社会医疗保险的统筹规划及历史回顾

2024-01-17 百科知识版权反馈

【摘要】：劳保医疗制度主要在国有企业实行，部分集体所有制参照执行。劳保医疗经费由企业自行管理与使用，超支部分由企业负担。劳保医疗和公费医疗制度对我国医药卫生事业作出了重大的贡献，其时代意义是毋庸置疑的。

1.1.1　劳保医疗

1951年2月政务院发布了《中华人民共和国劳动保险条例》及其实施细则，明确规定了劳保医疗的享受对象及待遇，从而建立了我国的劳保医疗制度。全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、邮电、交通、基建、地质、商业、外贸、粮食、供销合作、金融、石油、水产、国营农牧场、造林等产业和部门的职工及其供养直系亲属均可享受劳保医疗制度。劳保医疗制度建立初期享受人数约为1 100万人，到1995年底，大约有14 031万人(不包括直系亲属)。

劳保医疗制度主要在国有企业实行，部分集体所有制参照执行。企业职工患病后，在该企业的卫生室或医务室、医院、特约医院诊治，其所需诊疗费、住院费及普通药费均由企业负担。企业职工供养的直系亲属患病时，由企业负担一半的手术费及普通药费。

企业职工的医药费由企业依据国家的规定，从按职工工资总额的一定比例提取的职工福利基金中开支。职工福利基金包括企业奖励基金、福利费、医疗卫生费，提取比例最初为3%，1957年为4.4%～5.5%，1969年为11%，其中医疗卫生费为5.5%。劳保医疗经费由企业自行管理与使用，超支部分由企业负担。劳动财政部门和工会负责监督实施。

1.1.2　公费医疗

1952年政务院发布《关于全国人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》，随后批准发布《国家人员公费医疗预防实施办法》，标志着我国公费医疗制度的建立。(www.chuimin.cn)

公费医疗的覆盖范围包括全国各级政府、党派、团体，以及文化、教育、卫生、经济建设等事业单位国家工作人员和离退休人员，还有国家正式核准的高等学校学生和残疾军人。

公费医疗的享受待遇是指到指定的门诊部或医院就诊、住院，以及经批准的转院，除挂号费、营养滋补药品以及整容、矫形等少数项目由个人自付费用外，其他医疗费用全部或大部分由公费医疗经费开支。支付的主要内容包括门诊、治疗所需要的检查费、药品费、治疗费、手术费、床位费、计划生育手术的医药费、因公负伤、致残的医药费用等。

公费医疗经费来源于国家预算拨款，经费由国家财政拨付给各级卫生财政部门，遵循专款专用、单位统一使用的原则，由各级政府卫生行政部门设立公费医疗管理机构统一管理。公费医疗经费开支标准，即每人每年享受待遇的预算定额，由中央财政确定，超支部分由地方财政补贴。在1980年之后，国家将公费医疗定额标准交由各地方政府确定。

劳保医疗和公费医疗制度对我国医药卫生事业作出了重大的贡献，其时代意义是毋庸置疑的。但随着社会主义市场经济体制的确立和国企改革、改制的不断深化，这两种医疗保险制度面临着前所未有的困境，难以为继。主要表现在：一是医疗费用由国家和企业单位包揽过多，缺乏合理的资金筹措机制和稳定来源；二是缺乏有效的制约机制和监管机制，医疗费用增长过快，浪费严重，财政和企业不堪重负；三是企业改制，导致医疗保障的覆盖面窄，管理和服务的社会化程度低，抗风险能力差。

社会医疗保险的统筹规划及历史回顾

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