社会医疗保险信息系统的必要性

2024-01-17 百科知识版权反馈

【摘要】：社会医疗保险制度所采用的结算模式要求必须使用计算机信息系统。医疗保障制度改革对医院的内部管理带来较大影响。因此，医院纷纷采用计算机管理信息系统，依据医保政策对医生的医疗行为进行约束，并提供网络化的监督。这一目标的达到同样需要依靠信息系统。现行的医院信息系统的功能也将随着管理目标和手段的变化发生重大改变。理想情况是，医院能够上报病人的电子病历，通过了解病人的真实病情判断医疗费用发生的合理性。

社会医疗保险制度所采用的结算模式要求必须使用计算机信息系统。现行的医保支付计算方法比较复杂，手工模式很难实现，需要借助于计算机自动计算。没有信息系统，就无法与医保接轨，这从客观上推动了医院信息化的建设。医疗保障制度改革对医院的内部管理带来较大影响。现行的医疗保险制度对医院的医疗行为从经济上施加了诸多限制，如用药范围等等，这些限制在医院的落实需要从医生做起。因此，医院纷纷采用计算机管理信息系统，依据医保政策对医生的医疗行为进行约束，并提供网络化的监督。

随着医保制度的深化，医疗费用的支付开始出现按病种付费、按保障人数付费等新的付费模式。这对医院的管理目标带来深刻影响，使其从传统的以增加医疗收入为目标转向以降低医疗成本、降低医疗收费为目标。这一目标的达到同样需要依靠信息系统。

现行的医院信息系统的功能也将随着管理目标和手段的变化发生重大改变。建设医院与医保中心实时联网的收费系统，可以起到实时反馈参保患者费用的作用，全面推广住院费用计算机查询，尊重患者对检查、治疗、用药和价格的知情权。医院需建设一个比较完整的住院病人医嘱处理系统，着力制定数据交换标准，规范上报表格的内容和格式，由医院或系统集成公司完成HIS向医保系统的数据转换功能。(www.chuimin.cn)

理想情况是，医院能够上报病人的电子病历，通过了解病人的真实病情判断医疗费用发生的合理性。医保IC卡的网络应该能够覆盖定点医院门诊病人，医院的挂号、门诊电子病历、电子处方、就诊、收费、取药等各个领域，这将极大地方便患者就诊。医疗保险经办机构与定点医疗机构均实现医保IC卡网络化管理，可以及时了解定点医疗机构提供医疗服务门诊情况和参保人员住院情况。将信息管理用于对定点医疗机构事前、事中、事后管理的全过程，能够提高医疗保险管理的效率，确保医疗保险基金的安全运行，进一步发挥信息技术优势。

社会医疗保险信息系统的必要性

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