新农合信息系统的发展现状与社会医疗保险信息系统的统筹规划

2024-01-17 百科知识版权反馈

【摘要】：本节主要对我国现有的新农合信息系统的集中模式进行探讨。

4.2.1　新农合信息管理系统总体目标及组成

新农合的信息系统总体目标分为宏观和非宏观两个层面，宏观层面主要是对社会经济发展的促进，非宏观层面主要是指提高工作效率，确保新农合基金的安全。

宏观层面的目标有：

1. 为全县乃至全市农民逐步建立起终生有效的电子化健康档案，增强全民的卫生保健意识，推行预防为主的观念，提高人民健康水平。在产生大量数据的基础上形成全民疾病谱，为政府宏观卫生决策提供第一手资料。

2. 通过本系统的不断建设完善，逐步把农民完整的健康医疗信息整合到一起，从而创造区域化农民健康医保信息一体化管理的全面解决方案。这些宝贵的、真实的、连续的资料将构成强大的健康信息资源，从而产生巨大的社会效益和潜在的经济效益。

3. 初步实现数据挖掘，突出疫病预警和公共卫生突发事件的快速反应和及时处理，建立起抵御和控制传染病的第一道防线。

4. 与自治区农民健康档案管理信息系统对接，实现资源共享。

新农合信息系统的组成部分包括硬件、软件和操作人员三种，软件主要是采用“新型农村合作医疗管理信息系统”，硬件则包括网络服务器、UPS不间断电源、千兆路由器、普通台式计算机、平推针式打印机、激光打印机等，通过电信或其他的网络经营商的宽带进行连接。操作人员主要有县级合管办、乡镇合管办、定点医疗机构、卫生局和政府部门。其中定点医疗机构的工作人员主要为操作新农合系统，县（乡镇）两级合管办工作人员既有操作也有监管，而卫生局和政府部门工作人员主要为监管，因此权限有所不同。

4.2.2　新农合信息管理系统建设步骤及预期效果

新农合管理信息系统项目内容包括应用系统建设、网络系统建设与安全体系建设。具体可概括成两个系统三个机制，两个系统分别是参合、补偿应用系统，综合信息查询系统；三个机制包括农村合作医疗基金分析评估机制，农村医疗卫生体系监督与监控机制，面对不同层次对象医疗信息发布机制。整个系统的内容如图4-1所示。

图4-1　新农合管理信息系统项目框架图
　　

新农合的预期效果是建立新型农村合作医疗信息交换平台和新型农村合作医疗中心数据库，集中存储和利用农民健康信息和新型农村合作医疗信息，实现参合者健康信息的完整记录。编制农村合作医疗信息交换标准，为数据共享和设计整合奠定基础，推动新型农村合作医疗工作的规范化、标准化，提高新型农村合作医疗的水准。逐步实现全县各医院、新型农村合作医疗经办机构、农村卫生服务机构之间医疗卫生信息共享，实现与全县公共卫生信息平台的数据交换。为各级领导和相关业务处室提供完整的农民健康信息、疾病信息和新型农村合作医疗信息。开发和研制农民健康信息处理挖掘软件及相应算法，以支持医疗卫生的宏观决策。

4.2.3　新农合信息系统集中模式的比较分析

由于新农合信息系统建设覆盖面广、涵盖人口多, 很多信息技术和方案都是首次应用，没有现成的经验可借鉴，因此在这几年的建设中，出现了多种信息系统的集中模式。本节主要对我国现有的新农合信息系统的集中模式进行探讨。

新农合信息系统集中模式有省级集中模式和县级集中模式，不同的模式下又分别有服务器集中、数据集中、业务系统集中等多种形式。

一、县级集中(www.chuimin.cn)

新农合信息系统的县级集中模式，是指以县为单位，建立县级数据中心，部署服务器和业务系统，并存储管理数据。新农合为“县办县管”，因此新农合信息系统的县级集中模式是较自然的方式，容易操作，不会在行政管辖上造成冲突。同时，以县为单位的建设方式，也易于分步骤实施，各县可以根据自己的实际情况建设。

但是县级集中模式也有明显的缺点：投资大、人才缺。每个县级数据中心均需要采购服务器、存储、安全和应用软件等相关产品，而现实情况是很难确保有足够的资金为每个县级数据中心购置全面完整、先进的基础设施，造成县级医保中心要么缺少服务器，要么缺少存储资源，要么缺少安全措施，始终存在“短板”。另外，县级数据中心缺少技术人员，技术队伍也不稳定，面对众多日新月异的软硬件产品和技术，管理难度可想而知。这两大问题导致的结果是数据安全性差、系统稳定性不好、信息技术资源利用率不高。

二、省级数据集中、县级业务前置

省级数据集中、县级业务前置模式也有部分省份在采用。该模式在县级部署前置服务器和业务系统，数据存储于省级平台。

业务前置模式容易操作，符合“县管县办”的要求，不会在行政管辖问题上造成冲突。业务前置模式较县级集中模式有了巨大的改变，比如业务数据备份在省级平台，数据可靠性得到了很大提升，不会轻易造成数据灾难性丢失。但是本地数据安全性依然很脆弱，一旦丢失数据，仍会涉及参合人员个人隐私泄露问题。另外，县级集中模式下的投资大、管理难、信息技术资源浪费等问题依然存在。

三、省级数据集中、县级虚拟前置

这种模式是指在物理上，所有的服务器和业务均部署在省级平台，数据也存储于省级平台，而在逻辑上，为每个县对应一组虚拟资源(存储、服务器和应用系统等) 。

县级虚拟前置模式与县级业务前置模式的业务逻辑模式完全相同，应用软件不需要进行任何改变。所不同的是，业务前置模式在县级数据中心有台真实存在的服务器，而虚拟前置模式在县级数据中心并没有看得到的服务器，这台前置服务器存在于省级数据中心，并且还是虚拟机。

从物理到虚拟，这是一个飞跃的过程，不设县级数据中心，资源统一部署在省级平台，解决了很多困难：无需大量资金为县级数据中心购置服务器和安全、存储等设备，避免了服务器利用不足或浪费；缓解了县级管理压力，由技术水平更高的省级平台来维护管理，避免了数据在县级数据中心丢失、损坏。

然而县级虚拟前置模式会受到两个困难的影响，即性能困难、管理与责任困难。性能上的困难主要体现在：以前乡镇通过虚拟专用网络直接连接到县级平台，而现在则通过虚拟专用网络连接到省级平台，通常直观上会让人产生执行传输性能降低的感觉。当前电信基础运营商在很多地方的因特网建设已经相当完备，县级因特网出口通常为2.5G或10G的带宽，因此“乡镇到县”，与“乡镇到省”，传输性能相差无几。但是，由于因特网存在发展不均衡的问题，在个别地方、特别是乡镇卫生院和省级平台选择接入到因特网的电信基础运营商不同时进行，就可能会产生传输性能降低的问题。

另一个问题是管理与责任。在县级虚拟前置模式下，所有的系统都在省级平台，省级信息技术人员的管理工作量成倍增加，同时信息系统的责任也由县级转移到省级，这对省级信息技术人员是一个挑战。

四、省级数据集中

省级数据集中模式较之前者的几种方式更进了一步，不再是业务前置。该模式涉及业务流程的改变，以前的软件基本以县级平台方式编写，业务流程中有县级平台环节，采用了省级数据集中模式后，需要相应的改动软件。省级数据集中的其他优缺点与虚拟前置相同。

总体而言，省级集中模式是最高效的，是行业信息化的大势所趋。这种大集中模式在其他行业已经充分得到成功验证，例如金融行业和电信行业，就是典型的数据大集中例子。省级集中模式能够用有限的资金，集中建设高品质的数据中心，利用信息安全管理体系（Information Security Management System，简称ISMS)指导安全系统建设，全面考虑容灾备份等，使系统更加可靠和可扩展，同时提高了信息技术资源的利用率。省级平台的信息技术人员储备和培训容易实现，能够承担起对服务器、网络、数据库和应用系统的运行情况进行统一监控和管理的责任。未来更可以基于信息技术基础设施库（IT Infrastructure Library，ITIL），从系统功能管理、系统部署管理和系统性能管理方面建立信息技术生命周期管理体系。

新农合信息系统的发展现状与社会医疗保险信息系统的统筹规划

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