保基本、改强县，病树前头迎春来

2024-05-23 百科知识版权反馈

【摘要】：看大病、保基本，改县、强县是关键今天，延安市召开全面推进县级公立医院改革大会，总结和推广子长县公立医院改革经验。从延安一年半试点改革进展情况看，延安的整体条件已经具备，基本达到了这四个标准，完全可以全面推进县级公立医院改革。到目前为止，全省包括延安的医改工作走得比较稳妥、比较扎实，就是坚持了这个原则。

看大病、保基本，改县、强县是关键

今天，延安市召开全面推进县级公立医院改革大会，总结和推广子长县公立医院改革经验。这对陕西医改来讲，是一个重大的转折，是从基层向县级、从单项向综合改革的重要转折。延安市先行一步，积极为我们探路攻坚，走在了全省乃至全国的前列。我作为省政府分管领导，对延安市委、市政府和县级领导以及有关方面所做出的努力深表敬佩，尤其是你们对老百姓的真情实意和带着情感干事的作风，让我非常感动。在这里，我代表省政府对大家的辛勤工作表示衷心的感谢，对大会的召开表示热烈的祝贺!

县级医改推动到今天，可以说真正进入了医改的深水区。因为县级是县乡村三级医疗网络的龙头，是连接基层医疗和城市医疗的中间部位，是医改的核心区，所以，全面推动县级公立医院改革意义非常重大。

刚才，继红副市长全面安排了延安市县级公立医院改革工作，子长、志丹两个县介绍了各自经验，会议还印发了延安市委关于县级公立医院综合改革的实施意见，这些都很全面，我这里不再重复。今天到会的都是各县的主要领导和有关方面的负责同志，我从思想理念上讲五点意见，希望大家结合实际去思考研究，去推动落实。

一、为什么要改县

我们的医改在县域这个体系内，主要是要实现"小病不出乡、大病不出县、预防在基层和90％的住院病人在县域内得到救治"的目标。通过近三年的不懈努力，我们共采取了六项重大措施，即村卫生室标准化建设、乡镇卫生院内部改革、全面实施药品"三统一"、实施人才培养工程、加快实施"安心工程"、医疗保障实现全覆盖，使乡村两级医疗卫生机构基本达到了看小病、做预防的目标，但是看大病、保基本的目标在这个层次还是无法做到的。不管你怎么在乡村努力，都解决不了老百姓看大病、保基本的问题，必须向上一级延伸，也就是县一级，所以改县、强县就显得非常重要。只有把县一级改强了，才能实现看大病、保基本的目标。我说的这个"保基本"，就是要达到90％的住院病人在县以内能得到救治。能不能达到90％呢?我们通过近三年的改革实践，以及一年多的县级公立医院改革试点，已经证明，只要把我们在基层提出的六件事做扎实了，同时把县级医院改强了，是完全可以达到的。所以，我们能不能在县以内解决90％的住院病人，应该作为县级公立医院改革的重要衡量标准之一。

二、目前是否具备条件

医改从村、乡向县级推进必须具备一定的条件。从医改试点实践来看，要把以下四个方面作为衡量标准，这也是我们从实践中探索总结出来的:一是要看当地党委、政府改革的思路是不是清晰;二是要看领导尤其是县级主要领导的决心大不大;三是要看医改试点的效果是否明显;四是要看乡村两级改革的基础打的牢不牢。

如果以上这四点都具备了，那么医改向县级延伸就基本上没有什么问题了。从延安一年半试点改革进展情况看，延安的整体条件已经具备，基本达到了这四个标准，完全可以全面推进县级公立医院改革。今年六月，我来延安调研时，和姚书记、梁市长、冯市长交谈过，延安已经完全具备全面推进县级改革的条件。我把调研情况还专门向乐际书记和正永省长做了汇报，提出延安应该先行推进县级公立医院改革，为全省的全面启动提供经验，他们同意了这个意见。这就是今天召开推进大会的背景情况。

三、要解决哪些问题

县级公立医院改革要解决什么问题，我过去一共讲过十二个问题，这里就不展开讲了。是不是这十二问题把县级公立医院改革的内容都概括完了呢?也不一定，大家要在实践中很好地琢磨。去年11月，在子长县召开全国县医院改革发展现场会时，我曾提出来要解决好九个问题;去年腊月二十九，我陪卫生部陈竺部长在府谷调研时，受到启发又增加了一个问题;后来，我觉得还得增加两个问题，一共是十二个问题。这些都是在思考县级公立医院到底怎么改，这是在实践中不断总结出来的。当然，在目前条件下，如果把这十二个问题都研究了，搞明白了，有办法解决了，县级公立医院改革也算是基本完成了。但是，医改是一个不断探索的过程，是一个不断发现问题、不断研究问题、不断解决问题的过程，所以县级公立医院改革只能发个指导意见，不能发个具体意见，因为还有许多问题需要在实践中不断探索、不断研究，最后才能形成具体的方案。子长、志丹等县的经验，也说明了这一点。(www.chuimin.cn)

四、要坚持三个原则

第一，要坚持公益性和市场机制相结合的原则。我们坚持公益性，就是要以县级公益性医疗单位为骨干，以公共财政为支撑，全面保障人民群众的基本医疗权益。但坚持公益性决不是用老办法和平均主义，而回到以前的"大锅饭"中去，必须用市场机制这个杠杆来完善医院的内部管理。所以，在县级公立医院改革过程中，一定要把公益性和市场机制有机结合起来。

第二，要坚持不断探索、不断研究、不断改革、不断总结完善的原则。大家要看到，我们陕西的医改是在没有成熟经验可借鉴的情况下在探索、在走自己的路，其实还是在探路。到目前为止，全省包括延安的医改工作走得比较稳妥、比较扎实，就是坚持了这个原则。要看到在医改的任何阶段、任何工作中都要坚持这个原则，这是从实践中总结出来的经验。由于各个县和各个医院的情况都不大一样，所以各项工作都必须从实际出发，在整个过程中都要坚持这个原则。

第三，要坚持上下相互结合、相互配套的原则。县、乡、村三级是一个体系。改县、强县也不单纯是县一级，县级是整个农村卫生体系里面的一个重要组成部分。这就要求我们要把县级公立医院改革和乡村医改上下结合好，做到相互衔接、相互配套、相互发挥作用。只有把乡、村改革好，并配套做好县级医改，做好县镇、乡村一体化，把整个体系做好了，才能真正实现"小病不出乡、大病不出县、预防在基层和90％的住院病人在县域内得到救治"的目标。

五、要突出重点

要认识到"看病贵、看病难"问题不简单是财政保障不到位造成的，更要看到医院内部成本控制、医务人员的积极性和服务能力这些重要作用。这就要求我们在改县、强县过程中，一定要把医院作为深入研究的重点。

一是要研究如何提高医务人员积极性;二是要研究如何合理控制医疗成本;三是要研究如何加强人才队伍的建设。我觉得把公立医院内部改革这三件事做好，一定会促进县级公立医院的改革。

今天借这个机会，我就讲以上四点，供大家在工作中参考。

这是2011年10月25日郑小明在延安市县级公立医院改革推进会上的讲话

保基本、改强县，病树前头迎春来

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