三统一：药招优势揭秘

2024-05-22 百科知识版权反馈

【摘要】：为什么要搞药招“三统一”一、产生的原因我国进行医改六年，由于各种原因没有形成一套好的办法，现在正在征集方案。今年年初，自治区确定要把解决老百姓“看病难、看病贵”作为宁夏医疗改革的落脚点和出发点。“看病贵”中主要是药贵，必须把这个核心问题解决好，才能解决群众“看病贵”的问题。为什么中标药还能“死掉出局”?

为什么要搞药招“三统一”

一、产生的原因

我国进行医改六年，由于各种原因没有形成一套好的办法，现在正在征集方案。近年来，“看病难、看病贵”成了社会的热点、领导的难点。今年年初，自治区确定要把解决老百姓“看病难、看病贵”作为宁夏医疗改革的落脚点和出发点。“看病贵”到底贵在什么地方，我们用了四个月的时间，对宁夏的1000多个乡镇卫生院和村卫生室进行了深入调研(宁夏共187个乡镇、2800个村)。通过调研得出结论，在西部不发达地区，尤其是少数民族地区，解决老百姓“看病难、看病贵”，必须坚持政府主导，坚持医疗卫生服务的公益性质，要从解决群众最直接、最现实、最迫切的问题入手，在实践中探索具体的办法和措施……不能照搬照抄，因为农村困难人多，没钱看病的人多，医疗资源少，加之我们的卫生资源大多集中在城市，城市富裕，农村缺少。如果单让市场来调节，看病就会越来越贵，越来越难，所以必须坚持政府主导。因为政府是讲公平的，市场是讲效益的。看病难主要是四个方面的问题:没人看病、没地方看病、没钱看病、不方便看病。在宁夏如果把这四个问题解决好了，就基本上解决了老百姓看病难的问题。

我们这次主要是解决“看病贵”的问题，而不是解决“看病难”的问题。难的问题，我们已经有初步的措施和办法，估计到明年的这个时候，就会得到初步的解决。“看病贵”中主要是药贵，必须把这个核心问题解决好，才能解决群众“看病贵”的问题。具体有四个环节:

1．流通。宁夏市场没有一级批发，进来就到了二级批发，等到了医院和病人的手里就成了四级，每个流通环节都层层加价，按每个环节加价8个点计算，4个环节就是32个点。

2．定价。药品定价有三种:政府定价、政府指导价、企业自主定价。企业都想把药价能以自主定价方式确定，企业自主定价占全部定价的60％，所以定价环节比较乱，没有标准。为什么我们一直在降价，降多少才是个合价格，目前没有标准。

3．招标。我们在修订招标规则的时候，社会上有三种反映:一种说法认为，招标以后市场上的一些药为什么反而招高了，什么原因?二是公开招标，本来是公开透明的，为什么还有人为操作?第三，医院既然参加招标，药品到了医院为什么不用?为什么中标药还能“死掉出局”?针对这种情况，我们研究近年来国家的药招政策，基本上把这些政策研究透了。我们认为有六个方面的问题，即:招标主体、招标范围、招标对象、评标办法、分值设定、监督管理。通过对这六个方面的研究，认为原来的招标规则在实践上有很大人为操纵的成分。所以，我们这次招标把制订规则作为重点。因为，目前医疗开单提成、公开拿回扣是普遍现象而不是个别现象的主要原因是我们规则有问题。

4．用药。用药的是医院，这里面主要有三个问题:一是以药养医。因为政府没有对医院进行全额保障，都搞的是差额补助，包括乡镇卫生院都搞的是差额补助，所以医院要想正常运行，就要提高收费，这也是形成药贵的主要原因。二是医生的开单提成。三是与药商有关系，他们进医院的每个品种都有丰厚的利润，医药行业已经和房地产行业、煤炭行业一样成为暴利行业。为什么同一种药有那么多名称，那么多规格，这里面都是利益的驱动。据我们了解，在三甲以上医院能做进去一种药，基本上都有十万元的收益。所以，医院里面医生都开高价药，高价药回扣大，医院也愿意让医生开高价药，因为医院的利润大。现在医院收入中药品收入占绝大部分，根据调查显示，县级医院药品收入占到55％以上，乡镇卫生院占到85％以上，村卫生室占到90％以上，医院基本上都是卖药。

所以，通过我们调研后，就发现在流通、定价、招标、用药这四个环节上形成了药贵。在这四个环节中，流通、招标、用药这三个环节，只要我们下了决心就能解决。只有定价这个环节，宁夏没有办法解决。

自治区党委、政府的主要领导高度重视，要推行药招“三统一”:一是因为宁夏地域小，人口也比较少，便于集中;二是把统一招标做好了，就可以从源头上防范医院中的商业贿赂问题，这样不仅解救了医生，药品生产厂家也欢迎;三是必须从实际出发，不能光靠设计好一套方案，遇到什么问题，就解决什么问题，在推进过程中完善制度和办法。

二、宁夏的主要做法

1．制订招标规则。我们从六个方面修订了规则:一是扩大范围。原来的招标只是招到县以上医疗机构，而这一次主要是将县以下的村、乡镇和社区医疗机构全部纳入了，覆盖全区所有公立医疗机构。二是明确主体。原来的招标主体是医院，而这一次我们的医院不参加招标，只参加目录审定。三是确定招标对象。招厂家不招商家，因为在宁夏全部都是商家，没有厂家，本身价格就已经高了。四是招标和评标分离。原来的招标和评标都在一个公司里面进行，表面上是在招标，实际上是在操作。所有的工作程序包括监督检查都只是走了个过场。这一次我们把招标和评标分离，招标组织者按照药招办下达的目录招标，评标是由专门的评标委员会进行。五是调整分值。原来的规则中，药品价格的分值只占20％，药品质量的分值占40％。在保证质量的基础上，这次我们将价格的分值调整到50％，其他的分值占到50％。六是加强监管。这次的招标活动，我们专门有一套监督制度。在实践中看，根据我们的工作进程，哪个环节需要监督就进行监督，而且要阳光操作，使每一个环节都能做到公开、公平、透明。让投诉的人有地方去说，确保公开性和公平性。(www.chuimin.cn)

2．统一招标。我们计划分三批把全部公立医疗机构的用药完成统一招标:第一批是乡村和社区医疗机构，第二批是市、县级(二级)医疗机构，第三批是三甲以上医疗机构。前两批我们已完成，现在正在制订目录，准备第三批招标。这次招标我们没有用原来的中介机构，而是由政府采购中心完成。原来光中介机构的收费就达400多万元，这一次我们基本上没有收费。

3．统一价格。宁夏药招后实行两种价格:一是乡、村和社区医疗机构只加5％的损耗，零利润销售给老百姓。解决这个问题首先是落实了保障。今年我们对全区的乡镇卫生院和社区实行全额工作保障。对村医的补助提高到每月100元。我们正在研究明年提高村医报酬和对乡镇卫生院的公用事业费实行补助。只有保障做到位，才能实行销售不加价。二是按照国家发改委规定的15％加价率进行加价。今年，国家发改委规定要提高医疗服务价格，宁夏一直没有执行，是因为药价还没降下来，医疗服务价格就不能涨，否则就是两头翘，看病贵会越来越贵。我们研究后确定，中标药品进到哪一级医院，哪一级医院就可以提高医疗服务价格，所以药价降下来以后，医院在医疗服务价格上得到相应提高，不会对医院产生大的影响。

4．统一配送。我们公开招聘了两个配送企业，一个是宁夏医药集团，一个是宁夏邮政局，负责中标药品的全区配送工作。这样，统一招标、统一价格、统一配送，就按照我们设定的方案积极推进。通过两轮的招标，招标药品的总降幅将近50％。第一批来了500多个厂家，第二批来了1100多个厂家，到目前为止，基本上没有告状的。我感觉，不像当初有人说的宁夏不会有厂家来投标，厂家愿意来，他们再不用搞公关、到医院去搞推销去了，而且配送企业也是现成的。但是，我们感觉这种办法并不是最好的，由于按照市场的生产和销售规则，现在销售环节被配送企业所代替了。因为现在市场还不规范，在中间钻空子的太多，所以必须进行规范，现在的配送环节就是将来的流通环节，以后就是生产、流通和使用三个环节。

三、几点体会

1．在“三统一”中政府起两个作用:一个是制订规则，一个是监督落实。政府不具体操作，要发挥市场和中介的作用。

2．这项工作最需要的是下决心，不是做不好。医药行业是一个很大的利益群，对中间销售环节和医院的利益伤害还是比较大的，但老百姓是高兴的。“三统一”推行之初，有三种反对声音:第一种“现在都是市场运作，你要搞计划经济，搞垄断”;第二种“宁夏本来就是个小省，没有厂家来投标，就是我们这些药商在给宁夏供药”;第三种就是来自医院的声音，“以前的欠款太多，补偿不到位”。我认为这里面就是利益调整的问题，就看你怎么下决心。

3．要不断研究问题，解决问题，要有事不成不收兵的信心来解决问题。只要是解决广大老百姓的事，只要领导态度坚决，各地方式虽不一样，但目标一致，老百姓“看病贵，看病难”这件事在中国一定能得到解决。

明年我们将研究解决三个问题:第一，研究招医用耗材的问题。医用耗材是形成看病贵重要原因之一。第二，医药分离的问题。第三，研究医院的问题:一是医院的定位问题，医院在城市里面较多，因为现在医院是赚钱的，办医院的人也多，医院资源在城市是比较丰富的，起的名称也太多了，平价医院、惠民医院、平民医院、公立医院、人民医院……到底现在政府办的医院起什么样的作用，必须研究，首先解决医院定位。省、市、县各级医院都是什么标准，解决什么问题。二是研究医院的保障问题。因为定位后，保障就必须跟上。三是研究对医院的监督问题。在现在市场运行机制下，如何对医院进行监管。在宁夏，阶段的医院表面上是轰轰烈烈的，表现为高收费、高贷款、高欠款，和当时的国有企业一样。政府怎样来监管医院，监管什么?

以上是我们的一些具体做法和想法，我想力图通过解决具体问题，来解决老百姓“看病难、看病贵”的问题，也想通过这次研讨会请各位专家来给我们指导，使我们的工作更完善，并通过交流能给我们介绍一些好的做法和经验，帮助我们进一步提高。总之，通过各方面的努力来探索一条路子，真正把老百姓“看病难、看病贵”的问题逐步解决好。

这是2006年11月21日郑小明在宁夏药品招标采购“三统一”实践与理论研讨会上的报告

三统一：药招优势揭秘

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