社会医疗保险信息系统接口实现

2024-01-17 百科知识版权反馈

【摘要】：现行医疗保险制度的诸多特点决定了只有医院信息系统与医保信息系统的有机结合才能有效地实施医保政策。第二种方式是基于动态链接库的对接，即医保软件开发商提供动态链接库接口，医院信息系统根据动态链接库的参数个数、类型、返回值等进行链接库的调用从而实现系统的对接。

医保中心的医疗保险信息管理系统通常包括两部分：医保核心系统(中心数据库)和医保结算系统（定点医院端）。医保核心系统负责管理参保人员的基本档案、医疗保险基金的征集和管理，制定各种参数标准；医保结算系统则根据医保核心系统提供的IC卡状态、参保人员的类别、医疗保险的支付标准及参保人的个人账户、统筹基金支付情况来完成医疗费用的结算。因此，医保中心数据库与定点医疗单位有效连接，使得参保人员情况、账户信息及相关政策信息数据实时同步，是医疗保险信息系统的一个重要环节。

如何按照医保的规定内容，将医院信息系统和医疗保险系统结合起来，使之成为一套完整的有机整体，既符合医保要求又满足医院系统的正常工作，成为医院信息管理工作的重点。现行医疗保险制度的诸多特点决定了只有医院信息系统与医保信息系统的有机结合才能有效地实施医保政策。然而目前由于多种因素的制约，医院信息系统与医保信息系统的结合阻力重重，以致于部分医院为了医保不得不同时使用两套系统，即医院信息系统和医保信息系统的两个医院前台收费软件，造成人力、财力的浪费和管理的混乱。

3.3.1　接口设计的原则

医保信息系统与医院信息系统的连接方式是采用远程网经中心路由器通过VPN专用通道与医院端路由器相连；医院也可以利用普通电话网以拨号方式进入中心与服务器相连，它既作为大型医院的备用线路，也作为小型医院的主要上网方式。医保系统的高平台、先进的实时性、更高的安全性，使得所设计的与医院管理系统接口的软件必须达到以下几个具体原则。

一、医疗数据的唯一性

医保的参保人员的医疗消费数据必须要求一致，这是医保系统与医院系统接口的最基本原则。医院的信息管理系统除了将病人数据登记在医院管理系统以外，还必须按照医保中心的要求登记在医保中心的主机系统中，这就要求在两个相对独立的系统中，医保病人的消费记录保持一致，其消费记录都必须来自医院的住院管理系统，以确保数据的唯一性。

二、医保系统的安全性

医保中心系统的主机存放着几十万甚至更多参保人员的基本档案、个人账户和统筹基金、个人和单位账目等多方面数据，关系到参保人员的切身利益，其数据要求高度安全。因此，医保系统不可能对医院系统完全开放。任何医院管理系统要求与医保系统连接，其接口方案都必须经医保中心审核，在保证医保系统安全的前提下，做好接口工作。

三、高效快速的性能(www.chuimin.cn)

医院系统与医保系统连接，其接口软件要求高效快速，对现有系统的速度影响减至最低程度，以缩短操作时间及病人等待时间。医保系统可以提供医院前台收费软件，通过该收费软件将医保病人的消费数据实时传送到医保中心的主机系统存储，这些消费记录既是医保病人的消费数据记录，也是医保中心与医院进行财务结算的重要依据。医院信息系统通过IC卡读卡器读出个人IC卡号等信息数据送往医保系统确认，医保系统返回个人基本信息，医院收费系统据此进行挂号、住院登记及收费；医院收费系统需将收费明细项目金额传送至医保系统，医保系统根据医保政策及病人的基本信息，计算出三部分付费金额，即个人账户支付金额、个人现金支付金额及统筹基金支付金额，并将其返回给医院收费系统，医院收费系统据此打印发票并写入IC卡。

3.3.2　系统接口的对接方式

系统对接的方案大致可分为三种方式：

第一种方式是无缝结合，即由医保软件开发商进行医院信息系统的开发，两套系统完全融为一体，但是这种方式意味着医院信息系统需要重新开发，原来的医院信息系统的投入全部作废，成本最高。

第二种方式是基于动态链接库的对接，即医保软件开发商提供动态链接库接口，医院信息系统根据动态链接库的参数个数、类型、返回值等进行链接库的调用从而实现系统的对接。这种方式要求医院信息系统需要做较大的改动，系统运行调用链接库时，双方必须遵守相同的规则（如参数个数、类型、返回值等），并且任何一方的系统对动态链接库的改动，必然引起另一方相应的改动。

第三种方式是基于数据的对接，即双方根据需求建立一个医保系统和医院信息系统的公共数据区，双方按照约定的规则向公共数据区读取、写入信息，以供自己或对方使用，实现系统的对接。这种方式相对成本较低且易于开发完成，因此大部分医院都采用这种方式完成对接。

为保持两个系统的独立性，接口要求只提取医院信息系统中的住院病人费用数据，而不能改动其中的数据。对医保系统也只能是向其中导入医保病人的费用数据和提取医保信息系统中医保病人登记、结算数据，对医保系统的程序不能改动。

要保证接口系统的成功，首先要做好数据的提取工作，提取的数据要保证准确，要和医院信息系统中的数据保持一致；其次，要做好两个系统中的项目字典的关联工作，保证项目字典相互对照一致，确保数据导入医保系统后能正确识别。

社会医疗保险信息系统接口实现

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