社会医疗保险信息系统建设思路及统筹规划

2024-01-17 百科知识版权反馈

【摘要】：图7-2医疗保险信息系统“一体化”数据分布示意图 7.3.4四个统一数据中心管理业务数据是将来系统建设的主要组成内容，因此业务管理模式应当全面满足系统对数据的稳定性、安全性、完整性等原则的要求。

为了实现医疗保险信息系统的省市级统筹，应该从一开始就贯彻“一体化”思想。首先要在技术上统一，即信息技术的基础设施、业务运作的支撑平台、表示组件与业务组件、信息安全体系、监控与管理、标准和规范各个方面都应该是统一的。需求分析是统一的过程，系统设计、系统开发也是统一的。

7.3.1　技术“一体化”

系统建设需要统一指导和统一规划，对信息系统的统一分析和统一设计，体现在如下几个具体方面：

1. 统一资源数据库：一个数据库。

2. 统一技术标准

3. 统一技术架构：由软件开发商进行统一的技术架构，融入自主研发的支撑平台，针对具体的用户实际需求，能够快速、准确地进行本地化。

4. 统一用户管理：应用系统用户管理、日志管理、交易管理等通用的组件是统一的。

5. 统一基本信息：基本信息完全统一，通过统一入口和分类管理实现业务分布。

6. 统一数据交换平台。

7. 统一查询与统计平台。

对资源数据库来说，在系统的需求分析阶段就是按照基本信息统一、专业共享信息驱动、专项专业信息专用的原则来进行规划和设计的。这也是“一体化”的重要组成部分。

7.3.2　业务“一体化”

在进行医保信息系统一体化研究过程中，可以按照如下业务流程示意图（图7-1）设计整个系统。

图7-1　医疗保险信息系统 “一体化”业务流程示意图
　　

1. 实现业务流程的拆分和组合(www.chuimin.cn)

根据医疗保险业务发展趋势和机构分布策略构建应用系统，实现业务流程的拆分和组合。

在“一体化”研究过程中，可以将业务按政策、管理、经办三层业务逻辑进行分析，实现业务的拆分，同时按市中心、县经办分中心、社区三层组织机构进行业务组合，实现管理与服务并重。

2. 实现数据分类管理和业务管理的统一

一体化建设和流程改造的一个关键点是统一数据入口。只有统一数据入口才能解决一体化的数据一致性问题，它可以实现数据分类管理和业务管理统一。从服务对象来看，对于个人服务，只有统一入口后才能保证同城同人同库，保证每个参保人在一体化系统中是唯一存在，而不会出现一人两号甚至多号的现象；从单位来看，只有统一数据入口才能保证一体化建设的数据一致性和唯一性，只有统一的单位才能有统一的对外接口，因此从这一点来说，统一数据入口也是医疗保险系统对外接口统一化的前提。

在进行一体化分析过程中，按基本信息、专业共享信息、专业信息进行数据分布和管理的规划，从信息系统的角度提出一体化的入口，在后期的业务规划就能建立统一入口的业务体系。在业务梳理表中，明确了基本信息、专业共享信息、专业信息的各个入口点。

3. 实现线间耦合，保证一体化建设

在业务一体化过程中，要完成业务的梳理，找到业务关联点，通过信息化实现管理与政策的执行一致性。从信息化的角度来说，则是实现了流程互动。业务关联和互动的目的在于实现线间耦合，保证一体化建设的实现。

7.3.3　数据“一体化”

图7-2显示了医保信息系统一体化的数据分布情况。从数据使用的角度来看，公共的基本数据和信息，如指标体系、医疗目录、两定机构等，这些数据都需要被不同的应用系统所使用。通过一体化的设计思想，实现数据的共享，为参保人员在不同的参保类型中的转移提供一个良好的技术支撑。

图7-2　医疗保险信息系统“一体化”数据分布示意图
　　

7.3.4　四个统一

数据中心管理业务数据是将来系统建设的主要组成内容，因此业务管理模式应当全面满足系统对数据的稳定性、安全性、完整性等原则的要求。

医保信息系统的建立要解决四个统一的问题，即统一的数据平台、统一的数据接口、统一的数据通道、统一的数据管理。统一的数据平台是指为各种数据的访问、交换、使用提供一个统一的物理支撑环境；统一的数据接口是指医疗保险部门与其他相关部门之间进行数据文件交换时，必须通过数据中心统一实现交换和共享；统一的数据通道是指数据中心纵向沟通了各市、各县区医疗保险部门，横向沟通了医疗保险各业务部门，为构建统一的医疗保险系统提供了坚实基础；统一的数据管理则是指集中医疗保险各业务部门的基本业务数据，并进行统一的数据安全控制和异地集中备份。

社会医疗保险信息系统建设思路及统筹规划

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