社会医疗保险信息系统的统筹规划及成果

2024-01-17 百科知识版权反馈

【摘要】：我国农村合作医疗，最早起始于20世纪30年代末。我国农村正式出现具有医疗保险性质的合作医疗，是在1955年农村生产合作化高潮时期。随着农业生产合作化的发展，山西省高平县米山乡等地先后办起了合作医疗。1959年11月，在山西省棱山县召开了全国农村卫生工作会议，正式肯定了农村合作医疗制度。但在三年自然灾害期间，因农村集体经济大幅削弱，合作医疗制度一度遭受挫折。合作医疗的大面积普及，是在1966年以后的“文革”期间。

农民、农村及农业问题(即“三农”问题)长期以来都是中国一个带有全局性、战略性的问题。虽然中国的改革是从农村开始的，但是发展至今，“三农”问题仍然是中国政府非常关注的一个问题。中国是一个农业大国，如果农民的健康不能得到全面改善，中国经济的发展势必将受到很大的影响和制约。

我国农村合作医疗，最早起始于20世纪30年代末。1938年陕甘宁边区创立的保健药社和1939年创立的卫生合作社，是合作医疗制度的鼻祖。当时，因伤寒、回归热等传染病流行，边区政府应群众要求，委托当时的商业销售机构大众合作社办理合作医疗，资金由大众合作社和保健药社投资，并吸收团体和私人股金，政府也赠送一些药材，这是一种民办公助的医疗机构。

这段时期，合作医疗作为互助共济的雏形，由于其基本采用的是“合作制”和“群众集资”，不具有医疗保险的性质，所以把它们看作是后来的合作医疗制度的萌芽，它们为后来实行保险性质的合作医疗制度奠定了基础。

我国农村正式出现具有医疗保险性质的合作医疗，是在1955年农村生产合作化高潮时期。随着农业生产合作化的发展，山西省高平县米山乡等地先后办起了合作医疗。1956年河南省正阳县王庄乡团结社依靠集体经济的力量办起了合作医疗，山西、河南等省的合作医疗都是采取由社员群众出“保健费”和生产合作社公益金补助相结合的办法，由群众集资兴办合作医疗，实行互助互济。

1956年，全国人大一届会议通过的《高级农业生产合作社示范章程》中规定，合作社对于因公负伤或因公致病的社员要负责医疗费用，并且要酌量给予劳动日作为补助，从而首次赋予集体介入农村社会成员疾病医疗的责任。

随着1958年人民公社的兴起，全国掀起了举办合作医疗的第一次热浪。1959年11月，在山西省棱山县召开了全国农村卫生工作会议，正式肯定了农村合作医疗制度。1960年2月2日，中共中央转发了卫生部关于全国农村卫生工作会议的报告及其附件，并要求各地参照执行。但在三年自然灾害期间，因农村集体经济大幅削弱，合作医疗制度一度遭受挫折。(www.chuimin.cn)

该时期的合作医疗已经具备了社会保险性质，但是由于受到人民公社运动中“左”的影响，合作医疗也刮起了“共产风”，搞“供给制”，实行“看病不要钱”等不切实际的做法，超越了农村现实的经济条件和农民的觉悟水平，给后来合作医疗的正常发展埋下了隐患。

1965年1月，在农村开展社会主义教育运动时，毛泽东主席作出“组织城市高级医务人员下农村和为农村培养医生”的指示。1965年6月26日，毛泽东主席又作出“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的指示。这两项重要指示的贯彻落实使农村医疗卫生工作得到很大加强，合作医疗制度进一步在全国推行，“赤脚”医生的医疗水平也有很大提高。1965年9月，中共中央批转卫生部党组《关于把卫生工作重点放到农村的报告》，强调加强农村基层卫生保健工作，极大地推动了农村合作医疗制度的发展。到1965年年底，山西、湖北、江西、江苏、福建、广东、新疆等10多个省(自治区)的部分县市实行了合作医疗制度，合作医疗逐步成为全国农民享受医疗保障的基本形式。如当时湖北麻城县13个公社中有10个公社实行合作医疗制度，群众看病时医疗费予以报销，基金的筹集办法是由大队统一扣除，参加合作医疗的人数占全县总人数的84.1%。

合作医疗的大面积普及，是在1966年以后的“文革”期间。一方面是由于广大农村防病治病的需要，更重要的是，1966年毛泽东主席批示，要求推广湖北省长阳县乐园公社的合作医疗经验。1968年12月5日，《人民日报》头版头条发表《深受贫下中农欢迎的合作医疗制度》，报道了湖北省长阳县乐园公社创办合作医疗的经验和体会。再加上“文革”政治运动的推动，全国掀起了举办合作医疗的第二次高潮。

1978年我国将合作医疗写入了宪法；1979年，卫生部、农业部、财政部、国家医药总局、全国供销合作总社等部委联合下发了《农村健康保障章程(试行草案)》；到1980年，我国农村合作医疗制度的覆盖率达到全国农村行政村（生产大队）的90%，覆盖了85%的农村人口，从而被世界银行和世界卫生组织誉为“发展中国家解决卫生筹资的唯一范例”。

1978年，随着家庭联产承包责任制在全国农村的实行，人民公社体制解体，农村集体经济开始迅速萎缩，导致维持合作医疗正常运转的基金筹集越来越困难。同时，由于指导思想上发生了偏差，一部分干部认为合作医疗是“文革产物”，是搞平均主义，吃“大锅饭”，部分农民也有不满情绪，在这种宏观大背景下，全国大多数社队的合作医疗就快速地走向解体、停办，部分村卫生室(合作医疗站)变成了乡村医生的私人诊所，致使合作医疗覆盖面大幅下降，由1979年的90%骤降到1983年的20%以下，到1986年坚持合作医疗的行政村下降到5%左右，跌入农村合作医疗的最低谷，在此之后，农民基本上没有了医疗保障。

社会医疗保险信息系统的统筹规划及成果

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