医保信息系统与金保工程的融合

2024-01-17 百科知识版权反馈

【摘要】：现有独立的医保信息系统融入金保工程的前提和基础是要实现医保信息系统在地市范围内统筹的目标。由此可见，提高医保统筹层次对医保信息系统建设提出了迫切要求，也为实现医保信息系统融入金保工程提供了现实路径。保持医保信息系统运行模式的相对独立性在金保工程实施的过程中是非常重要的。实现了地市范围内医保信息系统与金保工程的融合，就意味着实现了医保信息系统在全市范围内统一规划、统一标准、网络共用与信息共享的目标。

医疗保险信息系统作为金保工程的重要组成部分，从经办到决策、从本地到异地、从基层到中央，它的业务流程涉及金保工程建设的每个环节。现有独立的医保信息系统与金保工程的相互融合，有利于解决诸如异地就医即时结算、统筹地区间医保关系转移接续等关系参保人切身利益的现实问题，而这些问题也是要实现医保可持续发展必须面对的关键问题。

虽然金保工程的预期设想非常全面，但具体到地市一级的经办机构，实现医保信息系统与金保工程的融合还面临很多实际困难。从金保工程实施所涉及的医保信息系统网络建设情况来看，目前实现医保信息系统全省联网的只限于福建、广东、江苏等少数省份，这与各地现行医保政策以及医保信息系统建设的现状有很大关系。

当前各地医保信息系统建设分散且差异性较大。目前，我国大多数地区的医疗保险制度都以县级统筹为主，医疗保险的发展处于各自为战、相对独立的状态。医保信息系统建设起步较晚，各地系统分散建设，标准不统一，各地市之间乃至同一地市内各县区之间系统建设发展很不平衡，不同统筹地区间医保数据相对孤立，无法互联互通。而医保信息系统建设较其他险种而言更加复杂，涉及范围更广，信息量更为庞大，对系统性能要求也更高。这使得建立各市、省乃至全国的医疗保险统一数据结构、统一平台的难度大大增加。

同时，统筹层次过低也制约了医保信息系统融入金保工程的进程。现有独立的医保信息系统融入金保工程的前提和基础是要实现医保信息系统在地市范围内统筹的目标。然而，统筹层次较低这一现状决定了这一目标的实现还面临一些现实问题：一是同一地市范围内各县区间医保政策标准不统一，县区医保信息系统建设不均衡，已建立的信息系统之间数据编码规则及结构各异，使得县级医保信息系统数据向市级统一和集中难以实现；二是现行市、县分级管理的经办管理体制，使得市级在全市范围内统筹规划和建设信息系统遭遇重重阻力，统一全市信息系统建设的进程难以有效推进；三是大部分统筹地区医保信息系统与其他险种的信息系统都是各自独立建设的，数据库以及应用软、硬件系统各异，系统间的共享程度较差，“同人同城不同库”的问题长期存在，同一参保人员在不同险种数据库中的信息结构不一致，整合起来难度较大，这无疑也增加了医保信息系统融入金保工程的难度。(www.chuimin.cn)

实现医保全市信息系统一体化建设是市级统筹的既定目标，也是金保工程提出的统一基础数据建设和统一网络设施建设的预期目标。由此可见，提高医保统筹层次对医保信息系统建设提出了迫切要求，也为实现医保信息系统融入金保工程提供了现实路径。实施市级统筹助推医保信息系统建设，重点把握以下三点：一是对于医保信息化建设起步较晚或者尚未起步的地市，由市级统一组织按照金保工程编码规范及库表结构，建立全市统一标准的中心数据库、数据网络，使用统一开发的应用软件和各项业务系统，尽量避免重复建设所带来的资金及人力、物力的浪费；二是对于医保信息化建设起步较早、信息系统建设已经步入正轨的地市，则要按照金保工程统一编码规范及要求，在全市范围内整合信息资源，尽量实现原有信息资源使用效率的最优化；三是在新的数据库建设过程中对数据结构的设计要慎重，要以医保多年历史数据能够顺利迁移到新的数据库中为基本原则。

保持医保信息系统运行模式的相对独立性在金保工程实施的过程中是非常重要的。医保是社会保险五个险种中覆盖面最广的，基本信息库应当以它为基础。在以市级为单位统一建设信息系统的过程中，应将与医疗保险紧密联系的工伤、生育保险纳入医疗保险运行模式中，以现有的医疗保险计算机信息网络为载体，扩大计算机信息网络容量，加快应用程序的升级改造，尽量保证前期投入硬件的再利用，以减少资源的浪费，合理降低升级成本。同时预留金保工程数据库接口，为全面实现金保工程奠定基础。

医保信息系统融入金保工程，也是为了向更高的统筹层次过渡做准备。实现了地市范围内医保信息系统与金保工程的融合，就意味着实现了医保信息系统在全市范围内统一规划、统一标准、网络共用与信息共享的目标。这一目标实现后，就可以考虑以省为单位对医疗保险管理网络进行技术上的研究和建设，对全省范围内松散和不规范的网络进行整合，使之成为一套完整通用的网络管理系统，从而为实现医保信息系统在全省乃至全国范围内的统筹奠定基础。

医保信息系统与金保工程的融合

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