乳腺外科查房实例：内分泌治疗详解

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：今日于门诊行“右侧乳房肿物切除术”，术中完整切除肿物，送术中冰冻病理提示为：右侧乳腺癌。可仅行内分泌治疗，口服芳香化酶抑制药5年，定期随诊，观察肿瘤进展。内分泌治疗同时注意预防骨相关事件的发生。1．绝经前和围绝经期患者内分泌治疗，TAM仍然是基本药物。乳腺癌辅助内分泌治疗随着大规模临床试验结果不断更新，已提高到了与放疗、化疗同等重要的位置。随着新药的不断问世，内分泌治疗已取得了里程碑式的进步。

患者王某，女，56岁，已婚、已育、已绝经。

【主诉】发现右侧乳房肿物6个月。

【病史概要】患者6个月前发现无意中扪及右侧乳房肿物，直径约1cm，不伴发热、红肿、破溃、乳头溢液等。患者于当地医院就诊，行乳房B超检查，提示：右侧乳房尾叶区实性结节，嘱患者定期观察。6个月来，肿物未见明显变化，仍不伴发热、红肿、破溃、乳头溢液等。今日患者医院门诊复查，B超复查未见肿物较前明显变化。今日于门诊行“右侧乳房肿物切除术”，术中完整切除肿物，送术中冰冻病理提示为：右侧乳腺癌。既往史：患非胰岛素依赖型糖尿病，否认高血压、冠心病，否认肝炎、结核病史，否认外伤史，否认食物、药物过敏史。

【查体】患者一般状况好，体温36．4℃，脉搏74／min，呼吸18／min，血压120／70mmHg。神志清楚，发育正常，营养一般，查体合作。皮肤黏膜无黄染，头颅未见畸形，双侧瞳孔等大、等圆，对光反应灵敏，巩膜无黄染。颈部柔软，气管居中，甲状腺不肿大，胸廓未见畸形，心率74／min，律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。腹平、软，肝脾肋下未触及，未触及压痛及反跳痛，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，四肢对称，活动自如，生理反射存在，未引出病理反射。肛门、外生殖器未见异常。

【专科查体】双侧乳房对称，双侧乳头无凹陷，未见畸形。双乳皮肤无红肿、破溃，未见凹陷。右侧乳房外侧可见手术切口。左乳未及明确肿物。轻压乳晕区，双乳头未见溢液。双腋下可触及多发肿大淋巴结，质韧，可移动，无压痛。双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。

【辅助检查】术中冰冻病理：右侧乳腺癌。

【初步诊断】右侧乳腺癌。

【诊断依据】 “右侧乳腺癌”依据如下：①老年女性，病史6个月；②行“右侧乳房肿物切除术”，术中完整切除肿物，送术中冰冻病理提示为：右侧乳腺癌。

【鉴别诊断】已行病理检查，仍需进一步完善检查，了解有无他处转移。

【治疗计划】

1．立即行“右侧乳房外上腺叶切除＋右侧腋窝前哨淋巴结检查”，依术中病理结果决定是否行“右侧乳腺癌改良根治术”。(www.chuimin.cn)

2．完善腹部B超、胸部X线检查，了解有无肝、肺转移。

3．患者无头痛、骨痛症状，可暂不行头颅CT、骨扫描。

【治疗】即刻行“右侧乳房外上腺叶切除＋右侧腋窝前哨淋巴结检查”，术中冰冻回报：切缘均为阴性，前哨淋巴结（0／3）。

【主治医师查房】老年女性，发现右侧乳房肿物6个月，随诊观察肿物无变化，肿物切除后，病理提示为“右侧乳腺癌”。行“右侧乳腺癌保乳术：右侧乳房外上腺叶切除＋右侧腋窝前哨淋巴结检查”，术后恢复满意。病理回报：浸润性导管癌（右乳），约1．6cm ×1cm×1cm大小，免疫组化：ER（），PR（），her－2（－）。前哨淋巴结（右腋下）0／3。T1N0M0，低危组。

【主任医师查房】患者为老年绝经女性，病理回报浸润性导管癌，T1N0M0，低危组。雌、孕激素受体强阳性，her－2为阴性。可仅行内分泌治疗，口服芳香化酶抑制药5年，定期随诊，观察肿瘤进展。内分泌治疗同时注意预防骨相关事件的发生。

【讨论】辅助内分泌治疗药物专家共识如下。

1．绝经前和围绝经期患者内分泌治疗，TAM仍然是基本药物。卵巢抑制联合TAM与卵巢抑制联合AI疗效究竟如何，目前还无明确答案。

2．绝经后激素受体阳性患者，术后辅助内分泌治疗可以选择：①术后5年AIs（阿那曲唑或来曲唑或依西美坦）。②已经用三苯氧胺2～3年的患者，可以换用依西美坦、阿那曲唑或来曲唑用满5年内分泌治疗。③已用三苯氧胺5年的患者，后续可强化使用阿那曲唑或来曲唑或依西美坦5年。④各种原因不能承受芳香化酶抑制剂治疗的患者，仍然可以用三苯氧胺5年。⑤绝经后患者开始服用芳香化酶抑制药之前提倡做骨密度检测，同时使用钙剂及维生素D适当增加运动，以预防治疗相关骨丢失。

乳腺癌辅助内分泌治疗随着大规模临床试验结果不断更新，已提高到了与放疗、化疗同等重要的位置。随着新药的不断问世，内分泌治疗已取得了里程碑式的进步。但临床中，应结合患者具体情况（如绝经的判断、既往的病史、经济条件的限制）制订合适的个体化治疗方案。

乳腺外科查房实例：内分泌治疗详解

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