乳房其他良性肿瘤及其临床表现、预后和治疗

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：乳房良性肿瘤中以“纤维腺瘤”最多见，其余可见其他一些肿瘤，其临床表现均为乳房肿块，多为术后病理诊断，预后多较好，切除后无复发。脂肪瘤是最常见的一种体表良性肿瘤，它可发生于体表任何部位，多见于肩背部、四肢，发生于乳腺者少见。（二）平滑肌瘤乳房平滑肌瘤是一种少见的乳房良性肿瘤。当脂肪组织占肿瘤大部分时，称腺脂肪瘤。由淋巴管和结缔组织构成，是一种先天性良性肿瘤。

乳房良性肿瘤中以“纤维腺瘤”最多见，其余可见其他一些肿瘤，其临床表现均为乳房肿块，多为术后病理诊断，预后多较好，切除后无复发。

（一）脂肪瘤

乳房脂肪瘤是由脂肪细胞增生形成的一种良性肿瘤。脂肪瘤是最常见的一种体表良性肿瘤，它可发生于体表任何部位，多见于肩背部、四肢，发生于乳腺者少见。

脂肪瘤肉眼观察与正常脂肪组织相似，但色泽较黄。有一薄层完整的纤维包膜，肿瘤圆形或扁圆形，表面呈分叶状。有的肿瘤富含血管及结缔组织，为血管脂肪瘤。镜下观察，肿瘤由分化成熟的脂肪细胞组成，其间有纤维组织间隔，外有薄层纤维组织包膜。瘤细胞较大，呈圆形，细胞质内充满脂滴，胞核被挤到近包膜处。

临床表现同其他一般体表脂肪瘤。本病中年以上妇女，乳房较丰满、肥胖，常为无意中发现，无疼痛，无乳头溢液及其他不适症状。检查：肿瘤多为单发，圆形或椭圆形，分叶状，一般3～5cm，大者可达10cm以上，质软，边界清楚，活动，肿瘤不与皮肤及胸壁粘连。发生于皮下脂肪层者较表浅，发生于腺体内脂肪组织者较深在。肿瘤生长缓慢。

关于本病的治疗，对较大者或生长较快者可行手术切除，一般切除后不复发。对于生长较缓慢者、较小的脂肪瘤允许观察。

（二）平滑肌瘤

乳房平滑肌瘤是一种少见的乳房良性肿瘤。本瘤可来自乳头、乳晕的平滑肌组织及乳腺本身的血管平滑肌组织。根据生长部位、细胞来源的不同，病理分为3型：来源于乳晕区皮肤平滑肌者称浅表平滑肌瘤；来源于乳腺本身血管平滑肌者为血管平滑肌瘤；来源于乳腺本身血管平滑肌和腺上皮共同构成的腺样平滑肌瘤。

大体观察：肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清楚或有包膜、实性、质韧，一般直径0．3～0．5cm，切面发白或淡红色，稍隆起，呈编织状。镜下：肿瘤由分化成熟的平滑肌细胞组成。瘤细胞呈梭形、细胞质丰富、粉染、边界清楚，并可见肌原纤维。胞核呈杆状，两端钝圆，位于细胞中央，无核分裂。瘤细胞排列呈束状、编织状或栅栏状，间质有少量的纤维组织。血管平滑肌由平滑肌和厚壁血管构成。腺样平滑肌瘤在平滑肌瘤细胞之间夹杂着数量不等的乳腺小管状结构。

临床上，肿瘤可位于真皮亦可在乳腺实质内。位于真皮者表面皮肤隆起，略呈红色，局部有痛感或有压痛。位于乳腺实质内者，位置深在，多为血管平滑肌瘤或腺样平滑肌瘤，肿瘤有包膜，易推动，生长缓慢。

本病发生于真皮者，诊断较易确定，可行手术治疗，手术时，连同受累皮肤一并切除。对于发生于乳腺实质内者，与纤维瘤较难鉴别，有时需待手术后病理切片方可证实。本病一般不恶变，手术后不复发。

（三）神经纤维瘤

乳房神经纤维瘤少见，常为神经纤维瘤的一部分。好发于皮肤及皮下的神经纤维，神经纤维瘤多位于乳头及乳头附近，可为单发或多发，肿瘤直径1～2cm，生长缓慢，一般不恶变，无疼痛及其他症状。单发者手术切除后一般不复发，多发者可致乳头变形，可考虑切除病变皮肤，并进行乳房整形。

（四）汗腺腺癌

乳腺汗腺腺瘤罕见，是发生于乳腺皮肤汗腺上的良胜肿瘤。肿瘤在真皮内由无数小囊形管构成，管腔内充满胶样物质，管壁的两层细胞受压变扁平。

临床上，本病开始时是在皮肤上发现透明而散在的结节，软且有压缩性。结节位于真皮内，一般2cm大小，有时高出皮肤，肿瘤可逐渐增大呈乳头状，并发生破溃。一般不恶变，手术切除可治愈。

（五）错构瘤

乳房错构瘤又称腺脂肪瘤。本病临床较少见，好发于中青年妇女，一般为单发、生长缓慢、无症状、肿物边界清楚、质软、活动度好，与周围无粘连。在钼靶片上，本病表现为圆形或椭圆形肿块阴影，中央密度不均匀，边缘光滑，且有一圈透亮带。病因为胚芽迷走或异位，或胚胎期乳腺发育异常，造成乳腺正常结构成分比例紊乱。

肉眼观察：肿瘤呈实性，圆形或椭圆形，有一层薄而完整的包膜，直径1～17cm，质软。切面脂肪成分较多时呈淡黄色；腺体成分较多时呈谈粉红色，纤维组织为主者呈灰白色。

镜下观察：肿瘤为数量不等、杂乱无章的乳腺导管、小叶和成熟的脂肪组织、纤维组织混杂而成，包膜完整。小叶和导管上皮可正常，亦可增生。有时可见导管扩张及分泌物潴留。当脂肪组织占肿瘤大部分时，称腺脂肪瘤。(www.chuimin.cn)

本病需经手术切除后病理切片确诊，预后好，手术后不复发。

（六）海绵状血管瘤

乳房海绵状血管瘤临床极为少见，它是由血管组织构成的一种良性血管畸形。本病一般多发于乳腺皮下组织内，肿瘤体积不定，质地柔软，边界清楚。切面呈暗红色，可见多数大小不等的腔隙。腔壁厚薄不均，腔内充满血液。镜下见瘤组织由大量充满血液的扩张的腔隙及血管构成，腔壁上有单层内皮细胞，无平滑肌。腔隙之间由很薄的纤维组织条索构成间隔，状如海绵，可有完整包膜，亦可境界不清。本病可发生于任何年龄，一般为单发，也可多发。本瘤境界清楚、质软、有压缩性，或呈囊性感。常无任何不适，生长缓慢。局部肿瘤穿刺抽出血性液体时，可明确诊断。较小的血管瘤可局部手术切除，范围较大者，可考虑行乳房单纯切除术。

（七）淋巴管瘤

乳房淋巴管瘤临床极罕见。由淋巴管和结缔组织构成，是一种先天性良性肿瘤。淋巴管瘤多见于锁骨上区及颈部，乳房淋巴管瘤生长缓慢，无不适表现。瘤体大小不一、触之无压痛、质软，有囊性感或波动感，透光试验阳性，局部穿刺可抽出淡黄色清亮液体。临床上，肿瘤较小者行肿瘤切除，较大者行乳房单纯切除术。

（八）颗粒细胞瘤

乳房颗粒细胞瘤亦称颗粒性肌母细胞瘤，是一种少见的乳腺良性肿瘤。颗粒细胞瘤可发生于身体任何部位，好发于舌、皮下及软组织，乳腺也是本病常见的发病部位之一。

颗粒细胞瘤并非发生于乳腺组织本身，而是来源于乳腺神经鞘细胞。大体观察：肿瘤无包膜，与周围组织分界不清，直径为5～4cm，质硬，切面灰白或灰黄，均质状，表面受累皮肤可发生凹陷。镜下：肿瘤无明确分界，瘤细胞体积大，呈多边形或卵圆形。细胞质丰富，内含均匀分布的嗜酸性颗粒；胞核小而圆。瘤细胞呈松散的巢状或条索状排列，其间有多少不等的纤维组织包绕。受累皮肤呈假上皮瘤样增生。

临床上，本病好发于20～50岁女性。主要为无痛性肿块，质硬，呈结节状，边界不清，活动度差，且常与皮肤粘连，致受累皮肤凹陷，故易与乳腺癌混淆。依靠镜下瘤细胞核小而圆、规则、细胞质丰富呈嗜酸性颗粒状与乳腺癌鉴别。

本病手术切除预后良好。

（九）软骨瘤和骨瘤

乳房软骨瘤和骨瘤极少见，可见于老年妇女的乳房纤维腺瘤内。肉眼见该瘤表面呈颗粒状突起、色淡黄、质硬、无明显包膜，但境界清楚。镜下可见骨膜、断续的骨板及排列紊乱的骨小梁，小梁之间可见疏松纤维组织。一般认为它是由成纤维细胞化生而成，另一部分由纤维瘤内纤维成分而来。

临床上，患者一般无自觉症状，肿瘤质硬，触痛，可活动，与周围组织无粘连。

手术切除后一般无复发。

（十）腺肌上皮瘤

乳腺腺肌上皮瘤（adenomyoeplthelloma，AME）临床少见，术前多易误诊为乳腺纤维腺瘤。本病好发于50岁以上女性，亦有年轻女性及男性腺肌上皮瘤报道。常以无痛性肿块就诊、边界清楚、质地韧实、表面光滑、生长缓慢、无痛。

肉眼观察，肿瘤可有或无包膜，切面灰白或灰黄，质脆或鱼肉状，少数为囊实性或囊性。镜下肿瘤组织由增生的腺上皮和肌上皮组成，以肌上皮增生为主。腺上皮可有乳头状增生；肌上皮呈巢状、片状、小梁状分布，细胞呈梭形或为透明细胞。Tavassoli根据肿瘤结构及肌上皮形态不同，将其分为三型：①梭形细胞型：由巢状和片状分布的梭形肌上皮细胞和少量腺腔组成；②腺管形（经典腺肌上皮瘤）：主要由大小不等的腺管组成，内覆腺上皮细胞，外围为肌上皮细胞；③小叶型：增生的上皮细胞呈巢状，围绕并挤压腺腔，肿瘤周围纤维组织向瘤内生长，分隔肿瘤呈小叶状。当核分裂象超过5个／10高倍视野、细胞有明显异型性、肿瘤呈浸润性生长以及肿瘤出现坏死时，考虑有恶性可能。

本病治疗方法为手术切除，应切除肿瘤周围部分正常腺体组织，否则易复发。反复复发则有恶性可能。考虑为恶性时，宜行乳房切除或改良根治术。

乳房其他良性肿瘤及其临床表现、预后和治疗

相关推荐