乳房发育及原因分析，激素诱导乳腺组织的发育

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：乳腺增大的主要原因是纤维组织和皮下脂肪的增多所致，乳晕的发育与乳腺关系密切，乳头的大小与乳腺的发育程度关系较小。这些激素诱导乳房和性器官的发育和成熟。这两种激素共同作用引起乳腺组织完整的导管－小叶－腺泡发育。乳房发育中明显的个体差异使它不能区分以年龄为基础的组织变化。70%的男孩在此期内乳房稍突出，在乳头下可触及纽扣大小的硬结，往往一侧较为明显，可仅限于一侧，也有双侧发育者。

乳房是人类和哺乳动物的特有结构，对新生儿的存活和种族的繁衍是十分重要的。乳房是一个外胚层器官，它起源于皮肤，由表皮局部增厚而成，是一种变异的汗腺，功能活动近似于汗腺。乳房的发育历经胚胎期、婴幼儿期、青春期、月经期、妊娠期、哺乳期、断乳期、绝经期、老年期等不同阶段。作为内分泌激素的靶器官，乳房在各个时期，均处于机体内分泌激素特别是性激素的影响下，由于不同时期机体内分泌对乳腺的影响不同，故各期乳房的表现也各有其特点。

（一）胚胎期

人的胚胎发育过程，经历了一个从低等动物向高等动物演化的过程，乳房的发生、发育过程就是最好的说明。人类的乳腺在胚胎期第6周时，沿躯干、胸腹两侧腹面从腋窝到腹股沟的连线（乳腺发生线）上，由外胚叶细胞局部增殖变厚形成6～8对乳腺始基，一般情况下，在胚胎第9周时，这些乳腺始基当中只有位于锁骨中线第5肋间的一对乳腺到保留和发展，形成后来的人类乳房，其余均退化。乳腺在发生与发育的过程中，可因多种因素而致发育异常甚至畸形，在不同的生理阶段，可发生相关疾病。

（二）婴幼儿期

婴幼儿期包括新生儿期和婴幼儿期，新生儿乳房极不发达，仅有几根主要的腺管，无性别差异。有资料表明，两性新生儿出生后2周，由于母体激素进入新生儿体内，约60%的新生儿期乳腺可有某种程度的生理活动，一般出生后第3～4天，可出现乳头分泌物（有人称为巫婆的乳汁）或乳头下出现1～3cm的硬结，局部呈现肿胀、发红，1～3周后逐渐消失，称为生理性乳腺肥大。4～8个月后此种改变完全消失，乳腺进入婴幼期的静止状态。但女性的静止状态较男性不完全，偶可见乳管上皮增生的残余改变。曾有报道病例：4个月、10个月女性各1例，双乳房分别为直径4cm，5cm，单纯乳房增大，临床查体及化验检查不支持真假性早熟症。经对症应用男性激素治愈。考虑可能为从母体获得性激素过多。同时患儿对性激素刺激特别敏感所致。

（三）青春期

青春期亦称青春发动期，为性变化的开始到成熟阶段，历时约4年，这个阶段开始早晚在一定程度上与种族及生活条件、营养状况等因素相关。我国女性乳房开始发育的时间为12～15岁。乳房有随月经周期性变化的特点，但一般在乳腺发育成熟时尚有1／3的人无月经来潮，乳房在发育时存在双侧乳房发育不均衡的情况，临床医生万万不可误将单侧先发育的乳房当作肿瘤而切除。

1．女性乳房此期乳房在卵巢性激素的作用下，生长加速，乳头下可触及盘状结块，不伴疼痛，少数先由一侧开始，不要误认为是肿瘤，盲目切除。乳腺增大的主要原因是纤维组织和皮下脂肪的增多所致，乳晕的发育与乳腺关系密切，乳头的大小与乳腺的发育程度关系较小。

随着下丘脑促性腺激素释放激素分泌进入下丘脑－垂体静脉系统，女孩在10～12岁开始进入青春期。前垂体的嗜碱性粒细胞释放尿促卵泡素和黄体生成素。尿促卵泡素使原始卵巢滤泡成熟，形成囊状卵泡，分泌以17－雌二醇为主的雌激素。这些激素诱导乳房和性器官的发育和成熟。月经初潮后1～2年，下丘脑－垂体功能尚不稳定，因为原始卵泡的成熟没有促成排卵或黄体阶段。而且卵巢雌激素的合成控制着孕激素的合成。雌激素对成熟中乳房的生理作用是刺激导管上皮的纵向生长。末梢导管先于乳腺小叶形成萌芽。这些最初的变化是由不成熟卵泡合成的阻止排卵的雌激素所诱发，随后成熟卵泡排出，黄体小体释放孕激素。这些激素的作用尚不明确。在实验研究中，单用雌激素可引起明显的导管增加，而单用孕激素则不会。这两种激素共同作用引起乳腺组织完整的导管－小叶－腺泡发育。乳房发育中明显的个体差异使它不能区分以年龄为基础的组织变化。乳房随年龄发育可从外观形态学变化描述。Tanner将乳房从童年到成年的演变分成5个阶段。到性成熟期，受脑垂体、肾上腺和卵巢正常生理活动的影响，在雌激素和孕激素的作用下，乳腺也和子宫内膜一样呈现相应的周期性变化，到妊娠、哺乳期，乳腺才充分发育。

乳腺在青春期的组织形态改变与婴幼儿期类同，只是范围甚广，乳管中度延展，管腔稍加宽，上皮呈柱状，同时有分支出现，较大的乳管内可见少量的分泌物，乳管周围结缔组织增多而疏松，血管也增多，但此时末端导管及腺小叶尚未形成；至月经来潮时，小导管末端的基底细胞增生，形成乳腺小叶芽，生出腺泡芽，在卵巢雌激素的作用下，实体的小腺管中心自溶形成衬有上皮的膜管，逐渐形成导管腺泡而具有小叶雏形。最终形成乳腺小叶结构。

青春期乳腺若受到雌激素过强的刺激，同时乳腺组织反应特别敏感产生异常的靶器官效应，就可能引起乳腺的全面增生，称为青春期乳房肥大症（巨乳症）。若刺激和反应仅限于乳腺的一部分组织，则可引起乳腺纤维瘤。

乳房大小受两个因素影响：①乳腺细胞对激素的反应能力；②乳房始基细胞的数量。乳腺细胞对激素的反应能力不同可造成双侧乳腺大小不同，乳房始基细胞数量的多少。可直接影响乳腺发育的大小。

2．男性乳房发育较晚，乳腺变化轻微且不规律，发育的期限也较短。70%的男孩在此期内乳房稍突出，在乳头下可触及纽扣大小的硬结，往往一侧较为明显，可仅限于一侧，也有双侧发育者。一般1～2年逐渐消退，若此种变化继续存在并发展，则属于一种病理性改变，双侧乳房外形可有类似青春期女性乳房一样丰满，称之为男性乳房肥大症，即男性乳房发育症（男性女乳）。乳房已增大者，口服或肌内注射男性激素不易恢复原状，而且还有不良反应，往往需要做保留乳头乳晕的肥大乳房单切术。

（四）月经期

月经期亦称性成熟期。月经初潮标志着性及乳腺的成熟。此期乳腺的组织结构已近完善。作为内分泌的靶器官，乳腺的形态、组织学结构和子宫内膜一样随月经呈周期性变化。经前增生期体内雌激素和孕激素水平表现为增生性改变。经后复原期，随着体内卵巢内分泌激素水平的降低，乳腺呈退行性变化。乳腺由增生到复原的周期性变化因人而异。有的乳腺小叶在月经周期中仍保持静止状态，有的增生后不能完全复原，较严重者形成乳腺增生症。临床上还可见少数妇女，因内分泌紊乱，致使乳腺的周期性变化（特别是腺小叶的变化）与月经周期的改变不能协调一致，表现为经前增生期乳房胀疼、乳房增大，而经后复原期乳房症状如故，临床上称为乳腺增生性疾病，其发病主要是由于内分泌激素失调，即雌孕激素平衡失调。

（五）妊娠期(www.chuimin.cn)

妊娠对乳房发育影响最大，在妊娠期乳房才最后发育成熟。妊娠期时，在黄体和胎盘性激素、胎盘催乳激素、泌乳素、绒促性素作用下，乳腺出现显著的导管扩张、小叶发育和腺泡发育。在妊娠第5～6周或以后，乳房开始增大，在妊娠中期增大最明显。乳房皮肤可出现白纹，乳头增大、乳晕扩大，着色加深，此种色素日后常不能完全消失，乳晕表皮增厚，在圆形的乳晕内可见5～12个凸起，这是乳晕腺的增生，它类似于皮脂腺，分泌皮脂以滑润乳管，为婴儿吸吮乳汁做准备。

1．妊娠早期改变指妊娠最初3个月，在雌激素和黄体素的作用下，末端导管明显增生，并新生萌芽性小管，形成新的小叶，小管增加，管腔扩大，因而乳腺腺叶增大。有些新生的小管尚可伸入到脂肪结缔组织中，小叶间质水肿，小叶得到完好发育，体积变大、乳房饱满。

2．妊娠中期乳房增大更为明显。腺体末端导管明显增生，小管扩张，形成腺泡，腺泡上皮开始有分泌活动，变成内含脂肪小滴的立方细胞，腺泡腔内含有少量分泌物，管周纤维组织疏松，可见淋巴细胞浸润，水肿样的间质内毛细血管扩张充血。乳房体积增大不是因为乳腺上皮的增殖，而是因为充满初乳的腺泡不断扩张以及肌上皮细胞、结缔组织和脂肪的增长。如果这个过程在妊娠16周以后因早产中断，乳房还是可以泌乳的。

3．妊娠后期常在妊娠后3个月，腺泡扩张更明显，腺泡上皮细胞内含有分泌空泡，腔内分泌物增多，腺泡互相靠紧。小叶间质因受压减少或消失，毛细血管逐渐增多扩张充血，全乳管系统继续增大，腺泡上皮排列整齐，可呈矮立方形，常见分泌颗粒，某些腺泡高度扩张。呈现泌乳状态。此时挤压乳房，可见珍贵的初乳流出。

（六）哺乳期

初乳在孕中期即可出现，但真正的泌乳多在产后3～4d开始，乳汁的分泌量与妊娠期间小叶发育程度相关。不同人乳腺小叶的发育程度不同，其乳汁的分泌量不同，即使同一人，两侧乳腺的分泌量也不尽相同，同一侧的乳腺的不同部位发育也不一致。乳腺小叶在妊娠后得到充分发育，哺乳期间的乳腺小叶及其分泌管有分泌和储存乳汁的功能。乳腺腺泡在不同部位具有不同形态，其分泌活动是不同步的，有些腺泡处于分泌前，腔小、无分泌物，为分泌排出的表现；有些腺泡呈扩张状态，充满乳汁，为分泌表现。基于这种腺泡分泌活动的不同步，乳汁得以持续不断的分泌。

哺乳期间乳房明显的胀、硬，常伴有不同程度的疼痛，一旦哺乳开始，胀痛即刻消失。若产后未能哺乳，乳汁分泌可在数日内迅速退化。若持续哺乳，则乳汁继续分泌，一般在9～10个月时乳量减少，趋同于退化、断乳。但断乳后乳汁仍可持续几个月泌出（需除外病理性泌乳症）。

（七）断乳期

规律哺乳可达数年，但停止哺乳后数日内，乳腺组织即进入复原期，腺泡变空、萎缩，末端乳管萎缩变窄小，淋巴细胞浸润，腺泡及管周纤维再生，最后末端乳管再生出现乳管幼芽，临床上可见历时数月偶可持续数年仍有双乳多孔乳汁分泌。断奶后再生的纤维充填弥补损失的腺泡和管周间质，但数量远远不足，故断奶后乳房体积变小，皮肤松弛，呈下垂状。

（八）绝经期

绝经前期乳腺开始全面萎缩，腺体普遍萎缩，小叶和末端乳管有明显萎缩和消失，管周围的纤维显著增加且致密。乳房可因脂肪沉积而外观肥大，但腺体萎缩。经产妇小叶充分发育，多产妇女发育更广泛，少产或未产妇女乳腺发育受限，且多为异常发育。

绝经后期，腺小叶结构明显减少，乳管上皮趋于扁平，乳管呈囊状扩张，间质纤维呈玻璃样变性。

（九）老年期

乳管周围的纤维组织愈来愈多，硬化、钙化，甚至玻璃样变性，小乳管和血管逐渐硬化、闭塞。

综上所述，妇女乳腺发生、发育、变化，主要是在性激素的作用下，进行着增生、复原和退化，一切增生期和退化复原期的改变大致相仿，但改变的程度可因人而异，同一个体两侧乳腺不同部位的改变也不一致。多数乳腺组织的发育异常，是发生在退化复原期中，在35～40岁时主要为小叶的异常，40～50岁时为上皮细胞的萎缩，46～50岁多为囊状扩张。50岁以后为小乳管和血管的闭塞。各种囊性病变主要发生在绝经期后已有退化改变的乳腺组织中，而乳腺癌则好发生于脂肪或纤维组织已显著增加，而乳腺组织已明显退化和萎缩的乳腺中。

乳房发育及原因分析，激素诱导乳腺组织的发育

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