乳腺纤维腺瘤及其分型、诊断的特点

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：乳腺纤维腺瘤常见于青年妇女。在对本病的认识过程中，曾被称为乳腺纤维腺瘤、腺纤维瘤、腺瘤等。（二）分型乳腺纤维腺瘤可临床上分为3型。管内型及分叶型纤维腺瘤的切面可见黏液样光泽，并有大小不等的裂隙。管周型纤维腺瘤的切面不甚光滑，呈颗粒状。B超可以发现乳腺内多发肿瘤。乳腺纤维腺瘤的针吸细胞学检查：乳腺纤维腺瘤针吸细胞学检查的特点是可以发现裸核细胞或有黏液，诊断符合率可达90%以上。

乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma）常见于青年妇女。早在19世纪中叶，国外学者即对本病进行了阐述及命名。在对本病的认识过程中，曾被称为乳腺纤维腺瘤、腺纤维瘤（adenofibroma）、腺瘤（adenoma）等。实际上这仅仅是由构成肿瘤的纤维成分和腺上皮增生程度的不同所致：当肿瘤构成以腺管上皮增生为主，而纤维成分较少时则称为纤维腺瘤；如果纤维组织在肿瘤中占多数，腺管成分较少时，则称为腺纤维瘤；肿瘤组织由大量腺管成分组成时，则称为腺瘤。但上述3种情况只是具有病理形态学方面的差异，而3种肿瘤的临床表现、治疗及预后并无差别，所以准确分类并无必要。

（一）病因

乳腺纤维腺瘤好发于青年女性，但详细发病机制不详，一般认为与以下因素有关：①性激素水平失衡如雌激素水平相对或绝对升高，雌激素的过度刺激可导致乳腺导管上皮和间质成分异常增生，形成肿瘤；②乳腺局部组织对雌激素过度敏感；③饮食因素如高脂、高糖饮食；④遗传倾向。

（二）分型

乳腺纤维腺瘤可临床上分为3型。

1．普通型最常见，肿瘤直径在3cm以内生长长缓慢。

2．青春型少见，月经初潮前发生，肿瘤生长速度较快，瘤体较大，可致皮肤紧张变薄，皮肤静脉怒张。

3．巨纤维腺癌，亦称分叶型纤维腺瘤。多发生于15～18岁青春期及40岁以上绝经前妇女，瘤体常超过5cm，甚至可达20cm。扪查肿瘤呈分叶状改变。

以上临床分型对本病的治疗及预后无指导意义。

（三）乳腺纤维瘤病理

1．大体形态肿瘤一般呈圆球形或椭圆形，直径多在3cm以内，表面光滑，结节状、质韧、有弹性、边界清楚，可有完整的包膜。肿瘤表面可有微凸的分叶。切面质地均匀，灰白色或淡粉色，瘤实体略外翻。若上皮成分较多时则呈浅棕色。管内型及分叶型纤维腺瘤的切面可见黏液样光泽，并有大小不等的裂隙。管周型纤维腺瘤的切面不甚光滑，呈颗粒状。囊性增生型纤维腺瘤的切面常见小囊肿。病程长的纤维腺瘤间质常呈编织状且致密，有时还可见钙化区或骨化区。

2．镜下观察根据肿瘤中纤维组织和腺管结构的相互关系可分为以下5型。

（1）管内型纤维腺瘤：主要为腺管上皮下结缔组织增生形成的肿瘤，上皮下平滑肌组织也参与肿瘤形成，但无弹性纤维成分。病变可累及一个或数个乳管系统，是弥漫性增生。早期上皮下结缔组织呈灶性增生，细胞呈星形或梭形，有程度不等的黏液变性。增生的纤维组织从管壁单点或多点突向腔面，继而逐渐充填挤压管腔，形成不规则的裂隙状，衬覆腺管和被覆突入纤维组织的腺上皮因受挤压而呈两排密贴。在断面上，因未切到从管壁突入部分，纤维组织状如生长在管内，故又称之为管内型纤维腺瘤，纤维组织可变致密，并发生透明变性，偶可见片状钙化。上皮及纤维细胞无异形。(www.chuimin.cn)

（2）管周型纤维腺瘤：病变主要为腺管周围弹性纤维层外的管周结缔组织增生，弹性纤维也参与肿瘤形成，但无平滑肌，也不呈黏液变性。乳腺小叶结构部分或全部消失，腺管弥漫散布。增生的纤维组织围绕共挤压腺管，使之呈腺管状。纤维组织致密，常呈胶原变性或玻璃变，甚至钙化、软骨样纤维变或骨化。腺上皮细胞正常或轻度增生，有时呈乳头状增生。上皮及纤维细胞均无异形。

（3）混合型纤维腺瘤：一个肿瘤中以上两种病变同时存在。

（4）囊性增生型纤维腺瘤：为乳腺内单发肿块，与周围乳腺组织分界清楚，可有包膜。肿瘤由腺管上皮和上皮下或弹性纤维外结缔组织增生而成。上皮病变包括囊肿、导管上皮不同程度的增生、乳头状瘤病、腺管型腺病及大汗腺样化生等。上皮细胞和纤维细胞无异型。本病与囊性增生病的区别在于后者病变范围广泛，与周围组织界限不清，且常累及双侧乳腺，镜下仍可见小叶结构。

（5）分叶型纤维腺瘤（巨纤维腺瘤）：本瘤多见于青春期和40岁以上女性，瘤体较大，基本结构类似向管型纤维腺瘤。由于上皮下结缔组织从多点突入高度扩张的管腔，又未完全充满后者，故在标本肉眼观察和显微镜检查时皆呈明显分叶状。一般纤维细胞和腺上皮细胞增生较活跃，但无异型。本型与向管型的区别在于，分叶型瘤体大、有明显分叶。与叶状囊肉瘤的区别在于，后者常无完整包膜、间质细胞有异型，可见核分裂。

以上几种分型与临床无明显关系。

（四）乳腺纤维腺瘤的影像学表现

1．乳腺钼靶片乳腺纤维腺瘤表现为圆形、椭圆形、分叶状，密度略高于周围乳腺组织且均匀的块影，肿瘤边界光滑整齐，有时在肿瘤周围可见一薄层透亮晕，病程长者可有片状或弧形钙化，但无沙粒样钙化。瘤体大小与临床触诊大小相似。乳腺钼靶摄片不宜用于青年女性，因为此阶段乳腺组织致密，影响病变的分辨，且腺体组织对放射线敏感，过量接受放射线会造成癌变。

2．B超 B超是适合年轻女性的无创性检查，且可以重复操作。肿瘤为圆形或卵圆形，实质性，边界清楚，内部为均质的弱光点，后壁线完整，有侧方声影，后方回声增强。B超可以发现乳腺内多发肿瘤。

3．液晶热图肿瘤为低温图像或正常热图像，皮肤血管无异常。

4．红外线透照肿瘤与周围正常乳腺组织透光度基本一致，瘤体较大者边界清晰，周围没有血管改变的暗影。

乳腺纤维腺瘤的针吸细胞学检查：乳腺纤维腺瘤针吸细胞学检查的特点是可以发现裸核细胞或有黏液，诊断符合率可达90%以上。

乳腺纤维腺瘤及其分型、诊断的特点

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