基本医疗服务平台：农村卫生工作调研报告

2024-05-22 百科知识版权反馈

【摘要】：给老百姓搭建一个基本的医疗服务平台——关于农村卫生工作的调研报告健康是重大的民生问题之一。保障问题基本解决了，但乡镇卫生院内部用人、收入分配还是事业单位性质，还在吃“大锅饭”。特别是在新型农村合作医疗全覆盖后，乡村两级医务人员的现状是很难满足农民首诊这个基本卫生服务需求的。这样，我们就能把国家提出的深化医药卫生体制改革的目标要求落到实处，就能真正给农村的老百姓搭建一个基本的医疗服务平台。

给老百姓搭建一个基本的医疗服务平台——关于农村卫生工作的调研报告

健康是重大的民生问题之一。对“看病难、看病贵”问题，农村和城市相比，农民群众反映更为强烈。研究并做好农村卫生工作，是贯彻党的十七届三中全会精神、落实科学发展观、增强农村发展后劲、提高劳动生产力、建设和谐社会的必然要求。根据深入开展学习实践科学发展观活动要求和省政府的部署，我对全省农村卫生进行了较为深入的调查研究。

一、现状与问题

我对全省10个市30个县(区)医院、78个乡镇卫生院、160多个村卫生室进行了实地调研，结合学习贯彻党的十七届三中全会精神和开展深入学习实践科学发展观活动，先后召开10多次座谈会。感到近年来，省委、省政府非常重视和加强农村卫生工作，特别是经费保障、设备配置、基本建设、人员培训四个方面，是改革开放以来工作力度最大、投入资金最多、改善最为明显的时期。尤其是民生八大工程的实施，使全省农村卫生基础工作更为坚实，服务能力更为增强，公益性更为突出，政府行为更为明显，人民群众享受基本医疗服务更为切实。

我省农村卫生事业近年来发展虽快，但与党的十七届三中全会决定要求、与国家将要出台的深化医药卫生体制改革的目标要求、与新型农村合作医疗全覆盖后农民群众对基本卫生服务需求相比，我感到还有六个方面需要在原有的基础上进一步加强和提升。我把它归纳为:村是发展问题，乡是改革问题，贵是药的问题，难是缺医问题，管是缺硬标准问题，防是缺健康知识普及问题。

1．村是发展问题。村一级是农村三级卫生服务体系的网底，是离农民最近的医疗点，承担着预防、保健和治疗等职能。目前三个方面还比较薄弱:一是村卫生室不健全。全省3万个村中，没有村卫生室的约占11％(仅西安市有405个村没有村卫生室，约占全市的12％);有卫生室的约占89％，其中达标的(面积40到60平方米，三室分开)约占25％，不达标的约占75％。二是农村公共卫生费无来源。城镇居民有各级财政补助的每人每年14元公共卫生费用，明年还要提高标准，我省农民没有。三是村医年龄老化报酬偏低。目前全省有14000多名村医年龄在50岁以上，约占38％，大部分是过去的“赤脚医生”。村医报酬补助每月60－120元，收入来源主要靠卖药加价。所以村一级医疗机构需加快发展。

2．乡是改革问题。我省对乡镇卫生院的支持力度是非常大的，一是人员工资实行了全额拨款;二是房屋改造和建设到今年全部完成;三是设备按每个中心卫生院30万元、一般卫生院10万元的标准统一采购配备。保障问题基本解决了，但乡镇卫生院内部用人、收入分配还是事业单位性质，还在吃“大锅饭”。如果不改革现在这个管理办法，就调动不起人的积极性，也起不到我们对乡镇卫生院进行保障的真正目的。所以乡镇卫生院是改革问题。

3．贵是药贵问题。我省农民用药比城市要贵，原因一是进价高，二是加价自定。因为我省药品统一招标只招到县一级，乡、村自行采购，采购的流通环节比城市多，加价就自然高。其二，村医卖给农民的多数为零散药，价格不公开，随意性很大，说的是加价15％，实际则是村医在凭良心加价。所以看病贵是药的问题，不是诊疗费的问题。

4．难是缺医生问题。农民有病舍近求远要到城市医院去看，是因为农村缺医，农村医生不仅数量不够，更为突出的是缺少合格医生。缺医原因主要有四方面:一是医生数量普遍不够。据初步掌握的情况，我省农村按辖区服务人口1.2‰的规定标准配备医生，全省绝大部分乡镇卫生院都达不到标准，有的县还达不到一半(如米脂县、镇安县)。二是部分人员不合格。据2006年调查统计，在乡镇卫生院专业技术人员中，大学本科约占1％，大专约占17％，中专及以下约占82％，而且有些专业不对口。个别乡镇卫生院因为没有会操作的人，配备的设备至今还没打开过包装盒。三是人员补充受限制。由于受事业单位性质的决定，乡镇卫生院人员补充不畅，有些卫生院几年都补充不进一名医生，即使分配去的大学生也很难安下心来长期工作。四是培养不对路。现在医学院校培养的学生对农村不太适用，不是农村需要的全科医生，都是给县以上大医院培养的专科医生。特别是在新型农村合作医疗全覆盖后，乡村两级医务人员的现状是很难满足农民首诊这个基本卫生服务需求的。所以看病难是缺医生的问题。

5．监管是缺硬标准问题。目前农村卫生工作监管虽然有标准，但都很原则，责任不够明确，还缺乏一套科学严谨、便于操作的，各级政府管什么、怎么管、管不好怎么办的硬标准。所以监管是缺硬标准的问题。

6．预防是缺针对性的健康知识普及问题。健康对老百姓来讲，一是防，二是看。只有防好病，才能少得病。这两年，我省正在集中力量解决“看”的方面，“防”的方面还比较薄弱，对农民的健康教育存在千篇一律，针对性不强，使农民不易理解和记住，防的效果不明显。所以预防是缺少针对性的健康知识普及问题。

对以上这六个方面的突出问题，如果通过我们上下的共同努力，在一段时间把它解决好，我省农村卫生就会在现有的基础上迈一个新台阶。这样，我们就能把国家提出的深化医药卫生体制改革的目标要求落到实处，就能真正给农村的老百姓搭建一个基本的医疗服务平台。

二、认识与措施(www.chuimin.cn)

(一)提高认识

首先要在思想认识上明确三个问题:一是方针，二是定位，三是目标。要牢固树立卫生工作方针，坚持以防为主、防治结合、中西医结合、重点在农村的方针;明确农村卫生的定位，它是公益性，应政府主导，不是市场行为;在现阶段，卫生工作的目标，就是解决人民群众看病难、看病贵。

(二)具体措施

1．加快村卫生室建设。从三个方面来建好村卫生室。一是选人。选经过培养、培训后合格的村医。二是建房。每个行政村建一个卫生室，而且要达到标准要求，面积40到60平方米，三室分开。采取民办公助、利益到人、以奖代补的办法进行建设，建好验收后兑现补助，两年时间完成。三是保障。统筹解决村医的补助和农村公共卫生经费，村医报酬要逐步提高补助标准，力争接近村干部的标准;农村公共卫生经费要解决从无到有，并逐步提高。(村卫生室建设，省政府已和中国红十字总会共同正在汉中市南郑县进行试点)。

2．推进乡镇卫生院改革。在坚持乡镇卫生院事业单位公益性质不变的前提下，改革内部人事制度和分配制度，通过改革建好三个机制:一是用人机制，实行全员聘用，能进能出;二是分配机制，实行岗位工资，能高能低;三是管理机制，实行院长以县为单位公开选拔，目标管理，责任考核，能上能下。(乡镇卫生院改革已确定在商洛市镇安县进行试点;乡镇卫生院与乡镇计划生育服务站合并已确定在榆林市米脂县进行试点)。

3．拓宽药品统一招标范围。以地市为单位，实行药品统一招标、统一价格、统一配送，减少农村药品采购环节，实行乡村一体化管理模式，规范乡村两级药品监管，最大限度地降低药品价格，让农民群众吃放心药、价格合理的药。

4．提升卫生人员素质。重点从三个方面来提升:一是培养。主要是解决人员补充问题，目前，全省2000多乡镇、3万个村不断需要全科医生输入，所以要给农村培养医生，实行定学校、定计划、定教材，定向培养专门的乡村全科医生。(已初步选定渭南中医学校作为定点培养的试点)。二是培训。实行万名乡村医生离职进修，制定培训计划，每个乡镇卫生院每年三名，分期分批脱岗培训，提高整体医疗服务水平。三是支援。实行城市支援农村，建立城市医院对口支援农村医疗机构的长效机制，并形成制度，省级医疗机构支援县级，市县两级医疗机构支援乡级。同时，要规定城市医生晋升副主任医师以上职称的，必须先在农村锻炼服务一年，否则不得晋升职称。

5．强化健康知识教育。制定和完善实施方案，培训基层健康教育人员，采取符合农村实际、贴近农民、通俗易懂、简单好记、农民容易掌握的宣传教育内容和方式，引导农民群众真正树立起预防为主、从我做起的健康卫生新理念，提高农民健康教育普及率和健康行为形成率。

(三)强化责任

农村卫生事业的公益性，决定了它是政府行为。因此，要进一步明确各级政府对县、乡、村三级卫生服务机构的职责定位，明确任务，分解进度，落实责任，严格考核，建立以奖代补、不搞平均分配的激励机制，促进农村卫生事业得到又好又快发展，不断提高为农民防病、治病的服务能力和水平。

以上这六个方面，是农村卫生需要进一步加强和提升的重点，我们把它作为主要任务和工作措施，正在组织起草陕西省关于进一步加强农村卫生工作的意见或决定(也是卫生方面贯彻落实党的十七届三中全会决定的一个重要措施)，将报请省政府常务会审定。同时，制定好六个配套办法，把这个意见或决定实施好。

2008年11月

基本医疗服务平台：农村卫生工作调研报告

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