社会医疗保险信息系统的现状及问题解决

2024-01-17 百科知识版权反馈

【摘要】：四、新农合异地就医“即时结报”存在问题目前有部分省份还未建立统一的新型农村合作医疗信息管理系统，将全省所有市、县、乡连接在网络系统内，各地新农合信息系统不能实现资源共享。

尽管新农合信息系统在全国都已经建立，并且取得了一定的成绩，但是仍存在许多问题，主要有：

一、各地县级新农合业务系统建设发展不均衡，水平差异大

目前，仍有个别省市没有建设县级业务系统，业务处理完全依靠手工完成，数据的可靠性、及时性不能保证，也不利于资金的安全运行和监管。在软件建设方面，有些省市采用统一的网络版业务系统软件，但是个别偏远地区采用单机版，两者功能相差较大；另外，绝大多数省市采用1～3家开发商的业务软件，但是个别省市采用10多家开发商的业务软件，其中少数开发商根本没有按照卫生部有关规范进行开发，有些县自主开发的软件缺乏技术指导，导致资源浪费，更重要的是不利于将来与省级信息平台连接。在硬件配置方面，有些县建有中心机房，有些县只有一台服务器，甚至还有个别县租用软件公司的服务器。

二、县级业务系统和医院信息系统接口困难，影响数据的准确性和有效性

目前各地新农合定点医疗机构使用的医院信息系统的开发商繁多，没有统一的标准规范，这给与新农合县级业务系统的连接带来了很大问题。另外医院信息系统的开发商和医院领导的利益保护，使接口更显复杂，也间接地增加了新农合信息化建设成本。至今，全国只有个别省市实现了新农合县级业务系统和医院的对接，其他绝大多数地区还是手工录入处方，大大增加了管理成本和基层管理人员的工作量，也容易出现录入错误，影响数据的及时性和准确性。

三、各级信息平台未能实现对接

部分经济较落后的省份，还未对县级新农合医疗管理信息系统进行项目验收，没有建立统一的信息平台和数据库。目前还有一部分较偏远的县级信息系统平台不能与省级新农合信息平台对接，这样就不能实现数据上报、政策下达、异地就诊即时结报等功能。截至2011年年底，新农合和最低生活保障分别有336个县和1 657个县尚未实行信息化管理。

四、新农合异地就医“即时结报”存在问题

目前有部分省份还未建立统一的新型农村合作医疗信息管理系统，将全省所有市、县、乡连接在网络系统内，各地新农合信息系统不能实现资源共享。2013年度全国农民工总量为2.69亿人，其中外出务工农民数量为1.66亿人。虽然我国新农合覆盖人群达到8.05亿人，参合率持续稳定在90％以上，但由于各省市现实情况不同，造成医保政策不统一、统筹标准不统一、报销标准不统一、信息系统建设情况不统一、医保平台不统一、社保和医院管理方式也不统一，在这种情况下很难实现跨地域结算。(www.chuimin.cn)

在部分已实现省内跨区域“即时结报”的省份，仍有一些还未能实现跨省结报。随着外出务工农民越来越多，异地就医难、报销难问题显得尤为突出。

五、新农合信息管理人员流动性较大、岗位责任意识欠缺

由于基层工作环境较艰苦、工作任务繁重、工资待遇不高，所以技术人员的流动性较大。有些较偏远地区，缺乏专业的计算机和信息管理工作者，由其他部门管理人员负责，这也影响了数据的安全性和系统的稳定性。还有部分信息管理工作者缺乏专业的培训，不能明确自己的岗位责任，不能熟练掌握信息系统的操作。

六、省级信息平台建设滞后，影响数据的共享和监管

省级信息平台建设进度差别很大，有的省市已经进入实施阶段，有的只是完成省级信息平台的硬件采购工作，多数省市还处于观望和起步阶段。究其原因，主要是各省及新农合管理部门对省级信息平台建设的内容、功能及规模认识不一致，从而导致需求不清晰，使软件开发商对省级信息平台系统的开发也比较滞后；其次是省级信息平台的建设投资大，参与的开发商较多，而且许多未参与县级业务系统开发的开发商也盲目参与，以致招标过程中常常出现恶意压价。结果某些开发商虽然低价中标，但是因为不了解业务而无法最终完成开发任务。另外，也有一些省市由于多家软件供应商各自为政，最终导致省级信息平台无法建设；还有一些省市由于县级财政困难而没有建设县级业务系统，从而导致省级信息平台建设比较滞后。省级信息平台建设滞后，使各省对新农合运行的监管缺乏有力和有效的工具，数据不能实现共享，在上报和汇总数据时缺乏准确性和及时性，严重违背了新农合信息化建设的意图。

七、数据的安全性较为薄弱

新农合的数据包括农民的个人信息、就医信息和补偿信息等，应当绝对防止数据丢失、破坏，保证数据安全。由于目前对新农合的数据安全没有明确的规定，加上各地财政的支持力度不同，因此各地对数据的存放、备份方式各不相同，有些在单机上存放，有些在服务器上存放，有些则托管于公司，数据的安全性令人担忧。

社会医疗保险信息系统的现状及问题解决

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