放射损伤时，一般不宜再行放疗。

【放射治疗的临床应用】

1.根治性放疗：根治性放疗指应用放疗方法全部而永久地消灭恶性肿瘤的原发和转移病灶。放疗所给的肿瘤量需要达到根治剂量。对放射线敏感及中度敏感的肿瘤可以用放射治疗根治。在这类肿瘤的综合治疗方案中，放疗也起到主要作用。

2.姑息性放疗：姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤的复发和转移病灶，以达到改善症状的目的。有时将姑息性放疗称为减症放疗，用于下列情况：

（1）止痛：如肿瘤骨转移及软组织浸润等所引起的疼痛。

（2）缓解压迫：如肿瘤引起的消化道、呼吸道、泌尿系统等的梗阻。

（3）止血：如肺癌或肺转移病灶引起的咯血等。

（4）促进溃疡性癌灶控制：如伴有溃疡的大面积皮肤癌、口腔癌、乳腺癌等。

（5）改善生活质量：如通过缩小肿瘤或改善症状后使生活质量提高。

3.辅助性放疗：辅助性放疗是放疗作为综合治疗的一部分，应用放疗与手术或化疗综合治疗，提高病人的治疗效果。在手术或化疗前后，放疗可以缩小肿瘤或消除潜在的局部转移病灶，提高治愈率，减少复发和转移。

4.肿瘤急症放疗：

（1）上腔静脉压迫综合征：病人临床表现为面部水肿、发绀、胸壁静脉及颈静脉怒张、上肢水肿、呼吸困难不能平卧休息等。此时应立即给予放射治疗，缓解病人的症状，减轻病人的痛苦。症状缓解后改为常规放疗。

（2）颅内压增高症：颅内压增高症会导致脑实质移位，在张力最薄弱的方向形成脑疝，造成病人神经系统致命性损伤而猝死。其临床表现为头痛、呕吐、视觉障碍，甚至精神不振、昏睡、嗜睡、癫痫发作。放射治疗最适于白血病性脑膜炎及多发性脑转移瘤引起的颅内压增高症的急症治疗。

（3）脊髓压迫症：脊髓压迫症发展迅速，一旦截瘫很难恢复正常。原发性或转移性肿瘤是脊髓压迫症的常见原因，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤和淋巴瘤最易转移至脊椎，导致脊髓压迫。95%以上的脊椎转移瘤均在髓外，对不能手术的髓外肿瘤应尽快采取放射治疗，同时也应使用大剂量皮质类固醇，促使水肿消退，防止放疗水肿发生。这种快速照射法通常可使多数病人疼痛明显减轻，症状缓解。

（4）骨转移剧痛：骨转移的放射治疗的止痛作用既快又好，同时也有延长生存的作用。

【肿瘤放疗常见副反应】

1.全身反应：

（1）消化道反应：放疗初期患者常出现口干、大便干燥；在放疗中、后期，患者可发生食欲减退、恶心、呕吐。

（2）骨髓抑制：多发生在放疗后期，表现为全身乏力，血液学检查发现白细胞（W B C）总数下降。

2.局部损伤：

（1）放射性皮肤反应：放射初期可见皮肤发红、发痒，类似日晒性皮炎改变；放射中期皮肤色素沉着，变厚粗糙，毛孔粗黑；放射后期在乳房皱褶、腋窝区可出现湿性脱皮，局部皮肤浮肿，严重时出现水疱，继而破溃、糜烂甚至溃疡。

（2）放射性黏膜反应：随着放射剂量的增加，病人口腔黏膜可出现红、肿、红斑、充血、唾液分泌减少、口干疼痛、进食减少等；重者口咽部明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显疼痛及吞咽痛，进食困难。

（3）放射性食道炎：在放射中后期，患者可感到胸骨后不适，进食或饮水时有烧灼感，严重时可出现吞咽阻塞。这是由于食道在放射线损伤下，出现黏膜充血、水肿所致。

（4）放射性肺炎：在放射后期出现，患者干咳、患侧胸闷痛，继发感染时发热，实验室检查可有白细胞总数增高等。X线检查可发现患侧肺纹理增粗，严重者可有淡片状阴影。少数病例可转化成肺纤维化。

（5）放射性骨炎：在放射后期出现，多发生在肋骨、锁骨等照射野内。初期无自觉症状，往往在发生自发性病理性骨折时才被发现。

（6）软组织纤维化：在放射后期出现，常表现为局部组织变硬，失去正常组织的弹性。