革命意志：向延安看齐，病树前头迎来春

2024-05-23 百科知识版权反馈

【摘要】：结束“等、靠、要”向延安看齐这次到延安来调研，主要是两件事情:第一件事是对县级公立医院改革必须下决心推动。药品“三统一”工作在试点工作的基础上，要在全省全面推开。当前的县、乡、村综合改革，重要的是在这方面深化，医疗单位原来“等、靠、要”的方式要结束。全省县级公立医院改革现场会放到延安召开，这次就确定下来，重点是推广子长县的经验。延安市整体已经动起来了，而且有条理性。

结束“等、靠、要”向延安看齐

这次到延安来调研，主要是两件事情:第一件事是对县级公立医院改革必须下决心推动。目前，还是摸着石头过河，所以推动必须典型引路。这次来就是要看一看现在基层已经开展到什么样子了。结合我省的实际，在认识上是不是与国家医药卫生改革的总体方案、思路一致?在落实上是否有可操作的具体措施?在成效上有没有取得实质性进展?有没有可学习和借鉴的地方，条件成熟了能不能开现场会?刚才，建国副秘书长讲了现场会大概的时间和开法。看了以后，我觉得心里比较有底了。第二件事情是看一看村卫生室建设、乡镇卫生院改革和药品“三统一”工作进展情况。这三项工作，今年都要完成。药品“三统一”工作在试点工作的基础上，要在全省全面推开。

实地看了以后，延安几个方面的工作都走在了全省的前面。第一，领导重视。这个重视不是说说而已，而是亲自推动、摆上日程。第二，工作比较扎实。扎实体现在布置了的工作让人放心，不用太担心，我有这个感觉。第三，主动改革。结合实际，不等不靠，以解决问题为目的，不是一个模式，以把事办好为原则。第四，建设有标准。我看到的这些乡镇卫生院、村卫生室，标准化建设都很好，标识、标牌等标准化设置确实认真做了。标识、标牌不是形式主义，是给人民一种信心。在农村，老百姓看到这个标识，知道是政府给老百姓搭建的医疗服务平台，这就给老百姓增强了信任感，要树立这个信心!因为红十字的符号到处都是，不知道是谁办的，只有这个标识能说清，是政府办的。我们不要搞花里胡哨的东西，标识设计一定要朴素大方而且有意义，目前的标识设计是专门研究的，不是简单的东西，很有意义，绿的绿，红的红，颜色很正。以上四点，给我的印象深刻。

下一步要抓好的工作有三个方面:

第一是服务要上水平。现在，我们的投入大，保障基本好了。从村卫生室、乡卫生院到县级医院，这些保障都好了，都到位了，设备也在逐步地增加、配齐。但是保障好了，设备多了，能不能给老百姓提供想要的看病水平和服务呢?我看不一定。现在的问题是人才太少，好医生太少，所以下一步要紧紧抓住人才建设和服务水平的提高。现在老百姓觉得这里报销比例大，但如果服务水平提高不了，过一段时间之后，一比较，会认为把钱白花了。现在延安最重要的就是提高乡医的水平。村医主要不是看病的，是搞六项公共服务的，主要是搞预防。但乡医主要是看病的，如果没有一定的医疗水平，85％的比例在这里报销是有问题的，所以乡镇医务人员素质的提高是最为紧迫的任务。延安有166个乡镇，一个县区有十几个乡镇，延安大学又在这个地方，培养有条件，所以对乡医的培养要紧抓。培养一个医生得四五年、五六年时间，现在是等米下锅，这么长时间等培养出来都迟了。所以，要培训现有人员，对现有的人每年拿出规划，安排到延安大学进行一年或两年脱岗学习，这是一个极其紧迫的任务。新合疗报销比例上去了，就要下决心解决质量问题;就像温饱解决了，就要给老百姓解决吃好的问题一样。目前，我们解决的只是基本问题，如果看得不好，人家宁肯到报销50％的地方去看病，而不在你报销80％这里看了，这是一个必然的选择。(www.chuimin.cn)

第二是管理要上水平。延安的做法是整体改革，县、乡、村一起联动。联动要注意一个问题，在管理上，改革了以后和原来的管要不一样，医院要有自主权、人事权、支配权、合作的权利。改革以后政府应该怎么管、管什么，不能用原来的行政管理模式继续管这个事业单位，必须改变管理办法，管理方式要有大的转变。如果把人事权、自主权都已给了医院，还继续批人进人，这肯定不行;已把人头经费拨给医院了，再一笔一笔审批，这也不可行。如果医院要搞合作、搞联合，要有程序。这就提出了一个问题:在改革后，作为政府怎么管理医疗单位，管什么、怎么管?在管理的方式和内容上是要学习的，这对各政府部门都是一个挑战。当前的县、乡、村综合改革，重要的是在这方面深化，医疗单位原来“等、靠、要”的方式要结束。

第三是注重均等化。县级公立医院改革的目的不是只改保障，把差额改成全额。保障好了只解决了一个问题，但不是最终目的，也不是改革的目的。改革的根本目的是要让公立医院的优质资源均等化，也就是要解决老百姓“看病难”的问题。老百姓“看病难”就难在到大医院找大夫难，大医院人满为患。改了以后，是要把大医院的公共资源均等地让老百姓享受。公立医院的改革有两个目的，一个是医院本身的问题，一个是公立医院优质资源在这个区域内让老百姓能均等地享受，这个必须突破。冯继红副市长的想法很好，县、乡、村一体化，乡镇卫生院让县医院托管，一个管几个，人、财、物统管了，这样乡上的人觉得他是县上的，县上的人觉得他也下得去。这是一个很好的机制，就要这样改。不然就没办法突破，现有的体制、机制限制了资源共享。

全省县级公立医院改革现场会放到延安召开，这次就确定下来，重点是推广子长县的经验。卫生部张茅书记对子长县的经验很重视。作为省上，我们更应对自己的先进典型好好总结推广。医改这件事做好，要有一个过程，需要时间，一定要条理化，有的先到位，有的后到位，让人一看很清晰。延安市整体已经动起来了，而且有条理性。

这是根据2010年6月11日郑小明在延安市调研医改工作时的讲话录音整理

革命意志：向延安看齐，病树前头迎来春

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