陕西省用药三统一助解决药价问题

2024-05-23 百科知识版权反馈

【摘要】：我省用药品“三统一”落实国家药物制度，解决药贵的问题。对于每个药品招的三个最低价格厂家，由“三统一”领导小组办公室组织谈判，形成一个价格，就是最后中标价。原来用药是抽检，现在“三统一”实行全检，而且贯串药品生产、配送、使用全过程，使老百姓用上了安全、放心药。这是2010年11月8日郑小明在中共中央书记处书记、中纪委副书记何勇同志视察陕西工作时关于药品“三统一”工作的汇报

再谈“三统一”

一、为什么要搞药品“三统一”

我们的医改工作一直围绕两个重点在深入推进:一是解决老百姓“看病贵”，二是解决老百姓“看病难”。这两个难点国家选用两条路径、两种办法指导全国:一是用药物制度解决“看病贵”的问题;二是用公立医院改革解决“看病难”的问题。国家专门制定下发了《关于公立医院改革试点的指导意见》，这个意见是原则性的，“意见”给各地留下去试、去推进的较大空间，各地在贯彻落实过程中的具体做法不尽相同。我省用药品“三统一”落实国家药物制度，解决药贵的问题。

什么是药品“三统一”?即全省药品实行统一采购、统一价格、统一配送。为什么这样做，主要解决四个问题:一是解决药贵;二是预防以药养医形成的腐败;三是规范药品流通秩序;四是保证药品质量安全。对这四个问题，原来国家六部委联合下发过四个药品招标文件，但这些文件中有些规定比较含糊，环节不够严密，有漏洞，能人为操作，各个利益群体都充分地利用了这些漏洞，全都通过正常招标这个平台把它充分操作了，造成药品混乱、价格虚高。药品“三统一”就是针对这些具体问题重新修订了招标规则，我省重点从八个方面进行全面修订和改革:

第一，招厂家不招商家。原来的招标规则没有这个限定，招的基本是中间批发商，一种药用到基层，需要经过四到五级批发环节，每级批发商最少要有8％的利润，四级就是32％，五级就是40％，这就无形中加大了药价。因此，我们只招厂家不招商家，最大限度减少中间环节费用。

第二，最低价格中标。原来规定25％是价格分数，75％是专家评定。招标时，对专家评定想了很多限制的办法，怕出问题，因为这个分数值较大，是专家打分，弹性大，药商往往通过各种途径和手段找专家。因此，社会上说药价不是招出来的，而是专家评出来的。现在，我们把所有能量化的指标全部量化，对实在不能量化的指标(分数大约占10％)才交由专家来评定。并且实行实名制，这样评定的价格在确保质量的前提下，谁最低谁中标。

第三，医院不参与招标。原来卫生部门全程组织招标，医院是招标主体。招标是一个很复杂的事，由一个部门管招、管用、管审定，这从制度上就不合理，很容易出问题。现在，我们把它分离了，卫生部门只做一件事，就是组织医院的专家审定用药目录，不直接参与招标，这样从制度上预防和切断了医院和药商的利益链。

第四，招标和评标分离。原来招标、评标是一体的。现在，招标目录、规则由卫生厅制订，操作由药监局执行，由监察厅全程监督。招出每个药品最低价格的四个厂家，交给专家去评，由专家去掉一个，确定三个，也就是“选四定三”。专家库由卫生部门建立，评标专家由药监局现场从专家库抽定。这样就实现了招标、评标过程相互分离。

第五，统一配送。原来一家医院至少有十几家公司多则几十家送药，现在我们在全国范围招配送公司，选规模大、有实力的企业，实行省上制订准入规则、市上组织实施、县上负责监管。现在全省一共招了16家大型药品配送公司，对基层用药统一配送，不许医疗单位自行采购，从制度上规范了流通秩序。

第六，统一价格。对于每个药品招的三个最低价格厂家，由“三统一”领导小组办公室组织谈判，形成一个价格，就是最后中标价。在中标价的基础上加5％的配送费，为全省药品统一销售价格，基层医疗机构实行零差率销售，再不加任何费用。

第七，质量得到保障。原来用药是抽检，现在“三统一”实行全检，而且贯串药品生产、配送、使用全过程，使老百姓用上了安全、放心药。

第八，全程公开。做到规则公开、程序公开、操作公开，进一步提高了透明度。

二、目前的进展和效果(www.chuimin.cn)

第一，降低了价格。药价相比国家挂网指导价，第一次集中采购平均下降了46.14％，第二次增补采购平均下降了50.84％。

第二，恢复了公益性。基层因为实行药品零差率销售，推动财政补贴全部到位，全省第一批五个市补贴7402万元，第二批五个市和杨凌示范区补贴3124万元，恢复了基层医疗单位公益性的性质，解决了以药养医的弊端。

第三，规范了流通秩序。第一次集中采购，第二次增补，两次有1605个厂家参与，没有一家投诉，实现了零投诉。现在，全省一共招了16家大型药品配送公司，统一将药品配送到基层医疗单位，这样，就避免了进货渠道混乱，促进了药品资源的有效整合，使企业向规模化发展，推进了药品供应保障体系的建立。

第四，群众就医明显增加。现在和配送前相比，乡村住院病人和就诊量同比平均增长25％以上。

第五，推行阻力比较大。在整个推行过程中，受到实惠的是老百姓，但由药形成的既得利益者损失较大，他们用各种手段向我们施压阻止推行，实际上“三统一”的推行是一次群众利益和部分中间环节利益的较量。如果我们决心不大，随时都有可能反弹。

这件事能做到今天这个程度，主要原因有四个方面:一是赵乐际书记强有力的支持;二是赵正永代省长担任领导小组组长;三是纪委郭永平书记直接参与;四是我们这“一班人”带着感情做事。

三、下一步的打算

有两个方面:

第一，实行网上动态招标。大的集中招标结束后，准备开始实行网上动态招标。就是把所有招的药品都放到网上，对外公布，告知所有药品生产企业，看还有哪个厂家的价格、质量比现在网上的更好，我们就组织专家评定。如属实，就通知网上的厂家，你不变动就下来，让他上去。这就更加透明、公开、公正了。

第二，实行动态调整。具体什么时间调整，参照什么系数，正在研究。为什么要提?因为所有物价指数都在上涨，药品招标后的价格不能不变，也要适当提价。这样做是为了稳定企业、稳定市场，也是符合实际的。

这是2010年11月8日郑小明在中共中央书记处书记、中纪委副书记何勇同志视察陕西工作时关于药品“三统一”工作的汇报

陕西省用药三统一助解决药价问题

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