社区骨科康复手册-膝关节骨性关节炎解决方案

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：骨性关节炎肌力下降造成关节力学环境即稳定性的改变，进一步导致关节运动减少、关节渗出、疼痛等情况，反过来可加重骨性关节炎的严重程度，形成恶性循环。3．肌力训练增强肌力，提高膝关节的稳定性，是膝骨性关节炎康复的关键之一。

一、病因与临床表现

膝关节骨性关节炎的病因迄今尚未完全阐明。慢性退行性膝关节炎的病理改变发生于软骨、骨、关节腔及关节囊上，软骨退变是其标志。临床表现包括关节渗出液、疼痛、不稳，异常步态，膝关节负荷分布异常，关节无力，关节运动减少，肌肉萎缩，关节源性肌肉抑制并且伸膝肌的抑制大于屈膝肌等。

膝关节附近的某些肌肉是维持关节稳定的重要因素。运动时，正常肌肉起提供姿势稳定、分布冲击力和跨越关节的应力的作用。正常的关节功能需要肌肉同步收缩和放松。骨性关节炎肌力下降造成关节力学环境即稳定性的改变，进一步导致关节运动减少、关节渗出、疼痛等情况，反过来可加重骨性关节炎的严重程度，形成恶性循环。关节的运动是关节软骨营养的源泉，运动的异常可导致软骨的退变。

二、诊断与治疗

1．综合康复　对于膝关节骨性关节炎，应针对患者的特点采取综合的康复治疗措施，包括控制体重、生活方式调整、膝关节支具的使用、采用良肢位、休息和康复训练。

2．关节炎患者的康复训练计划　维持和增加关节活动度；增加静力性耐力和动力性耐力；减少关节肿胀；本体感觉训练；有氧训练；改善心肺功能等。

3．肌力训练　增强肌力，提高膝关节的稳定性，是膝骨性关节炎康复的关键之一。练习方法包括静力性和动力性两种。等长或静力性运动适用于急性关节炎患者。于膝关节伸直位训练，关节不动，绷紧股四头肌，用力6～10s，休息20s；再用力6～10s，休息20s，如此每天完成20～40次收缩训练。等张或动力性收缩适用于慢性患者。渐进性抗阻训练可增加肌力，患者在距小腿（踝）关节绑弹性阻力带对抗主动伸膝的力量，逐渐加大阻力，就可逐渐提高股四头肌伸膝的力量。(www.chuimin.cn)

练习的另一分类为开链和闭链，膝关节骨性关节炎多用开链练习以免去体重负荷，但也用不同负荷的闭链练习来加强本体感觉，需根据患者具体情况进行有针对性的治疗。

4．步态训练　在肌肉力量恢复的同时，应强调恢复膝关节周围肌肉的正常控制模式。通过步态分析发现异常的控制模式，然后采用本体感觉训练、步态训练等手段予以纠正。

5．牵伸训练　如果股四头肌萎缩，则腘绳肌可能产生过度牵拉，导致膝关节过度屈曲甚至挛缩，行走中步态异常并反过来加重关节的退变。因此，骨性关节炎的患者应经常进行牵伸练习。牵伸可用来预防挛缩，并通过松解关节囊粘连而维持或扩大关节活动度。在进行牵伸练习前可应用增加胶原延展性的热疗，练习后可应用局部的冷疗。如有急性炎症，则需暂停牵伸。

6．减轻负荷　如使用免荷支具、手杖，调高坐椅和座厕，及使用其他一些日常生活辅助等。

7．有氧运动　游泳、功率自行车、北欧越野走等手段可帮助恢复耐力和心肺功能。

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