三个问题的解决让基本药物制度全面推行

2024-05-22 百科知识版权反馈

【摘要】：基本药物制度的实施要解决三个重大问题，这就涉及体制、机制、利益格局和市场规则的变革。这次我们通过“三统一”来落实基本药物制度的实施，就是要把这些中间环节和虚高部分统统取掉。这次基本药物制度的建立，就要全部恢复它的公益性，做到全额预算，这样才能做到零差率销售。

推行基本药物制度要解决好三个问题

省政府为了推行医药卫生体制改革，今年布置的十项重点工作涉及三个体系建设:一是医疗保障体系建设，就是农村、城市居民和职工医疗保障怎么建设;二是医疗卫生体系建设，就是社区、县、乡、村分类别的建设标准;三是公共卫生体系建设，我省实施的是城乡均等化，公共卫生服务人均达到了21.5元，这在全国也是少有的。但是，这三个体系的建设都是给多少钱干多少事，简单地说就是拿钱办事，这个比较容易，没有涉及深层次的改革。

基本药物制度的实施要解决三个重大问题，这就涉及体制、机制、利益格局和市场规则的变革。有人说这是一次大洗牌，也有人说是伤筋动骨，还有人说是一次大转换。总之，可以说是有根本性变化的。主要解决三个问题:一是解决药贵的问题;二是解决公益性的偏离的问题;三是建立新的管理制度。

第一，解决药贵的问题。药品贵是三个方面原因形成的:一是流通环节，从厂家到医院的过程中，一般都是四五个批发环节，每一个都在8％以上的利润，这就达到30％～40％的加价。二是用药环节，医疗单位用药时的加价，陕西平均在33％，这只是账面上统计的数字，还不是真正的数字。从全国看，县以上医院的药品加价在50％以上，乡镇和社区在60％以上，村在80％以上，是明显的“以药养医”。三是生产环节，因为国家发改委连续多年不断降价，还没降到位。这三个方面加起来，起码就形成合理药价一倍以上的虚高价格。这次我们通过“三统一”来落实基本药物制度的实施，就是要把这些中间环节和虚高部分统统取掉。(www.chuimin.cn)

第二，解决公益性偏离的问题。乡以下和社区的基层卫生医疗单位资源比较少，我们大部分的卫生资源在城市里，基层比较短缺。个人办的医院也都是在城市和县上，很少到乡镇，主要是利益的原因。所以，在基层医疗单位必须实行公益性。现在的公益性有些偏离，说是公益性，可是要给它差额补助，让它自己挣钱养活自己;说不是公益性，可是还管着它、补着它。这次基本药物制度的建立，就要全部恢复它的公益性，做到全额预算，这样才能做到零差率销售。这次省政府下了很大的决心，对恢复公益性缺口的1.5亿，三级财政要全额补上，中央补32％、省上补43％、市上补25％。这里面是三个问题:一是补多少，具体由中央、省、市分摊;二是怎么补，就是给医疗单位和个人怎么补，具体由市上统筹，一次到位;三是不改不补，先改的先补。

第三，重建制度的问题。基层卫生单位原来都是事业单位，这次实行基本药物制度后，事业单位的性质不会改变，但是内部机制要全部按市场竞争机制运行，要有一个大的改变，要做到“院长能上能下、员工能进能出、工资能高能低”。这就要求我们要按照变化了的情况，以改革的勇气，重建制度。

这是根据2009年12月17日郑小明在市长座谈会上的讲话录音整理

三个问题的解决让基本药物制度全面推行

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