县级医院改革，势在必行

2024-05-23 百科知识版权反馈

【摘要】：县级公立医院改革势在必行正值全国上下认真学习贯彻党的十七届五中全会精神，加快推进医药卫生体制改革发展的重要时刻，全国县医院改革发展现场会在我省子长县隆重召开。首先，我们在县、乡、村三级公立医院全面推行药品“三统一”来解决药贵问题，但县级医院暂时不实行零差率，根据财政状况逐步实行。

县级公立医院改革势在必行

正值全国上下认真学习贯彻党的十七届五中全会精神，加快推进医药卫生体制改革发展的重要时刻，全国县医院改革发展现场会在我省子长县隆重召开。我谨代表陕西省人民政府对前来参加会议的各位领导、各位代表和同志们表示热烈的欢迎!

子长县是张茅书记的联系点。一年多，他连续五次来子长进行医改研究，总结出子长典型，可以说子长的典型经验是来源于张书记的亲自指导，来源于子长县县委书记和县长深刻的认识、真抓实干的决心、解决问题的力度、带着感情干事的作风。今年8月，我省在子长县专门召开全省现场会进行了推广，张书记专程到会并作了重要讲话。这次全国现场会又在子长召开，充分体现了卫生部和张茅书记、马晓伟副部长长期以来对陕西的关心支持、对老区人民的深情厚意。让我们对张书记、马部长一行表示衷心地感谢!

这次全国现场会不仅是对我省医改工作的鼓励和鞭策，更是给我们提供了一次难得的学习机会。我们将认真学习借鉴兄弟省、区、市的好经验、好做法，认真贯彻落实好会议精神，不断完善医改工作的新思路、新措施，努力推动我省医改工作稳步发展。

下面，我汇报一个问题:“为什么陕西要提出县级公立医院改革?”

我省推动医改的过程是一个不断探索、不断改革、不断解决问题的过程，也是一个分层次、从下向上推进的过程。实践过程中，我们一直以解决老百姓“看病贵、看病难”这一现状为目标，本着遇到什么问题就解决什么问题的态度，一切从实际出发，一切从解决具体问题入手。到目前，我们在乡村这一级具体做了“五件事”，初步实现了“三个目的”。接下来，就要进行县级医疗卫生体制改革，我们把突破口选在公立医院。这是医改在陕西推动到今天，已经到了这一步，是必须做的，也是绕不过去的。

一、我们已经做的“五件事”

一是完成了村卫生室建设。近两年来，我们对全省近三万个村卫生室全部进行了标准化建设，做到诊断室、治疗室、药房三室分设，统一配备设施、统一标志形象、统一规章制度、统一用药目录、统一人员培训、统一业务指导、统一工作考核等“七个统一”，并选定村医，提高村医报酬，从每月60—120元增加到每月500元，全面提高了村卫生室的业务水平，增强了公共卫生和基本医疗服务能力，实现了“疫情有人报、防病有人管、小病有人治、大病有人送”。

二是完成了乡镇卫生院内部改革。对乡镇卫生院全部实行财政全额拨款，用国债资金改造了所有业务用房，更新和配备了医疗设备。年底全面实施乡镇卫生院人事制度和内部收入分配制度改革，做到了“院长全县统一竞选、择优录用，工作人员全员聘用、能进能出，收入分配按岗计酬、能高能低”，初步建立了一套能最大限度调动乡镇卫生院每个人积极性的新机制。

三是全面实施了药品“三统一”。我们在全省乡镇、村和社区医疗机构全面实施药品“三统一”，做到“统一采购、统一价格、统一配送”，到今年年底实现全覆盖，并实行药品零差率销售，极大地降低了药费，使药费比原来平均下降46.7％，初步解决了老百姓“看病贵”的问题。

四是实施了“人才强乡”工程。重点做了两件事:一是实施基层“万名医生培训项目”。我们已从今年9月开始全面启动，准备用五年时间，在第四军医大学等五所医学院，为每个乡镇和社区脱产一年培训各五名(其中一名中医)共计一万名基层全科医生，省财政每人补助一万元，共投资一亿元。二是实行县、镇两级医疗机构人、财、物一体化管理，从体制上解决医生能上得来、下得去，整体解决基层全科医生短缺问题，进一步缓解老百姓“看病难”问题。

五是加快实施了“安心工程”。我们正在试点，准备在明年全部解决乡镇医务人员有地方住、有地方吃、有地方洗澡和冬季取暖问题，使乡镇医务人员能够安心在基层工作。

二、初步实现了“三个目的”

做好以上“五件事”，只是初步实现了“三个目的”:一是预防;二是小病不出乡;三是强基层。还有两个问题不能完全解决:一是治大病，二是保基本。这两个问题必须依靠县一级来解决。如果乡镇能解决50％的住院病人，县上再解决40％，县、乡两级加起来就解决了90％的住院病人，这就能够实现“保基本”。这样，“改县”、“强县”就显得非常关键、非常重要，而建机制的制度也正是在整个改革过程中不断形成的。只要把这个做好了，就能实现“小病不出乡、大病不出县、预防在基层”的目标，就能落实好克强副总理提出的“保基本、强基层、建机制”的要求。从我省改革过程来看，农村县、乡、村三级卫生体系是保基本的，是公益性的，必须用政府行为来推动;市级以上三甲医疗机构除解决县、乡两级剩下的10％的难病、重病、杂病外，还要承担科研、教学任务，但不是保基本。这是我们在近年来实践中得出的看法。(www.chuimin.cn)

三、深入做好县级公立医院改革的思路

我们已确定了五个县做公立医院改革试点。在改革中，我们研究要解决好九个方面的问题:

1．定位问题:办县级公立医院的目的是干什么，要解决哪些问题。

2．规划问题:县上需要办几所公立医院才能满足群众公益性的需要。

3．保障问题:公立医院要承担社会职能，体现的是公益性，要给公立医院保障什么。

4．机制问题:要在保证医院公益性的前提下，用市场办法推动医院内部的用人机制、分配机制和院长聘用机制的建立。

5．“看病贵”问题:看病贵主要有三大原因:大型设备不合理检查贵、耗材贵、药贵，而药贵是最主要的。首先，我们在县、乡、村三级公立医院全面推行药品“三统一”来解决药贵问题，但县级医院暂时不实行零差率，根据财政状况逐步实行。

6．“看病难”问题:主要表现在群众找好医生难，优质医疗资源配置不够均等化，造成群众看病难，所以能不能在县级医疗机构看大病这是最主要的。因此，提高基层医务人员的业务水平和职业道德水准，是当务之急、重中之重。

7．监管问题:改革后医疗单位怎么监管，要从内容上、形式上进行探讨和实践。这是对我们各级卫生行政部门管理所面临的一次考验和挑战。

8．社会办医问题:政府主办的医疗机构，我们一定要办好。其他的允许社会力量去办，但如何把好准入关、做好监管工作，实现科学合理的布局，满足群众对不同层次医疗服务的需求，需要有一套符合实际而且能够操作的办法。

9．信息化问题:现在的信息化是每个县里各方面都有，但内容重复，都没有全覆盖，不仅资源浪费，而且还不够用，作用单一，迫切需要构建统一的信息共享平台，使其更方便、更快捷地为管理和医疗服务。

这是根据2010年11月2日郑小明在全国县医院改革发展现场会(子长县)上的汇报

县级医院改革，势在必行

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