常见肿瘤病人放化疗护理及康复指导

2024-07-15 百科知识版权反馈

【摘要】：第一节肿瘤肿瘤是指人体器官组织的细胞，在外来和内在有害因素的长期作用下所产生的一种以细胞过度增殖为主要特点的新生组织。恶性肿瘤是当前严重影响人类健康、威胁人类生命的主要疾病之一。注意到这些恶性肿瘤早期信号并及时进行必要的检查，常可发现较早期的肿瘤病变。恶液质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。不同部位肿瘤，恶液质出现迟早不一，消化道肿瘤可较早发生。

第一节　肿瘤

【肿瘤的概念】

肿瘤是指人体器官组织的细胞，在外来和内在有害因素的长期作用下所产生的一种以细胞过度增殖为主要特点的新生组织。这种新生组织与受累器官的生理需要无关，不按正常器官的规律生长，丧失正常细胞的功能，破坏了原来器官结构，有的可以转移到其他部位，危及生命。肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。

癌症是一组疾病，其特征为异常细胞的失控生长，并由原发部位向其他部位播散，这种播散如无法控制，将侵犯要害器官和引起衰竭，最后导致死亡。医学上根据肿瘤对人体的危害程度将其分成两大类：良性肿瘤和恶性肿瘤。来源于上皮组织的恶性肿瘤叫“癌”，来源于间叶组织（包括结缔组织和肌肉）的恶性肿瘤叫“肉瘤”。

通常所讲的“癌症”指的是所有的恶性肿瘤，包括“癌”与“肉瘤”等。恶性肿瘤是当前严重影响人类健康、威胁人类生命的主要疾病之一。

【肿瘤的常见病因】

肿瘤的病因至今尚未完全明确，比较公认的有：

1.饮食：在我国与饮食直接有关的肿瘤有胃癌、食管癌、肝癌、肠癌、乳腺癌，以上各种癌症患者死亡率约占全部恶性肿瘤45%。肉食中含有大量的脂肪和热量，摄入肉食较多的人容易患结肠癌，食物的亚硝酸盐能引起食管癌、胃癌和肝癌等胃肠道肿瘤。肥胖也与很多癌症有关。

2.吸烟：在各种致癌因素中，吸烟和被动吸烟是导致肿瘤死亡的最重要因素。香烟燃烧的烟雾中含有20多种可引起肿瘤的化学物质，除引起肺癌外，还可以导致口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肾脏癌和膀胱癌等。

3.射线：阳光中的紫外线是一种低能射线，经常暴露于强日照下的人容易患皮肤癌。X线或放射性同位素发出的射线的能量更高，可以穿透衣服和皮肤，导致体内组织的癌变。

4.病毒：一些病毒也可以引起肿瘤。如人类乳头瘤病毒（H P V）、EB病毒等。

5.职业病：恶劣工作生活环境，如矿山工人长期接触粉尘。

6.环境污染：空气污染、水源和土壤污染均对人体造成危害。

7.精神因素：许多临床资料表明，情绪的好坏与癌症的发生有重大关系。癌症患者精神多有重大创伤，或有较长时间精神的压抑、郁闷等，性格开朗的人很少患癌症。

【肿瘤的临床表现】

肿瘤的临床表现取决于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度。恶性肿瘤早期多无症状，即使有症状也常无特征性。待病人有特征性症状时病变常已属晚期。下列十项症状并非恶性肿瘤的特征性症状，但常被认为是恶性肿瘤的早期信号：①身体任何部位发现肿块并逐渐增大；②身体任何部位发现经久不愈的溃疡；③中年以上妇女出现阴道不规则流血或白带增多；④进食时胸骨后不适，灼痛、异物感或进行性吞咽困难；⑤久治不愈的干咳或痰中带血；⑥长期消化不良，进行性食欲减退，不明原因的消瘦；⑦大便习惯改变或便血；⑧鼻塞鼻衄；⑨黑痣增大或破溃出血；⑩无痛性血尿。注意到这些恶性肿瘤早期信号并及时进行必要的检查，常可发现较早期的肿瘤病变。另外来自有特定功能器官或组织的肿瘤可有明显的症状，如肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤早期可出现高血压，胰岛细胞肿瘤伴低糖血症。

1.局部表现：

（1）肿块：位于体表或浅在的肿瘤，肿块常是第一表现，相应的可见扩张或增大增粗的静脉。因肿瘤性质不同而硬度、活动度及边界均可不同。位于深部或内脏器官的肿块不易触及，但可出现器官受压或空腔器官梗阻症状。良性肿瘤往往生长缓慢；而恶性肿瘤生长较快，且可发生转移，如淋巴结、骨和内脏器官的转移结节或肿块等表现。

（2）疼痛：肿块的膨胀性生长、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，引起局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛，且较剧烈，尤以夜间更明显。肿瘤引起空腔器官痉挛或梗阻，可产生绞痛，如大肠癌致肠梗阻后发生的肠绞痛。

（3）溃疡：体表或胃肠的肿瘤，若生长过快，可因血供不足而继发坏死，或因继发感染而形成溃烂。恶性者常呈菜花状，或肿块表面有溃疡，可有恶臭及血性分泌物。

（4）出血：由于肿瘤组织破溃或发生血管破裂可致出血。如上消化道肿瘤有呕血或黑便；下消化道肿瘤可有血便或黏液血便；泌尿道肿瘤除血尿外，常伴局部绞痛；肺癌可有咯血或痰中带血；子宫颈癌可有血性白带或阴道出血；肝癌破裂可致腹腔内出血等。

（5）梗阻：肿瘤可导致空腔器官梗阻，随其部位不同可出现不同症状。如胰头癌、胆管癌可致胆道阻塞而出现黄疸，胃癌阻塞幽门可致呕吐，肠肿瘤可致肠梗阻，支气管癌可致肺不张。梗阻的程度可有不完全性或完全性之分。

（6）转移症状：如区域淋巴结肿大；相应部位静脉回流受阻，致肢体水肿或静脉曲张；骨转移可有疼痛或触及硬结，甚至发生病理性骨折；肺癌、肝癌、胃癌可致癌性胸、腹水等。

2.全身症状：

（1）良性及早期恶性肿瘤多无明显的全身症状。恶性肿瘤病人常见的非特异性全身症状有贫血、低热、消瘦、乏力等。如肿瘤影响营养摄人（如消化道梗阻）或并发感染出血时，则可出现明显的全身症状。恶液质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。不同部位肿瘤，恶液质出现迟早不一，消化道肿瘤可较早发生。

（2）某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下，继发全身性改变。例如，肾上腺嗜铬细胞瘤引起高血压，甲状旁腺腺瘤引起骨质改变，颅内肿瘤引起颅内压增高和定位症状等。

不少肿瘤病人以全身症状为主诉，因此，对病因不明而有全身症状的病人，必须重视和深入检查。

【肿瘤的诊断】

1.病史：

（1）年龄：儿童多患胚胎性肿瘤及白血病，青少年多患肉瘤，中老年多患癌。

（2）性别：男性多肺癌、胃癌，女性多乳癌、宫颈癌及甲状腺肿瘤。

（3）职业：炼钢、染料、橡胶、塑料工业易发病。

（4）种族和地理因素不同：种族和地区肿瘤的发生率有差别。如我国广东省鼻咽癌常见。

（5）病程：良性肿瘤病程长，当伴有感染出血时增大明显；恶性肿瘤生长快，常有转移或复发，病程短。

（6）明显的癌前病变或相关疾患的病史。

（7）个人史、家族史或遗传史。

2.体检：肿块部位；肿瘤的形状、形态、硬度、表面是否光滑；与周围组织关系；区域淋巴结情况。全身情况应注意有无恶病质，如乏力、极度消瘦、贫血、低热等。

3.辅助检查：

（1）实验室检查：

一般化验：三大常规，肝功能，B UN测定。

肿瘤标记：为肿瘤病人体液中出现浓度异常的生化物质。如甲胎蛋白（AF P），对原发性肝癌诊断特异性很高；癌胚抗原（C E A）在有些肿瘤和疾病均有升高，特异性不强，其动态检测对结肠癌疗效判断有参考价值。(www.chuimin.cn)

（2）影像学检查：能显示占位性肿块的部位、形态、质地，以推断有无肿瘤及其性质。

X线检查：胸透，平片，钡餐或钡灌肠，气钡双重造影，逆行造影检查等。超声波显像：B超能分辨甲状腺、肝、脾、肾、腹中直径1厘米以上的肿块。

X线电子计算机断层扫描（C T）：是近年来X线技术的重大突破。在颅脑、胸、腹等横断面上，能清楚显示实质性器官肿块的位置及范围。

磁共振成像（MR I）：主要用于脑组织肿瘤的诊断。

核素显像（扫描）：常用于肝、胆、脾、肾、骨、甲状腺的扫描，以及静脉、淋巴、脑血管、蛛网膜下腔、脑池、脑室等显影。

（3）内镜检查：能直视观察空腔器官内肿瘤情况，并可录像和取材活检，较常用的有食管镜、胃镜等。

（4）病理检查：作为肿瘤定性诊断的检查。

细胞学检查：取胃液、痰等经离心沉淀，或细针穿刺涂片，以及肿块的刮出做涂片检查癌细胞。

活体组织检查：穿刺抽吸标本、内镜钳夹标本、手术切取的肿瘤送检。

【肿瘤的治疗方法】

1.外科治疗：外科治疗是采取手术切除肿瘤的方法达到治疗肿瘤的重要手段，在治疗早期没有转移和与重要脏器及大血管无严重黏连的肿瘤方面效果较好，但中晚期效果则不如早期。

2.放射治疗：放疗是利用同位素衰变和加速器产生的射线治疗恶性肿瘤。主要适用于肿瘤全身扩散前、相对局限、对射线敏感肿瘤，如食管癌、肺癌、鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、乳癌、脑瘤、皮肤癌等。肿瘤一旦扩散或局部侵润广泛，放疗就达不到治疗效果，且放疗本身也会带来一些近期或远期副作用。

3.化学疗法：化疗是利用化学抗肿瘤药物治疗恶性肿瘤的主要手段。主要适用于对抗癌药物敏感性肿瘤及身体状况良好者，但化疗药物毒副作用较大，主要有恶心、呕吐、脱发、白细胞减少等。

4.介入治疗：介入治疗是指在X光机（或C型臂）、C T、B超等设备引导下通过穿刺针或导管插入人体肿瘤病灶或肿瘤供血血管注射化学药物，达到治疗肿瘤的目的。但也可出现类似全身化疗后产生的副作用。

5.其他疗法：生物、基因、中医药疗法，多作为辅助应用或尚待发展，临床上多与化疗药物联合应用。此外还有如多弹头射频治疗、全身及局部热疗、激光、冷冻等方法，在治疗肿瘤方面都积累了一定经验，但其应用范围较局限。

【肿瘤的预防】

及早采取科学的防治措施，有三分之一的癌症可以预防。

1.改善饮食结构，养成良好的生活习惯：

（1）不吃烧焦和油炸食物。尤其是蛋白质烧焦含致癌物质很多，高热量、高脂肪饮食与癌症发病率有关。

（2）不酗酒，过量饮酒对肝脏有严重损害。

（3）不吸烟，因为烟中含有苯并芘致癌物质。

（4）少食腌制品，因为腌制品中有亚硝酸胺致癌物质。

（5）多吃粗纤维性食物，补充适当维生素，多吃水果和新鲜蔬菜，使大便次数增多，让有害物质在肠内停留时间缩短。

（6）不吃霉变食物，特别是发霉的花生、豆类等，在霉变过程中都会产生黄曲霉等致癌物质。

（7）避免过度疲劳，过度疲劳使人的自身免疫功能下降。

（8）保持卫生清洁，适当增加运动量。

2.健康积极治疗癌前期疾病，注意日常保健，并定期进行身体检查。

3.保持良好愉快的情绪，性格开朗，心态平和，在生活中会自寻乐趣。

【超重=超级癌症】

由世界癌症研究基金会公布的权威防癌办法一经公布，便引起关注，由肥胖、营养、癌症、公众健康及流行病学专家组成的特别研究小组通过大规模国际调查三重系统数学分析后发现，当今防癌的理论支柱——肥胖与癌症的关系明确无误，即使体重正常，但多几磅体重就会多几分癌症的风险。为此，他们提出了降低癌症危险的10个建议：

1.在正常的体重范围内尽可能地减轻体重：虽然并非每个人都能体轻如燕，但每个人都能做到遏制体重的增长。研究小组詹姆斯说：“不要让你的腰围增加一英寸，也不要让你的体重增加一磅。”

2.把身体活动当作日常生活的一个组成部分：每天至少有30min中等强度的活动，如轻快地步行。同时减少久坐沙发看电视一类的懒散行为。

3.少吃高能量食物：免喝含糖饮料，尽可能少吃快餐。

4.更多地摄入植物性食物：每天最少食用5份（约400g）多种类非淀粉类蔬菜和水果。每餐应食用未经精细加工的谷物或豆类。限制精加工的淀粉类食物。

5.限制红肉的摄入量：每周牛肉、羊肉和猪肉的摄入应低于510g。避免食用烟熏、腌制或添加化学防腐剂的加工食品。

6.限制饮酒：酒精的零摄入是癌症预防的最佳方式。但鉴于少量饮酒对心脏的保护作用，建议男性每日饮酒不超过两杯，女性每日饮酒不超过一杯（一杯约含10～15g乙醇）。

7.限制盐的摄入：每日应低于5g。免吃腌制食品。警惕可能由发霉谷类加工的食品，这类食品含有引发癌症的黄曲霉素。

8.癌症预防不提倡在食物中增加食物添加剂：研究小组詹姆斯说：“我们极为认真地关注食物添加剂的问题。现有的证据表明，食物添加剂的使用与降低癌症危险并没有明确的相互关联。”

9.母乳喂养可保护母亲与婴儿免受癌症的侵袭：完全的母乳喂养应至少维持6个月，并应在继续母乳喂养的同时添加辅助食品。

10.癌症患者应接受专业营养师的特别关照：以上关于饮食、健康体重及身体活动的建议对癌症患者同样具有非常重要的指导意义。