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2024-01-19
失眠也有急性和慢性？了解养生科普
【摘要】：失眠有急性失眠和慢性失眠之分失眠通常依据病程分为急性失眠和慢性失眠。张斌指出，这种区分的临界值是相对随意的，当患者不再将失眠与诱发因素联系在一起，而是把失眠问题作为生活的一部分，这提示了意味着急性失眠和慢性失眠的转化分界点。“慢性失眠也被称作心理生理性失眠，是由躯体化紧张和习得性阻睡联想导致的失眠障碍。”
入睡困难、难以维持睡眠、或早醒，伴随白天的苦恼或影响社会功能，如果这些症状每周内至少有三个晚上出现，那么你可能换上失眠了。
南方医院精神心理科主任、主任医师张斌指出，虽然原发性失眠是一种独立的疾病诊断，但是失眠在大部分情况下像发烧或腹痛一样，只是一种症状，而不是疾病。所以必须找出潜在病因加以治疗，不应只是治疗失眠的症状。
失眠有急性失眠和慢性失眠之分
失眠通常依据病程分为急性失眠和慢性失眠。
张斌介绍，急性失眠持续时间少于3个月，常与明确的诱发因素有关，是继发性失眠。此时，应该以治疗原发性疾病为主，避免形成一些不良的睡眠习惯（如过度赖床），以及过度恐惧失眠和夸大它的不良后果。他表示，随着诱发因素（如躯体疾病、精神疾病、睡眠呼吸暂停综合症等睡眠障碍、生理时钟周期的节律受到干扰、药物、食物、不良的睡眠习惯等）的缓解，急性失眠也会自然缓解。
慢性失眠持续3个月以上不缓解，若持续半年及以上更为典型。 张斌指出，这种区分的临界值是相对随意的，当患者不再将失眠与诱发因素联系在一起，而是把失眠问题作为生活的一部分，这提示了意味着急性失眠和慢性失眠的转化分界点。
“慢性失眠也被称作心理生理性失眠，是由躯体化紧张和习得性阻睡联想导致的失眠障碍。” 张斌解释，躯体化紧张不仅仅指患者的主观感受，也包括准备入睡时客观测量到过度的躯体唤醒。躯体唤醒是以外周神经系统活动为特征的，常见表现有肌肉紧张度增加，心率增快，出汗等。习得性阻睡联想是一种入睡前唤醒的形式，一般限于出现在卧室。(www.chuimin.cn)
慢性失眠的患者需要接受医疗干预
张斌表示，慢性失眠的患者需要接受医疗干预，既包括药物治疗，也包括改变睡眠行为方式的非药物治疗。
就药物治疗而言， 张斌介绍，过去几十年中，很多药物用于治疗失眠，包括抗组胺药物、苯二氮卓类药物、褪黑素类药物、抗抑郁药物和抗精神病药物等。目前，以安定为代表的苯二氮卓类药物以其价格便宜和疗效肯定的优势，临床应用最为广泛。然而，这类药物存在依赖性、耐受性、宿醉效应、肌肉松弛、影响记忆力等问题，临床学家一直致力寻找更好的药物。值得注意，失眠患者通常合并了焦虑和抑郁症状，而且失眠患者还存在觉醒程度增高的病理机制。失眠患者夜晚睡得很差，日间非常疲倦和思睡，但是日间小憩往往是难以实现的奢望。以5-羟色胺（5-HT）为主要机制的抗抑郁剂不但可以减轻焦虑和抑郁症状，而且可以降低失眠患者的觉醒程度增高的程度。这已经得到了临床学家越来越多的关注，成为失眠治疗的重要手段。
非药物治疗必然是失眠治疗的重要组成部分
“药物治疗并不能改变患者对睡眠的错误观念和态度，以及相应行为，所以非药物治疗必然是失眠治疗的重要组成部分”。就非药物治疗而言， 张斌介绍，失眠的非药物治疗主要是指认知行为治疗，它可通过一定的方法去改变患者的负性观念和不良的态度，而代之以健康、有效的观念、情感和行为。他解释，失眠患者中往往存在一个典型的恶性循环：患者过度地担心自己能否入睡和夸大失眠的后果，这会进一步引起生理和心理的觉醒，使失眠更加严重。
认知行为治疗以改变患者对睡眠的错误观念和态度为目标，包括三个步骤：1. 确定患者自身的错误观念；2. 指出和挑战患者的错误观念；3. 用正确合理的观念取代患者的错误观念。这种方法有利于找到睡眠模式改变的原因，使患者认识到自身睡眠中的不健康因素，而主动地加以改变，这会使患者感到自己对睡眠的控制力和提高治疗的信心与依从性，有利于获得稳定的长期疗效。
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