城镇职工医保、城镇居民医保、新农合三险合一改革的成果

2024-01-17 百科知识版权反馈

【摘要】：目前，我国的社会医疗保障制度体系已经初步形成了城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度三个基本医疗保险制度。随着城镇职工医保、城镇居民医保、新农合三险合一的全面推进，统筹城乡医疗保险对信息化的要求会越来越高。

从各国医疗保险模式看，经过100多年的发展，现已基本形成了国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、健保双全模式、商业医疗保险等四种医疗保险模式。从这四种模式的情况看，对非从业人员的医疗需求主要有以下两种处理方式：一是与从业人员一样享受同样的医疗保险，如英国、加拿大等国家的全民保险模式，所有国内居民的医疗保险标准一致；二是国家对失去工作的贫困人口给予无偿的医疗救助，不需要贫困人口自己出资。从我国的情况看，我国目前采取的是第三种方式，即对城镇职工建立城镇职工基本医疗保险，在农村建立新型农村合作医疗，对城镇非从业人员建立城镇居民医疗保险，以政府财政补助为辅、个人出资为主，采取社会保险的形式解决城镇非从业人员基本的看病就医问题。

目前，我国的社会医疗保障制度体系已经初步形成了城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度三个基本医疗保险制度。如表1-1所示。

表1-1　我国现行主要的医疗保险制度

人人享有医疗保健、人人享有医疗保险是我国宪法所规定的居民应该享受的基本权利之一，也是构建和谐社会的需要。我们的目标是让所有居民享有同样的医疗服务、享受同样筹资水平和保障待遇的医疗保险，因此“三险合一”的需求和呼声越来越高。(www.chuimin.cn)

“三险合一”是指要建立起面向城镇各类人员，包括新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三个主层次呈梯次形的医疗保障城乡一体化的政策体系。其改革目标是实现城乡医疗保障一体化，建立“三险”统一的发展平台，资源共享、整体推进，做到“三险”制度全面覆盖、无缝对接、城乡打通，实现“三险”管理一体经办，合署办公、便民利民。

“三险合一”政策需要整合城镇职工基本医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗等不同模块，逐步实现城乡居民医疗保险计算机网络的统一平台和统一数据库，建立完善高效的信息化管理系统。“三险”政策衔接的总体要求是三项制度的有机衔接，建立起面向城乡各类人员的广覆盖、多层次、多产品，更为配套、完善的医疗保障综合政策体系，满足群众差异化的医疗保障需求。因此要重点研究参保人员在不同险种之间、不同层次之间如何实现自由转接；如何逐步取消现行城乡居民医保和新农合的参保限制；如何通过先行试点、分步实施、逐步推广的方式，开展门诊统筹；如何在缴费年限、基金管理等环节设立三项医疗保障制度的通道，打通居民、农合基金、职工医保的统筹使用，增强抗风险能力；如何建立激励约束机制，规范单位和城乡居民参保行为，对参保覆盖率实行城乡统筹考核；如何实现城乡居民医疗保险计算机网络的统一平台、统一数据库，搭建更加快速高效便民的网络服务平台。

随着城镇职工医保、城镇居民医保、新农合三险合一的全面推进，统筹城乡医疗保险对信息化的要求会越来越高。如何整合城乡、地区各自设立的封闭的信息系统，如何在管理系统上协助推进制度和管理的城乡一体化，是目前医保信息系统所面临的重要问题。我们需要信息化建设与体制机制建设相结合，信息系统的纵向整合和横向整合相结合，信息系统的技术管理和经办部门的服务管理相结合。因此，如何进一步建立健全医疗保险信息系统、实现信息系统的更高层次的统筹就显得更加紧迫。

城镇职工医保、城镇居民医保、新农合三险合一改革的成果

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