病树开春：新型农村合作医疗的关键、难点与关系

2024-05-22 百科知识版权反馈

【摘要】：为此，今年7月份，国务院新型农村合作医疗部际联席会议，分析了试点工作取得的成效和存在的问题，研究了进一步推进试点的进度安排和政策措施。截至9月底，全区有近90万农民参加新型农村合作医疗，参合率为66％，共筹集基金3000多万元，有40多万农民直接受益，报销金额达1600多万元，占总资金的60％以上。为实现上述目标和任务，目前重点要抓好“一个关键”，解决“两个难点”，处理好“三个关系”。

一个关键，两个难点，三个关系——做好新型农村合作医疗工作

一、把思想统一到中央和自治区的部署和要求上来

建立新型农村合作医疗制度，直接关系到全国亿万农民群众的健康和利益，这不仅是推进医疗体制改革的重要组成部分，也是解决“三农”问题的重大决策，对于贯彻落实科学发展观、促进城乡协调发展、全面建设小康社会具有重要意义。党中央、国务院高度重视这项工作。从2003年试点以来，国务院多次召开会议，进行研究部署，各地、各有关部门注重进行探索，落实配套措施，解决突出问题，扎实工作，稳步推进，试点工作取得了积极成效，呈现出良好的发展态势。经过两年多的试点，建立新型农村合作医疗制度已进入了攻坚的关键阶段。为此，今年7月份，国务院新型农村合作医疗部际联席会议，分析了试点工作取得的成效和存在的问题，研究了进一步推进试点的进度安排和政策措施。8月份，国务院第101次常务会议专题听取了卫生部关于新型农村合作医疗试点工作情况的汇报，温家宝总理作了重要讲话，提出:“要加大工作力度，加快推进新型农村合作医疗制度建设步伐。同时，还要求进一步加大中央和地方财政支持力度，注重完善新型农村合作医疗管理运行机制，加快农村医疗卫生服务体系和网络建设，加强农村基层医疗卫生队伍建设，加强对新型农村合作医疗制度建设的领导。”9月份，国务院在南昌召开了全国新型农村合作医疗试点工作会议，专门研究贯彻落实温家宝总理的重要讲话精神，总结交流全国试点工作经验，明确推进扩大试点的目标要求和政策措施，部署当前和今后一个时期的工作。这次会上，吴仪副总理在总结全国试点工作的基础上，提出:“明年要继续扩大试点，提高财政补助标准、扩大中央财政补助范围，深入探索并着力解决试点工作中的难点问题。”这次全国试点工作会议和中央领导同志的重要讲话，为我们做好下一步工作提出了明确的具体的要求。

自治区党委、政府高度重视全区的试点工作。我区新型农村合作医疗试点工作启动以来，建国书记和启智主席在深入调研的基础上，多次作出批示和指示，要求我们加大力度、加快进度，积极稳妥地推进这项试点工作。2005全国新型农村合作医疗试点工作会议之后，建国书记、启智主席听取了工作汇报，并对做好下一步扩大试点工作提出了具体要求。10月13日，自治区政府常务会对扩大试点工作专门进行了研究部署。我区的试点工作同全国一样，从2003年启动实施以来，经过两年多的试点，进展顺利，运行平稳，取得了一定的成效。截至9月底，全区有近90万农民参加新型农村合作医疗，参合率为66％，共筹集基金3000多万元，有40多万农民直接受益，报销金额达1600多万元，占总资金的60％以上。通过开展合作医疗试点，真正逐步解决了农民群众没钱看病的问题，在一定程度上也给部分农民带来了实实在在的好处，进一步密切了党群、干群关系。我在平罗等县调研中，曾与一些农村基层干部和农民群众交谈过，大家称赞新型农村合作医疗是党和政府为农民办的又一件大好事，都发自内心地感谢党和政府。

但是我们也清楚地看到，试点工作中还存在不少困难和问题，主要表现在:一是筹资难度比较大，筹资成本比较高;二是合作医疗经办机构人员不到位，经费不足，管理手段落后;三是一些地方对建立新型农村合作医疗制度的长期性、艰巨性、复杂性认识不足;四是定点医疗单位的服务质量、技术水平、基础设施有待提高。此外，也还存在农民的健康意识不强、农村医疗服务基础设施条件较差、专业人员素质较低等问题，这些困难和问题既有长期积累下来的，也有新出现的，都是我们在下一步扩大试点工作中需要重点研究解决的。各级政府和各有关部门要进一步增强建设新型农村合作医疗制度的责任感和使命感。把这项制度落实好，使农民从我们的制度中感受到党的政策给他们带来的好处。

二、抓好重点环节，扎实推进试点工作

党中央、国务院对当前和今后一个时期的扩大试点工作作出了明确部署，总体要求明后两年继续扩大试点范围，进一步总结经验，完善相关政策，到2008年在全国农村基本建立新型农村合作医疗制度。同时，逐步建立和完善农村医疗救助制度。具体目标任务是，2006年试点县(市、区)覆盖面由现在的21.7％扩大到40％，2007年扩大到60％左右，争取2008年达到80％以上，将这一制度在全国基本推行，确保2010年实现基本覆盖农村居民的总体目标。这是从全国总的考虑，中央要求各地应从实际出发，因地制宜，不搞“一刀切”，要采取多种形式，不强求一律。根据国务院的总体部署和要求，结合我区的实际和试点进展情况，自治区政府第66次常务会议，对全区扩大试点工作进行了具体研究，决定明年试点县(市、区)由现在的5个扩大到11个，新增灵武市、利通区、盐池县、中卫市、原州区、彭阳县，覆盖面由现在22.7％扩大到50％，2007年扩大到80％，2008年基本覆盖全区农村。为实现上述目标和任务，目前重点要抓好“一个关键”，解决“两个难点”，处理好“三个关系”。

(一)抓好一个关键

主要是解决好资金筹集这个关键问题。如果资金筹集落不实，其他都无从谈起。在这方面，中央和自治区财政补助资金完全可以到位，可以说为我们推进这项试点工作提供了资金保障。自治区政府已决定，2006年给每个参合农民新增的10元，川区继续实行6∶4的筹资比例由自治区和县分别承担，山区全部由自治区财政承担。自治区区级财政为参合农民的补助已尽了很大的努力，各县一定要加大工作力度，确保县级补助资金到位，同时要积极做好参合农民的个人缴费工作，以确保试点工作顺利进行。

(二)解决两个难点

一是定点医疗机构的监管问题。在试点工作中，农民反映他们得到的报销金额很少，自费负担的比例过高，与个人的期望差距很大。出现这些情况的主要原因是，对医疗机构的监管不到位，一些定点医疗机构过度使用基本用药目录以外的药品，医药费用上涨过快，造成农民自费比例过高、负担加重，这种状况不改变，必将影响新型农村合作医疗制度的持续发展。解决这样一个问题，要突出试、敢于试、大胆试。要从实际出发，在试点过程中探索解决办法，力求完善并形成制度。这是一项非常细致的事，因为每个人、每个家庭都在算账，这就要求我们来不得半点马虎。如果哪个试点县(市、区)群众反映大，这不是这项制度本身的问题，而是由于我们具体工作没有到位造成的。二是合作医疗基金的管理问题。合作医疗基金的管理和使用，不仅农民关心、社会关注，也关系到党和政府的形象。据测算，明年我区参合农民的筹资标准将达到人均50元，11个试点县(市、区)总筹资将接近1亿元。如何管好、用好农民的这笔救命钱，是我们迫切需要研究和解决的现实问题。各试点县(市、区)和有关部门要研究制订具体的基金管理办法，落实财政专户管理、封闭运行的有效措施，实行收支两条线，做到管钱的不花钱、花钱的不见钱，公开、公平、公正地使用合作医疗基金，形成互相监督的工作机制。要把农民的血汗钱和纳税人的钱管好、用好，防止出现资金不合理使用或被挪用、浪费甚至贪污的现象。

(三)处理好三个关系(www.chuimin.cn)

一是处理好新型农村合作医疗试点与加强农村卫生服务体系建设之间的关系。搞好农村卫生服务体系建设，是开展新型农村合作医疗制度试点的基础和服务保证，同时，合作医疗的试点，将会促进农村卫生服务体系建设。各地、各有关部门要把推进合作医疗试点与贯彻落实自治区《关于进一步加强农村卫生工作的意见》及相关配套文件结合起来，进一步加大工作力度，细化目标任务，全面落实好相关配套措施，按照“统一规划、分级管理，优化布局、整合资源，深化改革、配套推进”的原则，加快县、乡、村三级医疗卫生服务体系建设。同时，对乡镇卫生院人员、内部运行机制进行全面改革，建立起一个能调动人的积极性、为农民群众健康服务的新机制，有效地缓解农民群众“看病难、看病贵”的问题。这一点请发改委、财政厅、人事厅、编办在安排上要突出试点县这个重点，确保我们工作配套到位。二是处理好新型农村合作医疗制度与农村医疗救助制度之间的关系。这两种制度互为补充，相互促进，都是农村医疗保障体系建设的重要组成部分，是解决农村因病致贫、因病返贫问题的重要举措。卫生、民政等有关部门要注重做好两者之间的衔接，在加快推进新型农村合作医疗制度建设的同时，要逐步建立和完善农村医疗救助制度，实现两种制度同步推进。各级政府和有关部门要进一步加大政府对医疗救助的资金支持力度，扩大救助范围，提高救助水平，重点解决好农村“五保户”、特困户等贫困家庭的医疗困难问题。要充分发挥红十字会、基金会、慈善机构等社会组织和各类企事业单位等社会力量的作用，多渠道筹集救助资金，广泛开展救助工作。三是处理好政府组织引导和农民自愿参加之间的关系。政府组织不等于强迫命令，自愿参加不等于放任自流，关键要引导好。因此，宣传教育始终是新型农村合作医疗制度建设中的一项重要工作。目前，试点工作中存在的一些问题，是与我们一些干部对新型农村合作医疗制度的原则、要求和相关政策理解不透、认识模糊有关，不知道合作医疗的用意是干什么，只知道一点就是“大家筹资，少数人看病”，这就太狭隘了。所以，宣传是关键，明白是核心。要充分发挥新闻、广播、电视、报纸等各种媒体的作用，采取多种形式，宣传好试点工作的相关政策，做到家喻户晓、人人皆知。特别是通过受益参合农民的现身说法，宣传新型农村合作医疗制度给农民带来的好处，消除广大农民群众的种种疑虑，积极引导农民群众自觉自愿地参加合作医疗，不断增强农民的健康意识、自我保健意识和合作互助共济意识。

三、抓好组织协调，确保试点工作目标任务圆满完成

建立和完善新型农村合作医疗制度，是摆在我们面前的一项重大任务，也是一项涉及许多方面的复杂的社会系统工程。我们要充分发挥各级政府在发展农村卫生事业中的重要职责，强化组织领导，加强整体部署，精心组织实施，确保新型农村合作医疗持续健康运行。

(一)加强组织领导

各试点县(市、区)要认真履行职责，切实做到组织领导、履行职能、资金投入、工作落实“四到位”。要成立新型农村合作医疗协调领导小组，协调相关政策，加强工作指导和督查。在这里我要特别指出的是，新增的六个试点县(市、区)开展试点工作基础比较好，农民群众参合的愿望比较强烈，加之又有前两批试点县(市、区)的经验和做法可以借鉴，试点应该有更高的标准、更高的要求。在工作中，要注重进行探索，坚持尊重广大基层干部和农民群众，创造性地开展工作;要注重落实配套措施，促进试点工作协调推进;要注重解决基金筹集等突出问题，闯出一条符合当地实际的发展合作医疗的新路子。

(二)强化部门协调

自治区新型农村合作医疗厅际联席会议第二次全体会议，新增自治区编办、劳动保障厅、监察厅、审计厅、农垦局、残联、红十字会和宁夏医学院为联席会议成员单位，完善和细化成员单位的工作职责，进一步明确了工作任务。各成员单位要各司其职、相互协调，履行职责，推动落实。卫生行政部门作为牵头单位，要加强指导和协调;其他成员单位也要发挥各自的优势，形成合力，共同办好新型农村合作医疗这件大事。在明年上半年，要专门听取成员单位工作汇报。

(三)加大督促检查

工作如果只有布置，没有监督检查，就落实不了。我们要通过加强监督检查，不断发现试点中暴露出来的问题，制订相应的改正措施，推动工作落实。各试点县(市、区)和有关部门要精心组织实施，层层抓好落实。卫生厅要定期组织开展新型农村合作医疗试点专项督查工作，要研究制订考核评估办法，做到责任明确、奖罚分明。

建立新型农村合作医疗制度是摆在我们面前的一项重大任务，是各级政府和各有关部门的重要职责。我们一定要统一思想，扎实工作，开拓创新，积极推进试点工作，为建立新型农村合作医疗制度，保障和促进广大农民的身体健康作出更大的贡献!

这是2005年12月24日郑小明在全区新型农村合作医疗扩大试点工作启动会议上的讲话

病树开春：新型农村合作医疗的关键、难点与关系

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