延安县级公立医院改革成果有益启示

2024-05-23 百科知识版权反馈

【摘要】：可喜的收获有益的启示——延安有条件全面推进县级公立医院改革这次到延安来，主要想研究一个问题:子长作为县级公立医院改革试点县，去年卫生部在这里召开了全国的现场会，应该说延安在县级公立医院改革方面起步早一些。这正是我说延安全面启动县级公立医院改革条件已经成熟的重要原因。延安市的县级公立医院综合改革，如果保障水平在300元时，能实现以上目标，我觉得这在全国都有推广意义。

可喜的收获有益的启示——延安有条件全面推进县级公立医院改革

这次到延安来，主要想研究一个问题:子长作为县级公立医院改革试点县，去年卫生部在这里召开了全国的现场会，应该说延安在县级公立医院改革方面起步早一些。目前，延安市能不能在全省率先全面启动县级公立医院改革，条件是否成熟?我是带着这个问题，专门到吴起、志丹、宝塔三个县(区)做了考察，并和市、县领导及有关部门负责同志交换了意见。从全省的工作部署来看，省上将在明年全面启动县级公立医院改革，今年已安排37个县搞试点，年底将要总结出一套比较成熟的改革办法来，为明年全省启动县级公立医院改革积累经验、打好基础。那么，延安能不能再提前一下，为明年全省全面启动县级公立医院改革再做一些探索呢?看了和听了以后，我感觉条件是成熟的，可以全面启动。为什么这样讲呢，我觉得有三个原因:

一是市县领导态度坚决。现在对医改已经不是认识问题，而是看各级领导决心的大小、态度是’否坚决。我实地考察后很受感动，市上主要领导包括县上的书记、县长，不仅态度积极，而且非常坚决，把医改真正当作一件大事去干了。我觉得，县一级公立医院改革，如果县委书记和县长下了决心的话，这个事情就基本上能干成。因为这不是理论问题，是工作问题，也不完全是钱的问题，是对老百姓的感情问题。如果这个认识到位了，我看就能启动。这正是我说延安全面启动县级公立医院改革条件已经成熟的重要原因。

二是基层医疗改革扎实到位。乡、村和社区的基层医疗改革工作比较扎实，具备了向县一级全面延伸和展开的条件。乡、村、社区医疗改革和标准化建设已经做到位，而且全部实行了药品零差率销售，剩下需要进一步完善的问题了。再要做就是上移，就是上移到县级公立医院改革，这也是医改在我省推进的必然趋势，我看基本条件已经具备。

三是试点效果明显。经过试点，县级公立医院改什么，内容已基本清晰。原来我还想再讲一讲，现在看来不需要了，从试点的情况来看，业务部门的指导、县上的工作、市上的推动，职责是清晰的，县委书记、县长都弄懂了，为全面启动创造了条件。

所以，我觉得，在延安全面启动县级公立医院改革的条件已经成熟。别的我就不讲了，如何完善?我想讲几点，希望延安市把它充实好、完善好，使县级公立医院综合改革更加完备，真正起到示范作用。

一、建好三个机制，推行好两个制度，研究好一个监管

1．建好三个机制。县级公立医院改革一定要建好三个机制，不然，医院的改革就会没有活力。

一是建好调动所有医务人员积极性的机制。公立医院改革以后，医务人员的积极性要能充分调动起来。如果医生积极性，调动得不充分，他怎么为老百姓看好病呢?所以，医务人员有没有积极性，这应该是衡量我们医改成功与否的重要标准之一。延安市要研究用什么办法建好这个机制，让医务人员比以前的积极性更高。

二是建好医院内部成本核算的机制。为什么呢?我们把医院保障解决了，如果内部成本核算控制不好，医院就有可能误导患者，引导不必要的检查和过度治疗，把增加的医疗保障费就会给抵消掉。所以，医院内部的成本核算机制建立太重要。不然的话，光提高标准、提高保障水平，老百姓的看病贵照样解决不了。

三是建好人才培养的机制。保障水平提高了，房子盖好了，设备都有了，如果医生的看病能力不提高，病人还是要往大医院跑。所以，建立人才培养机制，提高医务人员的能力非常关键。(www.chuimin.cn)

这三个机制，一定要在县级公立医院的改革内容中把它完善好、建设好。

2．把两个制度推行到位。一是要把以县为单位的药品统一结算制度推行到位。这次我们看了吴起、志丹两县以县为单位进行药品结算，搞得挺好的，这也是这次调研的收获。两县的实践证明，这不仅是可行的，也是能做到的，这更是国家的要求，我们一定要认真研究总结推广。二是要把收支两条线制度推行到位。延安要在全面启动的实施方案中把这两个制度明确地提出来，而且内容要到位。如果这两个制度不到位，那么我们整个机制建设就有缺项。

3．研究好一个监管。什么叫监管?就是政府怎样管理医院。过去，卫生行政部门管医院的方式主要是任命干部、审批事项，今后的管理就不是那么一回事了。因为医院的体制、机制发生了变化，人事制度变了，分配制度变了，工作量考核内容变了，政府对医院监管考核就不是原来的内容了，主要看医院服务能力、报销比例、成本控制，多少病人在当地解决了，老百姓的满意度等。这些新问题，过去从来没遇到过，这是对我们政府能不能管好医院的能力的一个挑战。所以，政府怎么管医院，从内容和方法上都在发生变化，需要进一步重新研究制定。如果我们政府没有跟上这些变化，就不会管好医院。

二、县级医改要回答好四个问题

1．我们把保障水平提高到每人300元时，能不能解决看大病的问题?要回答这个问题。

2．我们把保障水平提高到每人300元时，如何实现“小病不出乡、大病不出县、预防在基层”的目标?要回答这个问题。

3．我们把保障水平提高到每人300元时，能不能实现90％住院病人在县乡两级得到治疗?要回答这个问题。

4．我们把保障水平提高到每人300元时，医保报销比例能不能在乡级达到90％、县级达到85％的?要回答这个问题。

如果县级公立医院综合改革，把三个机制、两个制度、一个监管、四个问题解决了，也就基本实现了县级公立医院改革的目的。延安市的县级公立医院综合改革，如果保障水平在300元时，能实现以上目标，我觉得这在全国都有推广意义。

这是2011年6月23日郑小明在延安进行医改调研时的讲话