感冒病现代研究综述：降低传播风险、保障健康

感冒病现代研究综述

感冒是人类最常见的多发疾病。据统计，成年人每年要患感冒3～4次，儿童则多达6次以上。职工缺勤的36%、学生病假的67%均是由感冒造成的，感冒对孕妇、老年人和儿童造成的危害也很大。据世界卫生组织统计，每年死于感冒的人至少有200万以上。感冒不仅影响劳动生产，危害人们身体健康，而且人类用于治疗感冒的费用也相当高。据统计，在美国用于治疗感冒的费用多达10亿美元以上。在我国，感冒的发病率以及用于治疗感冒的费用也相当高。因此，控制感冒的发生，减轻感冒对人类身体健康的危害，是医学界十分重视的一项研究课题。

在目前，运用西医西药防治感冒虽然有一些方法和措施，但由于感冒病毒种类繁多，感冒病毒（包括人和动物，如禽类和猪的）表面抗原H及N能经常不断的发生变异，而且禽类的流感病毒还可能和人类的流感病毒作基因重组，形成对人类危害更大的新病毒，人群对于变异后的病毒株缺乏免疫力，致使本来有效的疫苗失效，目前尚没有找到理想的具有特殊疗效的疫苗和药物，仍然处于“对症”治疗阶段。中医学在感冒的预防和治疗方面积累了丰富的经验。近年来，中医中药防治感冒的理论研究、临床观察以及实验研究等都有了很大进展，取得了不少成绩。笔者仅就近年来发展的运用中医中药防治感冒的有关资料综述如下。

一、感冒病因、病机、治则的研究

1.西医学认为，感冒是由病毒引起的　引起感冒的病毒目前已知有10种以上。其中由鼻病毒引起的感冒占感冒总数的50%；冠状病毒占15%～20%；腺病毒约占10%；柯萨奇病毒、埃可病毒以及其他肠道病毒约占10%；呼吸道合胞体病毒占5%～10%；其他为类流感病毒等。2009年4月墨西哥、美国报道，发现猪流感病毒，这种新病毒带有来自猪、禽和人体的基因物质，此前从未被人类发现过，传播速度惊人，症状表现如发热、咳嗽、嗓子痛，或伴有呕吐、腹泻，表现与普通流感相似。墨西哥境内至少68人因感染“疑似猪流感病毒”而丧生，至少有1000多名当地人因感染猪流感病毒而发病。美国德州、加州也发现感染此类病毒人员。关于感冒病原的传播途径，历来认为主要是通过空气中的飞沫传播。近年来，国外一些学者通过实验研究认为，感冒并非完全通过空气传播，而主要是通过手与手的直接接触，至少由鼻病毒和呼吸道合胞体病毒引起的感冒是如此。美国弗吉尼亚州立大学的Jan教授曾经做过3种可能传播感冒的试验：①把一个感冒病毒的供体与受体置于同一室内72小时，并在二者之间放置一个栅栏，防止相互间手与手的接触，以试验小颗粒气雾的传播情况；②将供体与几个受体围坐在一张小桌上，让供体咳嗽、打喷嚏和谈话时的呼吸道分泌物喷洒到受体上，以试验大颗粒气雾的传播情况；③将供体呼吸道分泌物污染自己的手，然后接触受体的手，再让受体用自己已经污染了的手接触鼻子和眼睛，以试验其直接接触传播的情况。试验结果是：10名小颗粒气雾的受体中没有1例患感冒；12名大颗粒气雾受体中仅有1人感冒；而15名用手直接接触的受体中，竟有11人感冒。由此可以推测，直接接触是感冒病原传播的一种重要途径。

2.中医学对感冒病因的认识　认为它是感受风邪所致；或是触冒时行之气；或是风、寒、暑、湿之邪挟时行之气侵入人体而发病。多发生于气候突变、寒温失常之时，一年四季均可发病，但以冬春两季为多见。风寒暑湿及时行之气通常从皮毛、口鼻侵入人体，或犯足太阳膀胱经，或犯手太阴肺卫。一般先出现恶寒发热等表卫之症，此属卫阳被遏，营卫失和，正邪相争阶段。继而外邪犯肺，肺气失于宣肃，则见咳嗽、鼻塞等症。邪犯经络则全身酸痛，邪气上扰则头痛。体质较强者，一般仅侵袭肺卫，以表证为主，尚易解散；若年老体弱者，则易由表入里，使病情加重，或变生它证。暨南大学医学院钱国强等运用可拓学相关原理，对中医外感病因的动态性、多层次性和复杂性进行分析研究。可拓学创立于1983年，是一种用形式化的模式研究事务拓展的可能性和开拓创新的规律与方法，并用于解决矛盾问题的科学。《内经》把复杂的病因分为阴阳两大类。《素问·调经论》说：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”同样，外感病因也可以分为阴阳两大类。在《灵枢·顺气一日分为四时》中有言：“夫百病之始生者，必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居住，气合而有形，得藏而有名。”《灵枢·百病始生》再谓：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。”宋·陈无择提出三因学说：“六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因……其如饥饱失常……为不内外因”；《素问·刺法论》说：“正气存内，邪不可干。”《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”由以上中医对外感病的认识可以看出，外感病发病与否与正邪斗争的结果有密切关系，虽然决定于正邪斗争的结果，但与气候、地域、环境、体质等因素亦有密切关系。可将中医的病因分为两大类，即外部因素和内部因素，其中外部因素包括物候因素和气候因素，内部因素包括体质因素和起居因素。中医病因学具有整体抽象性和具体多元性联系的特点。目前中医病因学的研究还缺乏客观有效的方法。如病因模拟、病因学工程研究等刚刚开始，尚未取得突破性进展。因此，需要引进一种方法，使中医病因学的研究结果更具科学性。更能为现代疾病的防治提供依据。可拓学理论中的传导变换与发散性、相关性和共轭性的理论，可较明确地对外感病因的病因因素的相对性、可变性及复杂的多层次进行描述；运用可拓集合与关联函数，可对各病因因素以及病因因素之间的相互作用进行量化。根据以上量化的结果。可以计算各外感病因因素对几种常见中医外感病致病作用的程度，据此可能生成关键干预策略，为中医外感病的研究和防治工作提供可行性的帮助。

就流行季节与地理环境而论，现代病毒学家认为：“在温带和寒带，流感多在冬季流行，即在冬季传播较快；热带和亚热带任何季节都可能发生流行，但其传播速度没有寒温带快。”之所以如此。除其他因素外，在温带和寒带冬季雾露较重，湿浊较甚，易致湿邪为患，而在热带和亚热带，气候炎热时期较长，因其热蒸湿动，故而四季均可发生。病毒学专家杜平教授等对病毒性感冒的多种临床症状出现频率进行的统计表明，与湿有关的症状，如倦怠感占91%，食欲不振为45%，肌肉关节痛为51%，而在婴幼儿则咳嗽、呕吐、湿浊中阻症状的出现频率较高。广州中医学院华伦荣根据刘仕昌教授临证60年来经验，对南方病毒性感冒的中医病因病机特征作探讨，指出在病因上，六淫为患，多挟湿邪；在病机上，以卫气同病，气机郁滞为特征，提出临床治疗应针对“湿-郁-热”三个基本环节选方用药，方能较好的解决发热反复，缠绵难愈的问题。对解放以来全国中医期刊有关中医治疗病毒性感冒报道中3859例的各种症状出现频率进行了统计，结果表明，与湿有关的症状出现频率是：全身酸楚1413例，占36.62%，肢体疼痛1309例，占33.92%，腹部不适1201例，占31.12%，胸闷1614例，为41.82%，食欲不振2783例，为72.12%，头痛（重）2286例，占59.24%。据临床观察，与湿相关症状出现的多少、轻重与病情轻重相关。在重症病毒性感冒中，其肢体倦怠、酸楚、胸闷等症，出现频率较高，可达到91%～93%。这可能与病毒体或其抗原成分、毒性代谢产物进入血液的多少有关。特别是慢性病毒感染，其湿的表现更为突出，常见身热不扬，头重沉闷，脘痞纳差，苔腻诸症，其治如用一般的清热解毒药和解表药，往往热退一时，继而复起，病程常迁延2～3个月之久，其治颇感棘手。刘仕昌教授临证60年，苦心探索，遵叶天士“透风于热外，渗湿于热下”之旨。采用清宣、疏化、透解、解毒诸法并施，多获良效。

卫气同病，气机郁滞是其基本病理特征。病毒性感冒在中医的病因学上具有多挟湿邪的特点，湿性黏滞重浊，最易阻滞气机，气机受阻，则外不能畅达腠理。郁滞肌腠皮肤，卫气阻而不宣，而见发热、恶寒、四肢倦怠、肌肉关节疼痛等卫表证，内不能通行脏腑上下，升降之机乖违，则出现胸闷、脘痞、食欲不振，甚则腹泻、呕吐等气分证。故病毒性感冒初起即以卫气同病多见。湿邪郁阻，气蕴不透，表里失其宣通，遂而生热，热性炎上欲外泄，湿性阴凝欲闭遏，湿在热外，热处湿中，如是则出现身热不扬、汗出热退、继而复热之证，病程缠绵，此等症在慢性病毒感染中最为常见。总之，病毒性感冒在中医病机上一开始即卫气同病，而始终以气机郁滞为基本特征。由于邪之兼挟不同，湿阻有殊，其气机郁滞的具体机转也不尽相同。如风热挟湿，或风寒挟湿，邪犯卫表，经气被阻，多呈湿阻肌表，卫阳郁而不宣，或邪正相争于肌表，经气壅遏之证。暑性炎上，湿性弥漫，暑湿相合，湿热互阻，多呈暑湿之证。如湿邪内迫于肺胃，郁而化热，致使肺气失肃，胃气上逆，多为湿遏热郁，邪恋肺胃之证。若湿邪侵袭人体，郁阻气机，致使人体气机表里出入受阻，上下气机紊乱，邪于少阳三焦，枢机不利，则为“热留三焦”、或“热郁胆腑”之证。如湿邪波及表里，牵扯上下，湿阻清阳，热闭气机，湿遏热伏，热蒸湿动，则为“邪伏募原”证。如湿热交蒸，胃失和降，多表现为“热重于湿，阳明为甚”之证。临床治疗，如湿犯肺卫，热伏上焦，治宜轻清升泄，宣展气机以透热，如杏仁、豆蔻、橘皮、桔梗等轻苦微辛，具流动之性以轻展气机，宣气化湿。若湿留三焦，郁阻少阳，治宜疏理枢机，清消并举。若湿阻募原，热蒸表里，治宜辛开气机，苦降浊邪。若湿遏脾胃，热伏中焦，治宜辛开苦降，调其升降，畅其气机。清热必化湿，化湿先调气，如此气开湿化则热必清矣。刘仕昌教授根据卫气同病，气机郁滞之病机特点，临床治疗多采用疏表化湿、清热解毒、轻展气机、通达表里之法，自拟通热良方，由北杏仁、青蒿、藿香、苍耳子、黄芩、防风等组成。用北杏仁轻宣上焦之气，青蒿芳香化湿，轻清透邪，藿香解表和中化湿。尤喜用苍耳子一味，认为苍耳子上达巅顶，下行足膝，有通彻表里上下之功，以之为引经药，临床用之颇多效验。根据现有完整病例分析。普通型患者用药后于24小时内体温降至正常者达90%。对于慢性病毒感染所致长期发热，典型病例有长达6个月之久的，治之，疗效甚佳。认为气机条畅，则湿有外泄之机，湿泄则生热之因除，热无以继生。

由于感受邪气不同，个人体质差异，患者临床表现又各有所不同。中医学依据辨证审因的原则，将其划分为风寒型、风热型、热盛型、寒湿型、湿热型、暑湿型、半表半里型、营血型、秋燥型、气虚型、阳虚型、血虚型、阴虚型、阴竭型、亡阳型等不同证型。广东省中医院罗翌等对2004年春夏季在该院诊断为急性上呼吸道感染发热2502例病人的四诊资料进行详细收集，构建数据库，运用描述性统计与聚类分析方法，分析急性上呼吸道感染发热患者的中医证候分布。

（1）患者初诊时证候，四诊合参指标聚类结果显示主要有以下3种证型：①外感风热挟湿：以恶寒、发热、咳嗽、咳痰、头身困重、头痛、咽痛、身酸痛、口干、舌红或舌尖红、苔薄黄或腻、脉浮或滑为主。②外感风寒挟湿：以发热，恶寒、头痛、纳差、咳嗽、头身困重、咽痛、身酸痛、舌红或淡红、苔薄白、脉浮或数为主。③风邪外袭兼湿：发热、鼻塞、流涕（清涕）、咳嗽、恶寒、咽痛、头痛、头身困重、咳痰、身酸痛、舌质红、苔薄黄、脉浮数。详见下表（权重小于3的症状不计在表内）。

（2）证候分布特点：2502例急性上呼吸道感染发热病例中医证候四诊合参指标聚类结果显示，其中医证候多以外感风热挟湿证1132例（占45.24%）；外感风寒挟湿证528例（占21.10%）、风邪外袭挟湿证842例（占33.65%），其中，外感风热挟湿证最多，各项四诊指标出现频数为18.71%～45.24%；其次是风邪外袭挟湿证，其各项四诊指标出现频数为20.10%～33.65%；外感风寒挟湿证最少，其各项四诊指标出现频数为10.11%～21.10%（详见下表）。

患者主要证候指标频数

目前，外感发热中医证候分布规律的研究较少，荣远明等根据《外感高热症诊疗规范》将300名外感发热患者分为卫分证、卫气同病、气分证及营血证，气分证又包括肺热、胃热、腑实、大肠湿热、膀胱湿热。我科曾运用描述性统计及聚类分析方法分析61例SARS患者的四诊资料，研究表明，初诊SARS患者多以疫毒侵袭，卫气同病证及毒蕴肺胃，湿浊阻遏为主要证候类型。今年春夏两季，广州地区的外感发热患者的证候主要以外感风热挟湿证、风邪外袭挟湿证、外感风寒挟湿证为主，其中外感风热挟湿证型最为多见。3个主要证候中均兼挟湿邪，与广州地区，春夏两季气候多潮湿有关。根据中医辨证因时、因地、因人制宜的观点，今后要采取多中心研究，将大样本所获得的临床症状、体征、实验室检查结果的数据，通过建立数据库进行统计分析，确定基本证型，通过数理方法及统计学方法确立每个证型的主症与次症，并对证的各种指标进行计量，确定证候的诊断标准，以达到证候诊断的客观化。

云南省中医中药研究所洪秀明以昆明地区“四季无寒暑，一雨变成冬”的气候地域特点出发，探讨了昆明地区的感冒特点、感冒的中医证型与治疗应特别注意的特点：

（1）昆明地区感冒的特点：《素问·阴阳应象大论》说：“治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。”昆明海拔高原。晚上常有风，一年之中虽有寒暑之别，但冬无严寒，夏无酷暑，一日之中温差较大。常可达10℃上下，晨凉午温夜寒，昆明遇雨易冷，所以又有“四季无寒暑，有雨便成冬”之说。稍不留意则感冒。昆明感冒普遍，证型较复杂。临床表现及治疗有别于寒冷之西北方，温热湿润之东南方。据笔者临床经验，昆明感冒基本临床特点为寒中挟热、热中挟寒、表里兼证、虚实挟杂。治疗上如一见表寒而治以辛温解表则极易化热，或寒邪虽去，热滞咽喉，变证丛生；一见表热而用辛凉清解，则热势虽解，但寒邪郁遏不去，遗留头身痛、项强诸般寒凝之象；冒然用攻，则正气大衰，气阴两虚；骤然进补则邪滞久留不去，引发诸般痼疾。因此，治昆明地区感冒大法为（辛）寒（辛）温并用，攻补兼施，散收相济、升降协调。

（2）昆明地区感冒中医证治经验

①治风寒感冒要注意寒包热证：昆明地区四时皆见风寒感冒。证以头痛、身痛、项强、恶寒发热无汗之表寒实证常见，但往住兼见舌红苔黄，烦躁、口苦咽干或肿痛等热郁于内之象。用九味羌活汤（《此事难知》）或荆防败毒散（《摄生众妙》）加玄麦、甘橘、金银花、连翘、板蓝根、射干、大力子之类清热养阴解毒，表寒得解，郁热得清，寒包热盛亦可选用大青龙汤（《伤寒论》）加减。

②治风热感冒要注意寒邪郁表：昆明地区风热感冒也是四时常见。证以发热恶寒，咽喉肿痛，口渴汗出，舌红，脉浮数。或兼见咳嗽、痰稠等风热之象。但又多兼有颈项肩臂酸痛或关节痛等寒邪郁表之象。治疗除用辛凉解表之外要兼用辛温散寒药。轻则选用荆防银翘散或《小儿药证直诀》的败毒散加金银花、连翘等。如热势重则选用柴葛解肌汤（《伤寒六书》），或麻杏石甘合银翘解毒散。咽喉肿痛可用玄麦、甘橘加射干、马勃、大力子、板蓝根、金银花等治之。

③外感挟中州湿浊要解表兼芳香化湿：外感寒湿之邪除有表寒实象外。常见湿浊中阻、气机不畅。常兼见胸腔痞闷、泛恶欲呕纳谷不馨，大便稀溏，苔白或腻，脉浮缓气机不畅，升降失常之象，俗称胃肠型感冒，如其湿浊重可用经验方藿曲汤（藿香、神曲、防风、蔓荆、陈皮、法半夏、豆蔻、厚朴、鸡内金、荷顶、竹茹、甘草）或藿香正气散（《和剂局方》）和减治疗；如其湿热较重，苔黄腻可用三仁汤（《温病条辨》）加减；如苔黄腻，呕恶甚，表寒不解可用小柴胡汤（《伤寒论》）和三仁汤或半夏泻心汤（《伤寒论》）加紫苏叶、荆芥、藿香等治之，往往取效。

④感冒而见太阳经腑证注意清热燥湿：恶寒发热头项痛等太阳经证未罢又出现口渴，小便不利等太阳腑证的太阳经腑证，在昆明地区其特点为常易挟湿化热：需用《伤寒论》五苓散加足太阳膀胱经的燥湿药羌活，同时应去桂枝以防温燥助湿化火，如经证减轻、湿热下注，则用张浩然自拟羌活胜湿汤（羌活、木通、车前子、萹蓄、瞿麦、麻黄、滑石）加减治之效佳。

⑤气虚入感冒要扶正解表：老年人或久病体虚人感冒，除头痛身痛咳嗽外，常伴面色苍白，短气无力，舌质胖淡，治宜益气解表。外感风寒较轻者，可选用参苏汤（《和剂局方》）加减；如表寒卫外不固，寒邪束表，可用玉屏风散（《世医得效方》）合败毒散加减；如外感风热可用玉屏风合桑菊饮加减。如太少两感，宜用麻黄附子细辛汤《伤寒论》加减以助阳解表。

⑥宿疾外感特别注意标本缓急：素有痼疾的病人，正气内虚，极易感受外邪。一旦外邪侵入，又往往引动或加剧内疾暴发，促其痼疾恶化，临床上根据急则治标，缓则治本；先治外感，后治内伤或内外合治的原则，及时加以处置。试举二类疾病以说明。

素有支饮伏肺的老年性慢性支气管炎。肺气肿或肺心病患者，由于表气、肺气虚极易感受外邪，往往引动支饮肺胀、喘咳加剧。寒邪郁闭与痰浊阻遏极易化热，观察要点，除一般辨证外，要特别注意痰质的变化，痰黏稠则是化热征兆，如黄稠则痰热无疑。此类患者外感初期，除表寒证象外，如咳喘胸闷加剧痰浊尚清稀，应及早使用小青龙（《伤寒论》）加石膏汤（《外台秘要》）加减以治之；如痰浊黏稠而黄则应改用生脉散合千金苇茎汤加葛根、防风、蒲公英、炙桑白皮、鱼腥草、紫苏子、葶苈子、大力子之类以治之，痰质由黄转白，由稠转稀则病势向愈好转。

慢性肾炎及尿毒症患者，一旦感受外邪，病情往往急剧加重，甚则症见全身肿胀，尿黄少或稠，脉浮散（滑）。可按风水证治，表里双解用大剂越婢加术汤加减，或大青龙汤加减；肿胀甚者，笔者常用詹文涛名中医自拟银翘坤茅五皮饮（金银花、连翘、白茅根、益母草、炙桑白皮、生姜皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮）。待表邪解，风水去，再从肺、脾、肾三脏辨证调治。

北京中医药大学程士德教授13宗《内经》“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”之理，强调人体正气（特别是卫表之气）的强弱盛衰对外感六淫邪气是否能造成疾病起着举足轻重的作用。他将感冒分为单纯性感冒和机体状态失常之外感。后类病人多处于机体某些特定的生理、病理活动时期，如妇女更年期，由于“女子七七，肾气衰，天癸竭，地道不通”的生理特点，五脏六腑的功能活动均受其影响，外邪最易趁机体的失调而侵犯人体。经常感冒，久久不愈是此类感冒的特点，程老临证多用炙黄芪固表阳，健脾阳；同时用二仙汤调节机体的功能状态，使肾气渐盛，正气充实于内，可助祛邪气之功。妇女产后或屡次人工流产者之感冒，因产后气血亏损，病人除易外感外，多伴汗出、少气、心慌、失眠、情绪不稳定等症状，程老常以四物汤、四君子汤、八珍益母汤等方，视其气血亏损的程度而加以调治。另有自恃身强力壮之人，长期在空调环境中工作，或恣食生冷，寒邪直伤中阳，脾土被伤，表现为突然高热、恶心、呕吐、头痛等症，程老以良附丸、附子理中丸为基础方，加祛散寒邪之药，每多奏效。程老治外感病重用黄芪扶正，是因黄芪“性虽温补，而能通调血脉，流行经脉，可无碍壅滞”。《医学启源》亦谓黄芪：“治虚痨自寒（一作汗），补肺气，实皮毛，泻肺中火。”《本草纲目》引李杲文曰：“黄芪既补三焦，实卫气，与桂同功；特比桂甘平，不辛热为异耳”，可见黄芪之性温和，补中有泻。程老治感冒不仅善辨疾病之性，还善用药物之性，纠正机体失调的状态，以达治病的目的。

关于感冒的治疗，以辨证分型为主，并结合季节、气候变化以及个人体质因素等情况予以辨证论治。对于感冒的具体治疗，张竹山认为，宜首辨寒热，注重兼挟，治宗宣透，寓以辛凉，顾护脾胃。忌过早补涩，防其疏散太过，慎用苦寒。具体用药治疗，宣透用荆芥、防风、豆豉、葛根之味；顾护脾胃宜选用半夏、陈皮、茯苓、神曲之类；寓于辛凉宜选用桑叶、菊花、金银花、连翘、薄荷、牛蒡子之属。并适当选用有效剂型，针剂如复方大青叶、柴胡、银黄注射液；丸片剂如小儿回春丹、银翘丸、三黄片等；汤剂如银翘散、感冒退热冲剂、葱豉汤等。

北京杨氏强调辨证论治，在治法和用药上有比较丰富的经验。他认为，辛温解表法用辛温药时，切忌辛散过重而造成大汗亡阳，或煽动内热造成表解而内热燔炽。辛温解表时，还可见汗出而表不解的情况，此时可重用葛根助阳驱风，或加白芷、桂枝等药。有高热者，如表证未解，不可过早或大量使用至宝、安宫牛黄、紫雪丹等，以防发生重寒伤脾、冰伏其邪等副作用。对内热外寒证，可用表里双解退热法，重用柴胡、葛根、连翘、升麻、生石膏、知母、防己、秦艽等。对于临床中屡经治疗，感冒表证不解或发热不退，而检查又无合并症者，多属于复感，虽数周不愈，仍应继续解表，鼻塞、流涕、体痛、脉浮是其鉴别要点。治疗复感时，除应注意防止患者再受风寒之邪外，解表药的运用也要强调足量和得力，特别对素体阳虚、气虚者，应在解表药中加助阳和益气之品，以扶正祛邪。对于感冒的治疗，除应重视病情的辨识外，尚应结合时令、体质等因素。林氏介绍了论治感冒的3点经验：①参合时令。“春宜散风，夏宜燥湿，秋宜润燥，冬宜祛寒，此其常也。”还要知其有变，如风可挟湿、挟热、挟寒之类。特别是“夏湿”，虽云暑气当令，而湿气却是根本，故选用渗湿、化湿、燥湿之品，寓解暑于祛湿之中，获效甚捷。②兼顾禀赋。要顾及病人素质，平日的嗜好，旧有的宿疾，生理特点等，结合外邪的性质和轻重论治，既可防止引动宿疾而为患，又可避免用药偏胜而致害。如素体丰腴者，多见气弱痰滞，须顾及气化之流畅；形质瘦削者，多见阴薄肝亢，应防其阴液之耗伤；平素嗜饮者，痰湿必盛，宜佐化痰除湿之品；素体肝亢者，必配平肝潜阳之药；旧有吐血宿疾者，忌用白蒺藜，以免动血；平日易便溏者，不用秦艽，杏仁整用；对于儿童之寐中抽搐者，须防其化风而致惊厥；对于妇女必须注意月经的适来适断，正值经行，忌用凉药。③立法总则为“万病惟求一通”，强调调畅三焦之气化。宣肺气以化胸中之痰浊，运中宫以达脾胃之食滞，通调水道以利三焦之气化。

对于流感的辨证论治，杨氏认为可分8种情况：①流感初起乃病邪上受，首先犯肺，治宜辛凉，清热生津，忌用辛温。以清热饮（桑叶、金银花、连翘、菊花、苇根、桔梗、荆芥、玉竹、麦冬、生甘草，热甚加生石膏）治之。②流感延治，头痛，夜间烦热更剧，溺赤便秘，脉反沉迟，但按之有力，且汛汛欲浮，此邪热入营，胃津亦燥，宜清热饮加知母、黄柏，以滋水泻热。③流感误服辛燥以发汗，汗未出，头痛，夜间大热，大便秘结，小便赤，咽痛多饮，左尺右关脉有力，清热饮加知母、山豆根、儿茶、胖大海。④流感重服辛温以发汗，热越汗出不止，烦热更甚，六脉反沉迟而弱，如左尺躁数，夜间难寐者，仲景黄连阿胶鸡子黄汤主之；左尺不数，其余几部沉弱，头仍痛者，清热饮加麦冬、天花粉治之。⑤流感误服辛热，火燔津伤，热与湿合，症转“湿热”，寒热如疟，但寒短热长，晨轻夜重者，以改味猪苓汤（丹参、茯苓、猪苓、黄柏、泽泻、银柴胡、甘草）治之。⑥流感误服辛温以发汗，时时汗出，烦躁不寐，喜饮，昼则脉迟缓而软，夜则脉洪数，黄连阿胶鸡子黄汤加益元散治之。⑦流感衄血者，宜清热饮加侧柏炭、焦山栀、儿茶、白茅根之类。若突然暴衄，量多势猛，虽寒之，亦从口中而出，时止时发，此肾阴不足，阳明大燥，宜秋石阿胶汤（生地黄、阿胶、秋石、知母、生甘草，童便为引）。⑧流感病解，二便和，神倦者，以改味四君子汤（玉竹、茯苓、淮山药、甘草）治之。

对于外感病的辨证论治，中医素有“伤寒”、“温病”之争。而张泽仁等主张“伤寒温病一炉共治，新感伏邪首重辨证，确定病名不泥四时，辨识证候分清六气。当邪气方侵，正气惶惑之时，欲求安正，惟以攻邪为妙。用药不拘经方、时方，权衡在手，条理井然”。提示对感冒的辨证，应以临床表现为依据；对感冒的治疗，应不拘于伤寒、温病、经方、时方门户之见，而应各取所长，灵活掌握。

以上这些论述，均属经验之谈，对于指导感冒的辨证治疗都有着深刻的意义。

二、中医药治疗感冒的临床研究

近年来，国内学者对中医药治疗感冒的临床疗效、作用机制等进行了大量的临床观察，在此基础上还进行了一些实验研究和理论探讨。

（一）辨证分型治疗感冒

1.风寒型　杜氏等以“荆防针”（荆芥、防风、羌活、独活）治疗风寒感冒发热60例，随机分为治疗组（肌注荆防针）和对照组（肌注安痛定）。结果：治疗组显效22例，有效5例；对照组显效7例，有效9例。治疗组症状改善优于对照组，而副作用小于对照组。对于风寒型感冒的成方运用，一般主张轻用“葱豉汤”，重用“荆防败毒散”、“桂枝汤”、“三拗汤”及“麻黄汤”等。王氏则根据其表虚、表实、表虚里实的不同而分别选用“荆防败毒煎”、“午时茶”、“桂枝冲剂”、“麻辛附子汤”、“参苏饮”等。云南省中医院汤小虎运用本省传统中成药感冒苏风丸治疗风寒感冒，治疗组90例，临床治愈25例（27.78%），显效28例（31.10%），有效32例（35.56%），总有效85例（94.40%）；对照组口服正柴胡饮冲剂30例，显效7例（23.3%），有效16例（53.4%），总有效23例（76.67%）；两组总有效率比较，＜0.01，有显著差异。感冒苏风丸现更名为感冒疏风丸（部颁13册212页），方中麻黄、桂枝、杏仁、甘草（即麻黄汤）辛温散寒，宣肺解表，配紫苏叶、防风、独活疏解在表之风寒，加桔梗开宣肺气，生姜、大枣、谷芽和中开胃，全方共奏辛温解表、宣肺和中之功。临床应用须把握住鼻流清涕、恶寒、头痛、肢节酸痛等风寒症状，及早、按时、按量（每次1丸，1日3次）服用，有满意疗效。特别是对于昆明地区“一雨变成冬”的气候特点，风寒感冒一年四季均可发生，感冒苏风丸（现名感冒疏风丸）老药，在云南省应用已有半个多世纪。

吉林省中医中药研究院孙良梅等用风寒感冒口服液（麻黄、桂枝、紫苏叶、防风、葛根、白芷、干姜、苦杏仁、桔梗、甘草、陈皮）治疗风寒感冒30例，总愈显率86.6%，总有效率93.3%。

中国中医研究院西苑医院杜宝俊等对柴连口服液治疗感冒风寒证200例、风寒挟湿证105例做临床试验，观察结果：风寒证总有效率95%，愈显率82%；风寒挟湿证总有效率为92.38%，愈显率为81.9%。方中麻黄辛温发散肌表之邪为君药；柴胡散邪泄热，广藿香芳香散邪化湿二味为臣药，助麻黄发散在表之风寒，兼解湿滞气机之胸闷呕恶腹泻；肉桂温通经脉，解表发汗，散寒止痛，连翘苦辛而寒，泄热解毒，兼制麻、桂辛热太过而耗气伤阴之弊，桔梗开启肺气，祛痰止咳，为方中佐兼使之用，六药相合，共奏解表宣肺，化湿和中之功，临床试验发现个别患者服药后见恶心、呕吐、失眠、心悸、口干等不良反应，高血压、冠心病、孕妇慎用。

2.风热型　在病例临床观察中，风热型感冒居多。上海中医学院附属龙华医院应用中药“风热合剂”（黄芩、柴胡、板蓝根、蒲公英、羌活、生甘草）治疗风热型感冒100例，其中显效50例，有效38例，总有效率88%。观察中发现，“风热合剂”对典型的风热型感冒及同时伴有少阳证者效果较好，平均退热时间1.5天，其退热速度比银翘散快，效果比单用西药好。研究认为，“风热合剂”不但对风热型表证有一定作用，而且对外寒里热、热在半表半里、或风温初起、病邪由表及里等证候均适用。

林氏等用“银柴散”（金银花、葛根、生石膏、柴胡、连翘、牛蒡子、蝉蜕、紫苏叶、桔梗、甘草）治疗风热感冒100例，结果治愈51例，显效36例，总有效率87%，平均退热时间1.6天。

长春中医药大学李雷等以金羚抗感胶囊（人工牛黄、金银花、川贝母、羚羊角、大青叶、藿香、山豆根、玄参、冰片）治疗感冒风热证60例，痊愈23例，显效25例，有效8例，治愈率38.33%，总有效率93.33%。

山西省中医药研究院李晶等对清解口服液（金银花、大青叶、连翘、柴胡、黄芩等）治疗风热型感冒多中心Ⅱ期临床研究118例，对中医证候改善的愈显率为73.73%，有效率89.0%；对照组（118例）双黄连口服液愈显率60.16%，有效率75.42%，组间比较差别有统计学意义（＜0.05），两组体温变化比较也有统计学意义（＜0.05），未发现清解口服液有明显不良反应。

广西柳州市中医院赖跃进自拟羌蒲汤（蒲公英、板蓝根、连翘、羌活、薄荷、千层纸、蝉蜕、桔梗、甘草）治疗风热感冒300例，痊愈271例（占93.3%），好转15例，总有效率达95.3%；对照组（银翘散加减）150例，痊愈109例（占72.7%），好转14例，总有效率达82.0%，两组总有效率、痊愈率比较（＜0.01），有显著差异。

四川省中医药研究院尹方等采用以民间草药红姑娘为主的红姑娘抗感饮治疗感冒风热证60例，并与服用银柴颗粒40例对照，结果显示：治疗组痊愈18例，显效32例，有效8例，总有效率96.7%；对照组痊愈8例，显效17例，有效9例，总有效率85%。两组疗效比较有显著差异（＜0.05）。红姑娘又名锦灯笼，药用成熟花萼，性寒，味苦，有清热解毒，是民间治疗咽痛、热咳的常用药物。红姑娘抗感饮药物组成为：红姑娘、金银花、鱼腥草、荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗，身热（体温＞38.4℃）加芦根，咳嗽加枇杷叶、苦杏仁。注意防寒，多饮水。

广州中医药大学第一附属医院苏达朝等，从岭南地区气候炎热，潮湿多雨，形成的特有的湿热气候出发，加之因气候炎热，岭南人养成了煲凉汤、喝凉茶习俗，多食凉饮冷，嗜食肥甘，久则脾胃受损，运化失常，湿邪内蕴，若感受风邪，往往成风热挟湿证。认为风热挟湿证是岭南地区感冒的常见证型之一。指出：风热挟湿证的证候与单纯风寒、风热证不同，特别是午后和夜间发热，汗出热不解，这与湿邪致病的特点有关。《内经》云：人气（阳气）平旦始生，日中而隆，日西而衰，夜而入脏，故病有旦慧、昼安、夕加、夜甚的规律。湿性黏腻，与风热之邪胶着难解；湿为阴邪，易阻遏阳气；午后阳气渐衰，为湿所困，不能透达于外，湿郁热蒸，故午后及夜间发热多见，且虽汗出而发热不减。叶天士《温热论》云：“在表初用辛凉轻剂，夹风则加入薄荷、牛蒡子之属，夹湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”吴鞠通也说，治疗湿热证，“徒清热则湿不去，徒去湿则热愈炽”。所以，同时疏风除湿，分消病邪是治疗风热挟湿证的关键。湿邪为患，能随气升降，故首先须辨清湿邪病位，其次要辨清湿与热孰轻孰重。湿邪在上焦，多见头身困重，汗出热不解。舌红苔黄腻为热偏重，以银翘散加藿香、佩兰、扁豆花等；以咳嗽为主，发热不明显者则以桑菊饮加藿香、佩兰；舌淡红苔白腻为湿偏重，以新加香薷饮加减；湿困中焦，多见纳差、脘闷、呕恶，用藿朴夏苓汤、藿香正气丸为宜；若见大便溏而不爽，小便不利者，湿在下焦，须加滑石、薏苡仁、泽泻等。治疗上应重视三焦。三焦者，元气、水液之道路也。三焦宣畅，则湿邪容易驱除。若发热、头身困重、脘闷呕恶、溲短、便溏等症并见，为湿邪弥漫三焦，须用藿朴夏苓汤、三仁汤、甘露消毒丹等宣畅三焦，才能收到较好的疗效。调护的医嘱也很重要，必须叮嘱患者服药后避风，多喝开水，出汗后及时擦干，更换衣服。忌食煎炸、油腻、酸辣刺激及生冷食物。此外，还观察到部分患者服中药后汗出增加，退热及其他症状改善较快，患者自觉汗后轻松，这可能与药后卫气充实、三焦宣畅、湿随汗出而解有关。

小儿风热感冒，不同于成人。青岛大学医学院附属医院张辉等将山腊梅叶颗粒用于风热感冒引起的身热、头痛、咽喉痛、鼻塞、流涕等，治疗89例小儿，痊愈19例（21.35%），显效51例（57.3%），有效16例（17.98%），总有效率为96.63%。宝鸡市中医院薜明等应用宣毒发表汤（升麻、葛根、杏仁、荆芥、防风、桔梗、枳壳、柴胡、连翘、牛蒡子、竹叶、薄荷、白僵蚕、生甘草）。食积明显，舌红苔厚腻加黄芩、山栀子；咳嗽加白前、前胡；血热明显，面红烦躁，舌红苔薄加生石膏（重用）10～30克；如有鼻血、口渴、便秘等热盛阴伤者加水牛角、生地黄、白薇、白茅根。上述方法治疗小儿上感高热245例，总有效率达95%。宣毒发表汤首见《痘疹仁端录》一书，为治麻疹初期，透疹解毒宣肺利咽而设，宣肺作为解除卫气郁闭的手段，只有卫表之气不郁，肺气方能息息宣发，卫分之邪有望解除，方中枳壳、桔梗、柴胡、前胡升降气机，方中加入白僵蚕取其疏风定惊，既能增强原方退热之效，又可预防热极生风而出现的高热惊厥，统计245例患儿，无1例出现高热惊厥，可能与用此药有关。

小儿停食，最易感受外邪而发生感冒。河南中医学院第二临床医学院李玮以消积颗粒灌肠治疗小儿风热挟滞型外感发热72例，处方选用单味中药颗粒剂：大黄3克，炒牵牛子10克，炒牛蒡子10克，豆蔻3克，车前子15克，姜厚朴3克，栀子10克，用生理盐水100毫升，将颗粒剂溶解。6个月至1岁每次50毫升，2～3岁每次80毫升，4～6岁每次100毫升，7～12岁每次150毫升，每日灌肠2次。72例小儿，治愈25例，有效18例，总有效率为95.6%。风热挟滞型感冒，多因先有积滞，后感外邪，乳食壅滞，蕴化内热，表里同病，表现为高热、流涕、咳嗽、咽部红肿疼痛、腹胀便秘、纳差、口气秽臭、舌质红、苔黄腻、指纹紫滞、脉滑数等风热挟滞的症状。

风热挟滞，表里同病，是小儿外感发热不同于成人的特点。消积颗粒灌肠治疗外感发热挟滞，方中大黄、炒牵牛子通腑导滞以泻阳明之热；炒牛蒡子疏风散热，清肺利咽；栀子、车前子清心泻火除烦；豆蔻、姜厚朴化湿运脾消食积。诸药合用，具有消积导滞、疏风清热解毒之功效。消积颗粒主要采用下法，其证治要点在于重用消积导滞药物。本方通过消积导滞，清泄里热，釜底抽薪，达到退热目的，切中小儿外感发热挟食的病理特点。临床观察结果表明，消积颗粒灌肠治疗小儿风热挟滞型外感发热有较好疗效，其在退热、改善症状、缩短病程等方面明显优于对照组。

中药保留灌肠，是在张仲景首创的蜜煎导法的基础上不断发展和完善而来的，并且在临床应用范围扩展。中药灌肠一是起到局部治疗作用，二是肠道透析作用，三是全身治疗作用。中药灌肠，药物能够通过渗透、吸收，收到与口服给药同样效果。我们儿科采用消积颗粒灌肠治疗小儿疾病，优点其一避免了小儿服药困难，其二可以软化粪便，刺激黏膜，使粪便和气体易于排出，清理肠道，达到通腑泻热之目的。此法可作为治疗小儿发热的一种方法在临床应用。

四川凉山彝族自治州何德昭总结和验证凉山州民间草药“皮寒药”加陈皮治疗感冒72例，痊愈46例（63.89%），显效21例（29.17），有效5例（6.94%），总有效率100%。处方：皮寒药40克（鲜品80克），陈皮20克，以上2味，用开水500毫升浸泡20分钟，武火煎至250毫升，分2次服。药渣再添冷水400毫升，煎至200毫升，也分2次服，1日服4次，连服2天。年老、体弱、小儿用量酌减。皮寒药载于《西昌中草药》上册，其性寒、味辛苦，但非大苦寒凉之药，发汗之力颇强，何氏曾一次口服鲜品100克浓煎液，即汗出淋漓不止，急服桂枝汤加黄芪、牡蛎方止，可见其宣肺解表之功甚伟。配以陈皮理由有二，其一，皮寒药发汗力强，单味服用，表虚体弱者难免有过汗之虞，而陈皮有止汗之功（时逸人先生曾有论述）；其二，陈皮性味辛苦温，行气健脾，燥湿化痰，降逆止呕，可兼制皮寒药偏寒之性，又可针对感冒出现的咳嗽、胸闷、恶心等症状而取效。

3.暑湿证型　夏季感冒多挟暑湿，梅雨季节多挟湿邪，感之多发为暑湿感冒，除感外邪之表证，尚兼中焦症状恶心、呕吐，腹泻、舌苔腻，俗称胃肠型感冒。福建南安市吴一飘等用莲花峰茶（藿香、苍术、荆芥、防风、桂枝、柴胡、白术、白扁豆、半夏、槟榔、茶叶、车前子、陈皮、厚朴、大腹皮、川木通、稻芽、丁葵草、丁香、豆蔻、茯苓、甘草、鬼针草、滑石、九层塔、桔梗、爵床、麦芽、木瓜、木香、前胡、青皮、桑白皮、桑叶、砂仁、山楂、水龙、天花粉、铁苋菜、香薷、小茴香、茵陈、泽泻、枳实、紫苏叶）治疗四时感冒524例，治愈290例，显效114例，好转68例，总有效率达90.1%。方中藿香、香薷、紫苏叶、荆芥、防风芳香化暑湿；苍术、白术、白扁豆、厚朴、大腹皮、陈皮、半夏、茵陈燥湿健脾化中焦湿浊；砂仁、稻芽、麦芽、山楂、醒脾开胃消食导滞；豆蔻、车前子利水湿止腹泻；柴胡、枳实、桔梗调气机升降；滑石、甘草使湿热从小便分消；在大队温燥化湿药中，佐以桑白皮、鬼针草、九层塔、爵床清热解毒利湿消滞之品，使全方温燥化湿而不伤阴；全方升降相伍，共奏化湿涤暑、健脾开胃、理气和中之功，用于暑湿感冒疗效堪佳。

骆洪峰等认为治疗暑湿、暑热病邪致病时，应时时顾护脾胃，多以化湿热、和脾胃之品调治。临床可选用炒扁豆、扁豆花、神曲、麦芽、冬瓜子、山药、薏苡仁等。若挟滞者佐以消食导滞和中之品，如槟榔、枳实、枳壳、厚朴等。若挟痰者佐以化痰和中，如桔梗、竹茹、半夏、陈皮等。兼挟证不同，选药有别，以达脾胃升降平衡，运化正常。若临床见发热势高，症急，一病即见高热，面目红赤，头晕，大汗出，口渴心烦，舌红苔黄，脉洪大之候，则为暑热病邪致病燔炽阳明。正如清·叶天士所云“夏暑发自阳明”。病程中治疗有误或治不及时，又多见暑热伤津耗气而见身热，汗出，口渴，齿燥，神倦，脉虚等见症。严重者甚可见津气两脱，出现身热退，汗出不止，神疲，气短，喘喝，脉散大无力等见症。亦有暑热亢盛。引起神昏抽搐等闭窍动风之变。若见发热，身热不扬，恶寒，头身困重，神情呆顿，苔腻，脉濡等症，且病势缠绵，传变慢，胶着难解，又见脘痞，呕恶，腹胀，便溏等症，此乃为暑湿病邪或为湿热病邪所致病。体现了叶天士所说：“长夏湿令，暑必兼湿。暑伤气分，湿亦伤气”，以及湿热病邪致病多以脾胃为病变中心，且易困遏清阳，闭郁气机的致病特点。这里叶氏所云“暑必兼湿”，当作“暑多兼湿”理解。临床所见不同病因致病，绝非单纯一种致病之因而为病。往往风热病邪、暑热病邪、暑湿病邪、湿热病邪等兼挟而致病，故又当详细审证求因，以求精细，临床施治方能有效。夏季外感发热之症，无论伴随何证，只要审因明确，即当及时迅速祛邪，或透邪外出。“祛”即逐，遣，散也。“透”即彻，通也。使病邪从表祛散，或由深出浅，由里出表，将病邪向外逐出或透达。《素问·阴阳应象大论篇》有：“其在皮者，汗而发之”，“因其轻而扬之”，“其实者，散而泻之”，若邪郁则宜透邪外达。无论如何，注意给邪以出路，使病邪从不同途径外出。且注意盛夏感邪，易虚易实，传变迅速，治疗宜急不宜缓，抓住正气未虚的时机，尽快祛邪，使邪去正安。治疗外感发热，明辨致病之因，抓住时病规律，适时运用祛邪或透邪法，则效如桴鼓。

小儿夏季外感。郑州市中医院张晓云等根据古方藿朴夏苓汤加减制成中药散剂（藿香、佩兰、黄连、茯苓、滑石、陈皮、姜半夏、厚朴、炒麦芽、山楂、连翘、荆芥、车前草、甘草，共研细面，1岁以内10克，1～3岁20克，3～6岁30克，6～14岁40克，用100毫升水煎沸后服，每日2次。即煮散），治疗小儿暑湿感冒100例，治愈76例，有效9例，好转11例，总有效率85%。湖北阳新县妇幼保健院潘明提认为夏月小儿伤食兼外感发热症，为表虚内实，内外合邪所致。治疗如尽解其表，可使内邪鸱张，治其内，则使表邪不解，反引入里。故治疗应表里同治，解表透邪，兼除食滞。用万氏藿香散加减（藿香、紫苏叶、厚朴、陈皮、苍术、法半夏、建神曲、茯苓、黄连、香附、生姜），热势高者，加葛根、生石膏；恶风明显，头痛鼻塞较剧者，加羌活、防风；咳嗽较甚者，加杏仁、前胡，腹胀吐泄、吐泻物酸馊者，加麦芽、焦山楂、炒莱菔子；兼尿赤、口渴口臭、烦啼、舌质红者，去紫苏叶、生姜、法半夏，加生石膏、竹叶、连翘、麦冬；见蒸蒸汗出、心烦不食、口渴引饮、面垢唇红、尿赤短者，去紫苏叶、生姜、法半夏、香附，加生石膏、白糖参、六一散、知母；咽红、乳蛾肿痛者，去生姜、紫苏叶、法半夏，加金银花、牵牛子、射干。治疗结果：显效（经治疗后，在2天之内，体温降至正常，伴随症状消失）11例。有效（经治疗后，3天之内，体温渐降至正常，伴随症状部分消失）58例。无效（经治疗后发热不退，伴随症状未见好转，或加重者）4例。从临床应用观察藿香散来看：除有善解食（湿）之外，还有芳香化浊、解表散邪之功。用于治疗小儿夏月内伤食（湿），外感风寒暑湿之邪所致的发热病症，疗效满意。

四川省广安市广安区中医院许启成等指出：四川盆地属亚热带湿润气候，小儿发热以外感为主，而外感发热中以湿热者居多。其发病每与脾虚停湿有关，正如薛生白所谓：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”因而选用宣畅气机清利湿热之三仁汤加味治疗，处方为滑石50～100克，杏仁、生薏苡仁、半夏各5～10克，豆蔻、竹叶、通草、厚朴各4～8克，麻黄3～5克。热甚加石膏30～50克。每日1剂，水煎取汁分服。连用2剂。方中重用滑石以增强利湿解热功效。诸药合用，三仁相伍，宣上畅中渗下，使气畅湿行，暑解热轻，脾气健旺，三焦通畅，从而迅速解除发热等症。麻黄长于开宣肺气，开泄腠理，合理运用麻黄，量宜小，取其开宣而非发汗，以加强宣上之力，也是治疗中的一个重要环节。用三仁汤解除发热之后，应继以益气健脾、除湿之剂扶正固本而收全功。治疗结果：107例中治愈89例，有效10例，无效8例，总有效率92.52%。

4.卫气同病型　感冒发热，卫分证（表证）、气分证（里热）同时存在，当卫气同治。江苏省中医院奚肇庆以透表清气法用退热颗粒（柴胡、黄芩、青蒿、羌活、石膏、大青叶、鸭跖草、生甘草）治疗感冒卫气同病证30例，治愈9例，显效18例，进步3例，总有效率100%。退热颗粒为解表退热、卫气同治之方，方中柴胡轻清升散，疏邪透表；黄芩苦寒，善清表里之火，一散一清，清解邪热，共为君药。石膏除烦解肌，泄热，羌活配合柴胡加强疏邪解表之力，且可避免全方过于寒凉，兼能除湿，为治肢体酸痛之要药；青蒿清热泻火助黄芩清表里郁热，三者同为臣药。大青叶、鸭跖草辅黄芩清热解毒，泻火，故为佐药。甘草为使，扶正以助祛邪。该方取柴胡汤、羌蓝石膏汤出入化裁而成，寒温并用、清气透表，共奏退热之功。观察表明，退热颗粒治疗外感发热疗效优于小柴胡冲剂，退热起效快，疗效稳定，不易反复，且有较好改善症状的作用；对外周血白细胞、红细胞、血红蛋白无明显影响。

山东中医学院附属医院黄启金等用自拟方解毒退热膏（柴胡、葛根、黄芩、生石膏、连翘、板蓝根等），每毫升含生药1克，成人每次服50～80毫升，6小时1次，3天为1个疗程。治疗91例，愈显率为92.31%。解毒退热膏中柴胡、葛根，疏散解肌，清泄表热为君药；生石膏、黄芩清泄气分里热，四药合用能清解表里之热邪；连翘、板蓝根解毒清热利咽，为臣药；生甘草解毒润肺止咳，缓和药性，为佐药；薄荷疏散风邪、清利头目为使药。全方共奏疏散在卫风邪，清泄气分里热之功。

贵州遵义县人民医院李太生认为：感冒挟湿，湿性黏滞重浊，最易阻滞气机，气机受阻，则外不能畅达腠理，郁滞肌腠皮肤，卫气足而不宣，而见发热，恶寒，四肢倦怠，肌肉关节疼痛等卫表证；内不能通行脏腑上下，升降之机失职，则出现胸闷、脘痞、食欲不振，甚则腹泻、呕吐等气分症，故卫气同病。湿邪郁阻，气蕴不透，表里失其宣通，遂而生热，热性炎上欲外泄，湿性阴凝欲遏，湿在热外，热处湿中，如是则出现身热不扬，汗出热退，继而复热之症，病程缠绵。针对卫气同病的病机特征，以“轻宣发散，解表清热”为总的治疗法则，选用有羌活，白芷疏散表湿之柴葛解肌汤，并酌加藿香，薏苡仁等疏化内湿，治疗100多例，结果5天治愈率为70%，根据卫气同病，气郁郁滞之病机特点，临床治疗多采用疏表化湿，清热解毒，轻展气机，通达表里之法，自拟清热良方，由杏仁、青蒿、藿香、苍耳子、黄芩、防风等组成。用杏仁轻宣上焦之气；青蒿芳香化湿，轻清透邪；藿香解毒和中化湿。用苍耳子一味，上达巅顶，下行足膝，有通彻表里上下之功，以之为引经药，临床用之，气机条畅，则湿有外泄之机，湿泄则生热之因除，热无以继生。

小儿外感发热卫气同病证。河南中医学院一附院刘霞等应用老中医30余年临床经验方制成具有清热解毒、疏风消导、镇惊安神功效的解热静口服液（生石膏、金银花、黄芩、薄荷、柴胡、大黄、僵蚕、钩藤）治疗风热挟食挟惊型外感发热患儿180例，获得治愈116例，显效35例，有效25例，总有效率97.78%。患儿以发热为主症（体温≥38.5℃），流涕、咳嗽、咽部红肿疼痛，并伴见腹胀便秘或大便不调，口气秽臭，纳差，舌质红，苔黄腻，指纹紫滞，脉滑数等挟食症状，或兼见烦躁不宁，夜寝不安，惊惕啼叫，惊战等挟惊症状。正如《诸病源候论》所云：“小儿惊者，由气血不和。实热在内，心神不足，所以发惊。”临床所见，外感发热容易出现惊厥的小儿，多属平素大便偏干，手足心热，舌苔厚腻的实热之体。风热挟食挟惊，表里同病，是小儿外感发热不同于成人的特点。解热静口服液专为此类病证而设。方中金银花、薄荷等清在表卫分之热宣透解表；配柴胡、黄芩可和解少阳之郁，透邪以外达；大黄等通腑导滞以泻阳明之热；佐以僵蚕、钩藤等用以熄风定惊。诸药合用，具有清热解毒，疏风消导，镇惊安神，卫气同治之功效。解热静口服液集透、清、和、下、镇惊诸法于一方之中，既宣透解表，扬汤止沸，又消积导滞，清泄里热，釜底抽薪，并兼镇惊安神，切中小儿风热挟食挟惊型外感发热的病理特点。

临床观察结果表明，解热静口服液的治疗小儿风热挟食挟惊型外感发热有较好疗效。小儿高热易出现惊厥，严重惊厥可致脑损伤，所以预防惊厥再次发作很重要。解热静口服液不同于一般中药清热解毒类口服液的特点，同时具有泻火导滞、镇惊安神的作用。既可减轻或消除发热引起的烦躁不宁、夜寐不安、惊惕啼叫等症状，又可较好地预防惊厥发生。

5.各种虚证感冒　虚证感冒，也称虚体感冒，是指素体虚弱者常常感冒，或感冒反复发作，经久不愈者。体虚感冒者，服用一般的感冒成药，疗效均不佳，甚至毫无疗效。因为体虚感冒有不同于其他感冒的特殊性，表现为正虚邪恋，以虚为主，正虚是主要矛盾。王奎武等认为体虚感冒者，多因先天禀赋不足，或饮食不节，内伤脾胃，或起居酒色无常，疲劳过度，寒温不调，加之久居内室，紧张工作，生活无律，缺乏必要的体育锻炼等原因，致使正气虚弱，机体抗病力低下。腠理疏懈，卫表不固，以风邪为主之外邪乘虚侵袭而为病。正是由于正气虚衰，不能驱邪外出，往往是病程较长，或反复发病，此类病者每年感冒次数较多，感冒持续天数，少则10来天半个月，多则1个月至数月，缠绵难愈，天长日久体力暗耗。多影响正常工作；如持续日久。损及阴阳。伤及脏腑，亦能酿成他疾。

王健康认为体虚感冒者多发于以下人群：①鼻渊、喉痹患者，即慢性鼻炎、副鼻窦炎、慢性咽炎患者；②患久治不愈的慢性疾病，例如肺结核、糖尿病、难治性心力衰竭、肺心病等；③血液病、各种肿瘤手术后或放疗化疗之人；④产褥期妇女，体虚经期妇女，患子宫肌瘤妇女；⑤小儿及年老者；⑥少动或过劳气虚之人，也就是久居内室极少运动或过度疲劳的体质虚弱之人；⑦“虚胖”湿盛之人。以上各类易感人群有共同的病理基础，就是正气虚弱，正虚邪恋，以虚为主。临床特点是内外合邪，表里同病，对外邪有相对易感性，病后邪恋难解。

杨氏认为，虚型感冒可分为“气虚感冒”“阳虚感冒”“血虚感冒”和“阴虚感冒”四型。治疗气虚感冒宜用党参、紫苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、陈皮、桔梗、枳壳、甘草、生姜；阳虚感冒用附子、桂枝、党参、黄芪、羌活、细辛、防风、甘草；血虚感冒用葱白、豆豉、葛根、熟地黄、当归、麦冬、生姜；阴虚感冒用玉竹、沙参、桔梗、白薇、豆豉、薄荷、大枣、甘草。他运用上述方药治疗237例各种虚型感冒，总治愈率为98.79%。

程氏应用“蓝地汤”（板蓝根、生地黄、麦冬、知母、桑叶、桔梗、蝉蜕）治疗阴虚型感冒50例，均在服药后3天内治愈。

气虚感冒，补气之药常选黄芪与党参。赵清理老中医根据多年的临床经验，认为黄芪补气，于外扶助卫气而向内以固本。党参补气，于内鼓舞正气而向外以驱邪。故体虚感冒凡见表虚自汗出者可用黄芪（如玉屏风散）以益气固表，提高机体卫外功能。若恶寒发热无汗者可用党参（如参苏饮）以益气解表，鼓舞正气以驱邪外出。切记在表邪未解时，不可过早投以黄芪，谨防“闭门留寇”之虞。只有当感冒临床治愈后，可采用黄芪、人参相伍的补中益气汤以扶正固本，增强机体的抵抗能力以预防感冒的复发。（编者：黄芪伍防风，可消除“闭门留寇”之虑）

邵阳市中医院艾晓辉观察扶正祛感汤（党参、黄芪、白术、防风、茯苓、鱼腥草、甘草，喘加前胡，热甚咳重痰黄稠者加黄芩、知母，咽红肿痛者加射干，兼见湿邪加苍术，津伤口渴加芦根）治疗正虚邪恋、肺脾气虚型感冒30例取得满意疗效，治愈率63.33%，总有效率100%。

老年人体质虚弱，正气不足，身体防御反应减低，外感时表证反应不明显，仅感到周身疲倦、头晕、项背不适或恶寒，胃纳差等，常是在内虚基础上，又感外邪，故治疗上应在扶正基础上祛邪；治疗时，应使患者周身絷絷汗出，达到汗出邪祛的目的，避免过汗伤正或汗出不彻，邪留不去，使病情缠绵不愈。河南中医学院任汉阳认为老年人感冒综合征属中医体虚感冒之范畴。病机以虚实兼见为主，多以体虚为本，外邪束于肺卫为标。治疗上不可专司解表，为恐虚虚之弊。脾肾俱虚，元气不足为其主因，治以益肾健脾，壮元固卫为主。佐以解表达邪。自拟培元解表方（何首乌、黄精、党参、黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、桂枝、桔梗、杏仁、荆芥、防风）治疗老年人感冒综合征24例，痊愈13例，显效7例，有效3例，总有效率达91.6%。培元解表方是由补中益气汤加减而成。方中何首乌、黄精、桂枝补肾填精、助阳化气以培元气之本；补中益气汤健脾益气、培补中焦以资元气生化之源，如此则元气充盛，卫气固焉。外邪犯及肺卫，当宜疏散宣通，方中荆芥、防风疏表达邪，二药虽解表但不燥烈，是为老年人感受外邪时必备之品。杏仁、桔梗辛散苦泄以宣通肺卫。诸药配伍，培元固卫而不恋邪，解表达邪而不伤正，共奏培元解表之效，可谓切中病机。陕西省岐山县中医院李亚红等采用柴胡桂枝汤合玉屏风散（柴胡、黄芩、人参、半夏、桂枝、黄芪、白术、防风、甘草、生姜、大枣。恶寒重发热轻，无汗，身痛重者，加荆芥，细辛；发热恶风，汗出，痰黄咽燥者，加金银花、连翘；咽喉肿痛加马勃、牛蒡子；夏日感冒，身热不扬，头重如裹者加藿香、佩兰；身热，微恶风，口干，干咳少痰者，加玉竹、白薇；纳差，苔厚者，加神曲、麦芽），治疗反复感冒，特别是老人感冒，观察90例，总有效率96.7%，有祛邪不伤正，扶正不留邪之效，举凡表里失和，营卫不调，脾胃虚弱，肺气不宣，胸阳不振，阴阳失调，肾气亏虚，气血失调等病机，均可用此方宣畅三焦，益气固表，运转气机。河南睢县中医院任昌伟等用自拟益气养阴祛风汤（黄芪、太子参、玉竹、淡豆豉、荆芥、薄荷、柴胡、葛根、紫苏叶、甘草）治疗老年虚体感冒30例，总有效率达83.3%。

小儿反复呼吸道感染，又称小儿脾虚易感证，属虚体感冒范畴。李富汉等对本病的病机归纳为：①先天禀赋不足，肾气不充，素体虚弱。②后天调护失宜，乳食失节、损伤以致脾胃气虚，纳运失常，气血生化乏源，土不生金，肺气亦虚，营卫失充。脾胃虚弱又造成肝旺积滞.邪易入侵。③在肺、脾、肾三脏虚损的基础上，正气不足，加之婴幼儿本身脏腑娇嫩，形气末充，肌肤柔弱，卫外不固。外感六淫之邪而为病。北京中医药大学孔光一教授认为热毒久郁深伏是反复上呼吸道感染的内在因素。初始上呼吸道感染时，治疗失当，邪毒未净，郁伏在体内，平时不为病。每遇外感即发。热毒内伏，最易招致外感，外邪袭人与内伏之热毒相合，致肺卫失和，而出现上呼吸道感染。祛邪不尽，热毒仍伏，又易外感，如此形成恶性循环，是反复上呼吸道感染的重要原因。

福建省福清市郭有琴经数十年临床实践，认识体会到应用中医的治疗大法，汗、吐、下、和、温、清、消、补。均需要掌握分寸，太过或不及，用之不当，皆能伤正。本病虽有脾胃虚弱，治疗时也不能冒然用补药，因为补则反留其滞，应采用消不伤正、补不留滞、消补同施、标本兼顾的方法。偏实者，解表祛邪，清热化滞，药用：莱菔子、神曲、藿香、砂仁、桑叶、荆芥、黄芩、生姜：后期：调脾助运，药用：太子参、白术、茯苓、苍术、神曲、砂仁、佩兰、荷叶、炒谷芽、甘草。偏虚者，解表祛邪，调脾益气，药用：党参、白术、茯苓、陈皮、紫苏叶、桑叶、桔梗、神曲、甘草、生姜；后期：健脾益气，药用：太子参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、黄芪、黄精、大枣。随症加减：外感偏寒加紫苏叶、葛根、淡豆豉散寒解表；偏风热加薄荷、连翘、芦根解表清热；发热加金银花、大青叶、犀羚散、紫雪丹清泄热邪；食滞重加山楂、神曲、枳实消食化滞；腹胀痛加木香、厚朴去肠中滞气；寒滞腹痛加肉豆蔻、丁香温脾散寒；热滞腹痛加赤芍清热化滞；齿加鸡内金、黄连清胃消食；急躁惊悸加镇惊散、莲心清热镇惊；便燥如球状者，加麻仁丸调和胃肠；表虚汗多加浮小麦、龙骨、牡蛎、黄芪等固表止汗；咳嗽加枇杷叶、紫苏子、杏仁、桔梗、前胡宣肺止嗽；偏寒加白芥子、法半夏散寒止咳；偏热加黄芩、桑白皮、旋覆花、胆南星清热化痰；咽痛加玄参、牛蒡子利咽止痛；脾虚不运者，加苍术醒脾助运。后期脾虚加四君子汤，健脾益气；气血亏虚加当归、白芍、黄芪、黄精等补益气血。

血虚感冒多由患者产后、手术后失血过多，或因久病，或因用脑过度而使阴血消耗太过，或因气滞血瘀造成的素体阴血亏虚，又患感冒所致。这种感冒除具一般感冒症状以外，其症状特点为头晕，心悸，困倦欲寐，周身乏力，面色不华，唇甲淡白，舌淡苔白或薄白，脉弱无力。治则应为养血解表，方用葱白七味饮加减，如血虚感邪，血运不畅而见脉结代者，可加桂枝、红花、丹参。当风寒乘虚而入留滞经络，除见血虚及风寒束表诸症外，骨节抽痛尤为突出，治疗宜养血和营，疏风散寒，方选荆防桂枝四物汤，即四物汤加荆芥、防风、桂枝，以微汗为度，且勿过汗伤血，致邪深入。

临床上，各种体虚感冒往往是以混合的证型出现，如气血双虚型，气阴两虚型，阴血两虚型，更有甚者是气血阴三虚型，此时，可综合以上各种类型结合病者具体情况，辨证论治。

6.经期、妊娠感冒，房事与感冒

经期感冒，又称经行感冒。云南省中医中药研究所沈家骥等认为：妇女每逢月经期或行经前后3天内，呈周期性连续3届均发生感冒病症者，皆可称为经行感冒。对经行感冒按经前、经期、经后辨证论治：经前感冒，以解表为主，调经为辅；经期感冒，调经解表同时进行；经后感冒，以调和营卫，扶正解表为治则。治疗372例经行感冒患者，结果：治愈339例，好转29例，无效4例。证治分型：鉴于该病分别发生在经行前或经行期或经行后，据此临床中可分为经前感冒、经行感冒、经后感冒3个证型。

（1）经前感冒：①发病时间：感冒每发于月经前3天以内，并连续3届呈周期性发作。②临床表现：鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、身困、肢体酸楚、咽痒或咽痛、咳嗽、或恶寒或发热等，待经行时感冒症状明显加重。③治疗原则：解表为主，调经为辅。④方药组合：解表调经汤（自拟方）：荆芥10克，防风10克，川芎10克，白芷10克，柴胡10克，独活10克，薄荷10克，甘草10克。⑤随证加减法：口渴、咽干或痒或痛加麦冬、桔梗、射干，口苦、发热加黄芩、葛根，头目刺痛加蒺藜、僵蚕、菊花，咳嗽、喘息加麻黄根、杏仁、厚朴、葶苈子，痰多加天竺黄，若恶心、呕吐、胃脘闷胀疼痛去荆芥、防风，加藿香、豆蔻、砂仁、竹茹等。

（2）经期感冒：①发病时间：经行期呈周期性发生感冒。②临床表现：除见上述感冒病症外，多兼风热或表里不清，且多有月经不调等症。③治疗原则：调经解表同时进行。④方药组合：调经解表汤（自拟方）：当归10克，川芎10克，桂枝10克，白芍10克，荆芥10克，防风10克，白芷10克，柴胡10克，甘草10克。⑤随证加减法：参照经前感冒证治。⑥经行感冒风热型：症见头目刺痛，多泪，咽干或咽痛，口渴，心烦，甚则鼻衄等，治宜清散风热，调经解表。处方：川芎10克，蒺藜10克，桑叶10克，菊花10克，薄荷10克，葛根10克，僵蚕10克，射干10克，粉丹皮10克，焦栀子10克，桔梗10克，甘草10克。⑦经行感冒兼见湿浊内蕴或湿食互滞者，症见：脘腹胀闷或疼痛，恶心、呕吐，大便稀薄，治宜和中化浊消滞，调经解表。处方：藿香10克，厚朴15克，苍术10克，法半夏5克，郁金10克，川楝子10克，川芎5克，紫苏叶10克，白芷10克，砂仁10克，甘草10克，食滞者加鸡内金、谷麦芽，小便短赤加茯苓。

（3）经后感冒：①发病时间：每届经行后3天内发生感冒者。②临床表现：鼻塞、流涕等表邪症状与经前感冒表现大致一样，而倦怠乏力。或心烦，时发烘热或汗出为突出表现。③治疗原则：调和营卫，扶正解表。④方药组合：黄芪15克，白芍15克，桂枝10克，川芎10克，当归10克，防风10克，荆芥10克，柴胡10克，葛根10克，白芷10克，炙甘草10克，生姜10克，大枣15克。⑤随症加减：咽干、口苦、烦渴去桂枝、生姜、大枣，加黄芩、天花粉、竹茹，纳差加鸡内金、谷麦芽，脘腹闷胀加藿香、厚朴、砂仁等。

沈氏等还指出，诊治经行感冒须注意4点：

（1）经行感冒以其特有的周期性发生于妇女的月经前后或经行期，故民间俗称“血伤风”。盖病之缘由与经血有关，故治疗本病时要注意到在解表的方法中应选择如川芎、荆芥等气分而入血分之药，柴胡既能和解少阳以解表邪，又能载药入血室，所以在组方中多采用。

（2）经行感冒其标为表，其本在血，所以在治疗时应掌握经前感冒以解表为主，调经为辅，经期感冒调经解表并重，经后感冒多属血去体虚之营卫失养故治疗须扶正固表。

（3）防治本病须持之以恒，贵在经前调治。应连续3个月于每届经前或经行时即行服药。否则易于复感之症再犯。

（4）为巩固其疗效，待经调表解后宜以益气养营。调经固表之玉屏风散汤方加养血之品或补中益气汤加川芎、荆芥、防风等善其后。

妊娠感冒。广州医学院第一附属医院张志敏等辨证治疗妊娠感冒62例，其中风寒证24例，治以解表散寒，方用麻桂各半汤加减（麻黄、杏仁、桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草），舌苔厚腻，胃纳少者加炒白术、薏苡仁、紫苏梗。风寒挟热证18例，治以表里双解，疏风散寒，方用苏芩二陈汤加减（紫苏梗、黄芩、白术、法半夏、麦冬、陈皮、砂仁、炙甘草、生姜、大枣），咽痛甚者加桔梗、胖大海，大便秘结者，可加枳壳、大黄（后下）。半表半里证12例，治以和解少阳，方用小柴胡汤加减[柴胡、太子参、法半夏、炒黄芩、陈皮、砂仁（后下）、炙甘草、生姜、大枣]，胎动不安加炒白术、紫苏梗。气虚证8例，表现为短气乏力，多汗易感，腰膝酸软，伴胎漏，胎动不安，舌质淡，苔白，脉细弱微滑。多为素体元气亏虚，营卫不和所致。治以补气安胎为主，佐以疏风解表。方用当归四物汤加减（黄芪、当归、桂枝、杜仲、炒白术、紫苏梗、细辛、防风、炙甘草、生姜、大枣），伴少腹隐痛、阴道有少许出血者，可加仙鹤草、炒续断、苎麻根。总有效率达96.77%。

由于妊娠时期特殊的生理特点和病人体质的差别，复因寒热调理不当、饮食不节或起居不慎等，均可导致妊娠感冒。《内经》“有故无殒，亦无殒也”提示妇人在妊娠期间，有病则当治疗其病，这样对孕妇和胎儿均有益处。治疗得当就不会产生不良的影响。相反，若有病不医，一味担心药物对胎儿可能产生的副作用，则不仅会延误病情，还会对孕妇和胎儿都会产生不良的后果。

关于房事与感冒。精、气、神为人之“三宝”。精藏于肾，肾精损，元气不足，正气虚弱，不仅是早衰的重要原因，并可导致疾病丛生。房事不节则伤肾。卫气根源于下焦，滋养于中焦，开发于上焦。肾精内乏，卫气虚损，卫外功能失常，故易招致外邪入侵。肾藏精，精化气，肾精所化之气为肾气。肾气属阳，肾精属阴。因肾精亏损而致气虚、阳虚者，易感风寒；因肾精亏损而致阴虚内热者，易感风热。房事不可过度，过度则成房劳，体力下降，易感风寒。人体感受外邪之后，需保持体力，注意休息，感冒后当忌房事，如不节制房事，轻则感冒病程迁延，重则变生“伤寒两感症”。

7.针灸治疗、穴位注射　督脉络穴、太阳经穴、阳明经穴、大椎穴与感冒的防治。云南会泽县中医院唐卫华认为：

（1）督脉是人体诸阳经脉之总汇，为阳脉之海，“经脉所过，主治所及”，督脉经穴可治诸阳经脉病变，调整人体阳气虚实。由于腧穴具有双向调节作用，这种双向良性调节作用与机体的功能状态密切相关，虚则补之，实则泻之，从而调整经络，使其功能趋于正常。于是，对阳热亢盛者，督脉经穴可具有清热的作用，对阳气虚弱者，它有扶益元阳之功。由于阳气的作用是卫外而周密，因此它常代表机体抵抗病邪的能力。阳气虚弱，卫外不固，腠理空琉，六淫外邪则乘虚而入，于是，感冒病乃易出现；防治之法，就是补阳固表，使阳气充足，腠理固密，于是，“正气存内，邪不可干”，感冒病从何而来？因此，针灸治疗时，酌情选用督脉经穴，对风热感冒者，可具有疏风清热的作用，对阳虚感冒者，亦能补阳益气固表而防治感冒。

（2）太阳经穴：太阳是三阳之“关”，主一身之表，统营卫而应皮毛，为诸经之藩篱，汪机《读素问钞》说：“太阳居表，在于人身如门之关，使荣卫流于外者固。”正常情况下，阳气卫外而为固，太阳经能使腠理固密而抵御外邪的侵袭；当外邪侵犯人体时，太阳经首先受病。足太阳循行于头项、身后、因卫气郁阻，经络不畅，则头项强痛；外邪侵袭，卫阳被遏，则恶寒；正气抗邪，邪正交争则出现发热；正气抗邪于外，则脉浮；故《伤寒论》说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”因病位在表故称为表证。因此，根据腧穴的主治原理，太阳经腧穴又可调节腠理开合，具有疏风解表和益气固表功能而可用于感冒的防治。

（3）阳明经腧穴：阳明经多气多血，为五脏六腑之海。在病理情况下，《丹溪心法·火》指出：“气有余便是火”，气机阻逆，又易产生邪火。因此，阳明为阳气亢盛，是三阳之“阖”；在外感过程中，阳明病是阳气偏亢、邪热最盛的阶段。邪热亢盛，胃肠津液受其耗灼。所以阳明病多见胃肠病候，此即《伤寒论》所说：“阳明之为病，胃家实是也。”于是，在针灸学中，阳明经腧穴又可具备清热凉血、养阴生津、益气补血等功效，即：在风热感冒时有清热之功，血虚感冒时有补血之功，气虚感冒时又益气之功，阴虚感冒时又滋阴之功而分别用于感冒的防治。

（4）大椎穴与感冒防治：大椎穴是督脉经穴，《针灸甲乙经》认为它是“三阳、督脉之会”。在针灸学中，交会穴不仅可治疗本经及其所属脏腑的病证。同时还能治疗与之相交会的其他各经脉及其所属脏腑的病证。因此，大椎穴不仅可治疗督脉的病变。《常用腧穴临床发挥》指出：“大椎还治疗太阳、少阳，阳明经证，有通阳、解表、退热的作用。”大椎一穴。可治太阳、阳明、少阳之感冒确有实效。对风热感冒，大椎有疏风散热的功效，对风寒感冒，大椎可祛风散寒解表，对阳虚感冒，大椎有益气助阳的功效，对阴虚感冒，大椎可滋阴发汗解表，对血虚感冒，大椎能养血祛风，对气虚感冒，大椎能益气固表，从而适用于各种证型的感冒的防治。针灸大椎穴治疗感冒，在治愈感冒的同时，对易发感冒者，往往还有较好的预防作用。

针刺大椎穴拔罐法治感冒：解放军二五一医院朱加敏等用三棱针快速点刺大椎穴，之后采用焖火式拔罐20分钟，疗后嘱患者保暖，注意休息。经2次治疗痊愈者68例；3次治疗体温降至37.5℃以下，全身症状明显减轻者13例，无效3例，共治疗84例，总有效率达96.43%。大椎穴乃督脉与诸阳之会穴，有疏风解热，调节阴阳平衡，强身健体功效。外感是人体正气虚，免疫功能低下时，风寒之邪乘虚而入，表邪不得解而出现各种体征，大椎穴针刺放血拔罐，有迅速解表作用。贵阳中医学院章东萍用梅花针扣刺大椎、双侧肺俞，轻中刺激使局部皮肤潮红无渗血，然后再用闪火法将火罐吸在被扣刺部位，留罐15～20分钟，每日1次或隔日1次，一般1～3次，可达体温正常，全身症状消失而获愈。《素问·皮部论》曰：“凡十二经络脉者，皮之部也，是故百病之始也，心先于皮毛。”十二皮部与人体经络、脏腑关系密切，肺与皮毛相表里，皮毛腠理被外邪郁闭不通，可使肺气失宣出现肺失宣降诸症。督脉为“阳脉之海”，可清泄阳热；肺俞为肺气输注于体表之穴，刺之可宣泄肺热，故上述治法使肺气宣通，而获疏散风热，清利肺气之功。河北武安市医院白中山对感冒高热50例患者，取双侧曲池穴，用2毫升注射器抽取柴胡注射液2毫升，用6号针头直刺曲池穴，有针感后，双穴分别注入1毫升。50例均在注射1次后体温降至正常，口服抗感冒药物巩固疗效。曲池为手阳明大肠经之主穴，是治疗热病的要穴；柴胡注射液有清热解表，用于治疗感冒、流行性感冒及疟疾等的发热之功效。曲池穴用柴胡注射液注入，取双重作用，故退热效果明显。

8.走罐、贴敷、足浴疗法

（1）走罐，亦称拉罐。治疗方法：患者取俯卧位，先在所需走罐的皮肤上涂抹液体石蜡，再以闪火法将玻璃火罐吸拔于所选部位的皮肤上，然后医者用右手握罐，以左手扶住并拉紧皮肤，上下左右往返推罐数次，直至局部皮肤红润、充血，甚至于瘀血时，再将罐拔下。擦净液体石蜡，以精草纸覆盖背部，就寝时取下。或用湿热毛巾揩净皮肤上石蜡液，揩拭时注意保暖，慎防重感。四川省第三人民医院吴北燕采用走罐，取足太阳膀胱经背部循行部位及手太阳小肠经肩胛部之俞穴，用轻吸快推法，以行卫气祛表邪，50例患者经走罐治疗1次后，恶寒、发热、全身不适症状，当日内全部缓解，伴有头痛、咳嗽、鼻塞、喷嚏、流涕的30例中症状缓解25例，5例仅见头痛者缓解4例。治疗时“轻吸快推法”，所谓轻吸是指选用的火罐不要过大，吸入罐内皮肤以高于罐外3毫米，但一般不超过4毫米为妥。另外，医者推罐时其手法不宜过重、速度不宜过快。本法吸附力较轻、刺激力量较小，走罐后经治部位或全身汗出则疗效最理想。卫气“循于皮肤之中”，有防御外邪、护卫机体之作用。感冒初起常为邪气伤于卫分，多以卫表功能失常表现为主，而走罐对皮肤产生的适度刺激具有宣通卫气、祛除表邪的作用，从而达到疏风解表、宣肺散寒、清肺透热等多种功效。故该法适宜于治疗四时感冒，尤其对初起之症疗效最佳。由于走罐后局部皮肤腠理开泄，极易再受外邪侵袭，常选用传统工艺制造的粗草纸以避外邪。总之。本方法操作简单、安全，疗效肯定，值得临床应用。安顺双阳飞机制造厂医院冯参文在3年时间内，拉罐治疗感冒千余例，有效率在98%以上，一般1次即可减轻症状，稍重者仅需再做1～2次即可治愈。方法：取3号火罐，沿督脉、膀胱经内侧循行线背腧穴、夹脊穴，从上至下刮拉数次，以皮肤潮红、皮下微见出血点为度；亦可在肺俞、中府处留罐，还可据辨证加用针刺相应穴位，则疗效更佳。第二炮兵士官学院门诊部许保生等采用大椎穴点刺出血拔罐，再沿背部膀胱经走罐治疗88例感冒，总有效率达97.7%，方法：用闪火法拔火罐，沿膀胱经络走行自上而下、再自下而上反复推拉火罐5～6次，使两侧皮肤呈紫红色或潮红色为止，然后将火罐停留于大椎穴上，留罐15分钟后起罐。若患者发热明显。体温超过38.5℃，则先用三棱针在大椎穴上点刺出血，再拔火罐，吸出暗红色血液1～2毫升，留罐5分钟后起罐，把吸出的血液擦拭干净，再沿背部两侧膀胱经络走罐，方法同上。每日1次，3日为1个疗程。太阳主表。为一身之藩篱。其背部膀胱经络走行上分布着五脏六腑的背腧穴等多个穴位，沿膀胱经络走罐可调和营卫、解表散寒。病邪随拔罐而外泄。邪去而正安。大椎为督脉之要穴。诸阳会聚之处，具有宣扬退热、解表固表、散寒通痹、振奋阳气等作用。大椎穴点刺出血拔罐具有疏散病邪、泻火解毒、通络止痛之功效，可调解本经与手足三阳经经气，而达到治病目的。

（2）穴位贴敷（大椎、神阙、囟门）：穴位敷贴疗法是晋唐之后，随着针灸学的发展而出现的一种将敷药法与经络腧穴的特殊功能结合起来的一种外治疗法，具有针药并用的治疗效果。郑州高世云以大椎穴贴药按摩治疗感冒50人，临床症状1日内消失，恢复健康。方法：速效伤风胶囊放在伤湿止痛膏内，贴在大椎穴位处，每日每2小时按顺时针方向按揉大椎穴。药物贴敷穴位是根据“药物归经”的理论。药物在腧穴位置上经过敷贴、按揉、刺激穴位可将药物渗透于肌肤，同时利用经络的联络传输、调节作用，以达周身，从而激发疏通经气，恢复调节人体脏腑气血及功能，从而达到治病的目的。大椎穴贴药按揉是根据经络学说的理论来实施的。经络是人体运行气血、联系脏腑、沟通内外，贯穿上下的径路，它内属于脏腑，外络于肢节，沟通于脏腑与体表之间。把人体的五脏六腑、四肢、百骸、五官九窍、皮肉经脉等组织器官联结成一个有机整体，使人体各器官的功能活动保持相对的协调平衡。它具有运行气血、濡养周身，抗御外邪保卫机体的作用。经络能“行血气而营阴阳”，它有一定的循行部位和脏腑络属。而腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的部位。按揉腧穴是使药物能渗入肌肤，同时按揉药物颗粒在腧穴上，以疏通经络气血，调节脏腑功能，调和阴阳，扶正祛邪，从而起到治疗目的。《灵枢·经脉》说：“经脉者，所以能决生死，处百病调虚实，不可不通。”而经络也是外邪从皮毛腠理内传于里传变途径。大椎穴属督脉。督脉行于腰背中。主督一身阳经，沟通背部经气。督脉与六阳经有联系，称为“阳脉之海”，是诸阳之会，具有调节全身阳经经气的作用，感冒初期是人体感受外邪、正邪交争于人体浅表出现的病症，按揉督脉之属大椎穴，可以调节一身阳经。就可达到祛邪的作用，邪去正安。河南中医学院郭晓玉以中药外敷脐部，按风热、风寒辨证使用：①风寒型，用葱白、胡椒，捣如膏状，敷脐，并用暖水袋在脐部熨之，同时服热姜汤1杯，每日用药1次。②风热型，用板蓝根、生石膏、连翘、薄荷、淡豆豉，葱白、蜂蜜、鸡蛋清适量，前5味药共细末，取药末适量与葱白共捣烂如泥，再取鸡蛋清、蜂蜜调匀，制成一圆形小药饼。用时将药饼加热，趁热填于患者脐中，以指按平，外用纱布覆盖，胶布贴紧，每天换药1次。贴药后令患者吃热粥助汗，汗出病愈。或用桑菊感冒片或银翘解毒片，将药片研细末，水调或姜汁调膏，用药膏敷脐，外覆纱布，胶布固定，每日换药1次。河北正定刘成武自拟感冒散1、2、3号方，神阙穴外敷治疗小儿感冒480例，其中1次痊愈58例，2次221例，3～5次201例，除29例伴咳嗽较剧者服用了止咳化痰中成药外，其余患儿均未采用其他药物和疗法。1号方，药用荆芥、防风、杏仁、金银花、板蓝根、赤芍、桂枝，用于风寒型感冒。2号方，药用荆芥、柴胡、黄芩、赤芍、连翘、金银花，用于风热型感冒。3号方，药用荆芥、防风、白术、杏仁、紫苏子、金银花，用于感冒咳嗽，吐痰挟积者。山西泽州县人民医院王会明等根据王进安副主任医师鼻塞包外敷前囟治疗婴儿鼻塞方改良鼻塞包外敷小儿前囟治疗小儿感冒68例，治愈率79.41%，有效率92.65%。改良鼻塞包1号方（薄荷、紫苏叶、蒲公英、荆芥、防风、黄芪、冰片）用于风热证；改良鼻塞包2号方（紫苏叶、麻黄、黄芪、防风、冰片）用于风寒证。药物粉碎成细粉，装入纱布袋中；外盖麝香壮骨膏固定，外敷于小儿前囟。每日1换。伴高热、严重感染者，仍需对症治疗。选用中药外敷前囟是本法的特点。前囟关闭时间在出生后12～18个月。未闭之前，肌肤疏薄，易于药物渗透。前囟又位于督脉上，督脉为阳脉之海，具有调节全身阳经经气的作用。故选用督脉为施药部位，具有振奋阳气之功，以达“正气存内，邪不可干”之效。前囟又是囟会、上星二穴所在处，囟会具有泻实散风之功，上星穴是鼻部疾病的首选穴，感冒症状以头面部不适居多，施药于前囟，还有就近取穴之意。

（3）足浴加穴位按摩：湖北荆州市中医院王小莉等运用中药足浴加穴位按摩辅助治疗小儿外感发热卫气同病证93例，总有效率达95.69%。中药足浴方（柴胡、防风各20克，桔梗、藿香、鱼腥草、板蓝根各30克，石膏100克，荆芥15克），水煎2次取汁200毫升置于专用恒温药浴盆中（深圳市精锐实业有限公司生产，PMF-Ⅱ型），调药液温度为39～42℃，将患儿双足浸泡药液中，药液以泡过足踝为度，同时取脚趾、足背、足跟、脚掌、足三里、涌泉穴按摩。每次足浴15～20分钟，1小时后体温下降小于1℃可重复洗浴1次。足部穴位按摩与热药共同作用，可以促进血液循环，使全身腠理疏通，毛窍开放，起到发汗退热，疏通经络作用。以上观察结果显示，治疗组总有效率优于对照组（＜0.05），表明中药足浴加穴位按摩可显著提高小儿外感发热的临床疗效。治疗时注意：①患儿治疗前应排尽大小便，饭后不能马上进行足浴，以免影响消化。②操作时水温保持在35～38℃，不可太烫，以免烫伤皮肤。③按摩时手法应轻快柔和、平稳着实。④治疗过程中多饮温开水。随时观察患者神志、面色、汗出等情况，发现异常应立即终止治疗，报告医师处理。⑤凡烧伤、脓包疮、水痘、麻疹及足部外伤者不宜足浴。

（二）对流感的中医药治疗

流行性感冒属于中医时行感冒范围。任继学从病因上进行探究，认为“时行感冒”，是由热疫、寒疫病毒侵入人体所致。六淫之邪犯人必夹时疫病毒，正如清·徐延祚所言：“六淫之邪无毒不犯人”（《医医琐言》），总结出时疫犯人的3条途径：其一邪由上受，侵卫犯肺；其二直犯营血，逆传心包。神明受累，脑髓不利，机窍受阻：三则邪虽由上受，但直趋中道，伏于膜原，内见脾胃呆滞，外见卫气受困。并指出时疫多由呼吸道而入，其邪所客，始于卫气。卫气为邪所束不能御邪于外，疫邪遂由气道侵伤于肺，由肺之络脉波及于胃。重则由营及血，营卫失凋，不能拒邪，由血道伤神明。而邪之袭人是否发病，全在乎正气之盛衰、疫毒之多寡、毒气之强弱。北京中医药大学附属东直门医院姜良铎等结合1998年11月至1999年元旦，北京地区暴发的多年未见的流感，气温特点为应寒反暖，出现了多年未见的暖冬现象，忽寒忽热，寒温不调，变化快，反复无常；运气资料显示，1998年为戊寅年，戊为阳干，为火旺之年，阳热为主；寅为地支，为风木，少阳相火司天，厥阴风木在泉。1998年11月21日至1999年1月21日（北京地区流感暴发期）为戊寅年的终之气，可知其运气特点是在阳热之火运基础上的太阳寒水主气被厥阴风木客气扰动，气温表现为基础气温较高，忽寒忽暖，气温多变，寒温不调的状态。在此气候剧变条件下，北京地区发生了时行感冒。证候特点为外寒内热。风寒之邪束表，邪气闭郁少阳，气机不利，化热袭肺，后期化燥伤阴。发热恶寒，无汗流涕，头身疼痛为外寒之象；寒热往来，咽部不适，恶心呕吐为邪郁少阳；咽痛，咳嗽，痰黄或白黏；胸闷为肺热之象；后期口干，干咳，痰少而黏难咳为化燥伤阴之象。气温资料及运气资料皆显示1998年冬日气候过于温暖，冬日应寒反暖，使温热之气客于人体，蕴成内热；温差变化大，忽寒忽热，寒温不调，厥阴风木加临，致寒热往来，善行数变，使人肌腠不固，易感受风寒之邪。风寒之邪郁于肌表，卫阳被遏，正邪交争，故发热恶寒；腠理闭郁，营阴郁滞，故无汗；寒邪郁闭肌表，经气运行不畅故头身疼痛；风寒之邪侵入口鼻郁而不宣故流涕咽部不适。少阳为枢，在于表里之间，转输阳气，外邪从太阳而入，郁而不展，气机升降失常，故发热恶寒、咽干、呕吐恶心。素体蕴热，加之外寒郁表，阳气内郁化热，邪热客于肺系故咽痛；邪热犯肺，肺气失宣，故咳嗽、痰黄或白黏；邪热灼伤肺络，故胸闷胸部不适。邪热灼伤肺阴故干咳、口干、痰少而黏；肺与大肠相表里，“肺气失宣，肺热移肠故大便干”。

疾病的发生与人体防御能力即正气的强弱有关，“正气存内，邪不可干”，人的正气即是人体气血旺盛与自然环境相平衡的状态。人生活在自然环境中，人的正气与自然环境即天地之气密切相关，“人在气交中，与天地相为流通，天食人以五气，地食人以五味……”气候异常这一天地之气、自然环境的变化导致人的整体状态平衡紊乱，即引起了正气的亏虚，再冒触风寒必然发病。如果有素疾即内伤基础，正气先亏，更易发生外感，外感病也加重内伤病，甚至引起不良的愈后。472例病案中，无内伤基础的患者以青壮年为多，急性发病，病情转变快，发热温度高，反应剧烈，病程短，预后好。有内伤基础的患者，初起发病缓，反应不剧烈，病程长，里证突出，多有并发症，直接引发内伤证，甚至加重内伤证，预后不佳。

运气学说中的五运太过与不及、主运与客运之间的生克顺逆；六气之间的客主加临，六气的至而未至，未至而至，非其时而有其气；五运与六气之间的相得与不相得，运与气的同化关系等反常的运气变化，不仅对自然界、生物有着不良的影响，如草木不荣，农作物欠收等，而且对人体与疾病有直接的影响。五运六气是中医学的基础理论之一、《内经》许多精辟的论述如“夫四时阴阳者，万物之根本也……逆之则灾害生，从之则苛疾不起”“必先岁气，无伐天和”“司天之气，风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘、以甘缓之，以酸泻之”，不仅强调运气对人体疾病的影响，而且进一步深刻指出治疗疾病也要根据气候变化，因时制宜，拟定治疗原则及选择药品。后世医家也十分重视运气对疾病的影响。

运气学说为预测疾病，防治疾病提供了依据，因此结合现代科学技术资料，研究运气学说，推论某一年的运气特点，及早判断某一年疾病特点，流行情况，尽早建立治疗方案，有较大的科学价值与使用价值。1998年冬季北京地区的大流感，北京中医药大学东直门医院及早配制了“感冒合剂”“咳嗽合剂”，治疗此次流感有显著的疗效，约治疗了16万例病人，取得了良好的社会效益。再一次验证中医学博大精深的蕴含。

临床观察研究所见，流感（时行感冒）起病急，即病即显现卫气同病，又因流行时的季节特点、地域条件、人体的虚实状态不同，而临床表现出不同的证候类型：

湿热瘟毒之邪伏于膜原。南阳防爆医院黄健等治疗100例流感病人，均接受过多种抗生素及抗病毒药物治疗无效者，临床表现为发热，体温37～38℃者41例，38～39℃者39例，39℃以上14例，同时伴有恶寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、痞满纳呆、乏力、咽干咽痛、尿少而黄，舌质红，苔厚腻如积粉，脉弦滑。咽部充血，软腭滤泡增生。末梢血象白细胞总数不高或偏低，胸片双肺未见炎性改变，有13例肺纹理增强。中医辨证属湿热疫毒之邪在卫气分之证，治当宣表、清热、化湿。处以柴胡达原饮（柴胡、生枳壳、厚朴、青皮、黄芩、桔梗、草果、槟榔、荷梗、炙甘草），水煎15分钟，两煎药液混合一处，分早、中、晚3次口服。服药期间嘱清淡饮食，禁食油腻辛辣。结果：在1天之内体温恢复正常者62例，2天者33例，3天5例。3天内头痛、恶寒、肌肉关节酸痛等症状基本消失，食欲增加，舌苔厚腻者变薄，调养3～5天全部恢复正常。讨论：湿热内蕴，表现出一系列邪伏少阳及阳明的症状，如油裹面，病势缠绵，一般病程长，发热易反复不退，尤以用过抗生素或清热解毒药物治疗过的病人，更显突出。用开达膜原、清热化湿，以柴胡达原饮治疗，疗效显著。“柴胡达原饮”一方出自于《重订通俗伤寒论》一书。由清代医家俞根初首创。《内经》言“邪气内薄五脏，横连膜原”。膜原外通肌腠，内近肠胃，为三焦之门户，居一身半表半里之处。今湿温之邪从口鼻而入，踞于膜原、表里不和，苔厚腻等症。故出现发热、恶寒、头痛、关节酸痛、苔厚腻等症。故治疗当宣湿解表，透达膜原为法。方中柴胡、黄芩为君，柴胡领邪外透，黄芩清泄郁热。枳壳、桔梗一升一降、开发上焦之气。厚朴、草果辛烈辟秽、燥湿化痰、宣畅中焦之气。槟榔下气破结，消痰化湿，疏利下焦之气。荷梗清芬之气，善能通气宣胸，清凉解表。炙甘草益气和中。全方透表清里，和解三焦，使湿化热清，膜原之邪得除，实为治疗流行性感冒辨证属卫气同病、湿热内蕴、邪伏膜原者的良方。成都市第二人民医院郭蜀京。以《瘟疫论》方达原饮加味（草果、厚朴、槟榔、知母、白芍、黄芩、甘草、柴胡、大黄、枳实、葛根），咽喉痛加马勃、牛蒡子、金银花，扁桃体肿大加山慈菇、浙贝母、藏青果。治疗流行性感冒辨证为湿热瘟疫初起邪伏膜原者，临床观察30例，总有效率96%。方中槟榔、草果、厚朴有去湿除满、行气导滞的作用。能排除秽浊疫毒，调节肠胃功能为方中主药；知母、白芍、黄芩、甘草滋阴清热解毒，缓解主药过于香燥；葛根清解阳明，解肌退热；柴胡和解退热，方中加用大黄，其意《本草正义》中有记载：“大黄生用者，其力全迅如走丸，一过不留，除邪而不伤正。”综上，临床使用达原饮加味治疗湿热邪伏膜原时，其证必须具有憎寒发热、舌苔垢腻两个主要症状；另外伴见头晕口苦，身重倦怠，胸闷纳呆，恶心欲呕，便秘，脉象弦滑等症状，准确辨证施治，谨守病机，临床灵活加减方能收到较好疗效。

四时六气失常，“春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温”《诸病源候论·时气病诸候》：非时之气夹时行病毒伤人，则更易引起发病，且不限于季节，病情较重，往往互为传染流行。李文旭从流行病学和临床过程两方面着手对流感及伤寒进行了深入比较，认为流感的临床过程吻合于六经传变，流行病学特点与伤寒相似。从而认定流感就是伤寒。并指出《伤寒杂病论》虽是论述伤寒。但如今仍可作为流感临床治疗的理论指导。故对于流感的中医诊疗，李氏认为，一方面当法《伤寒论》，截取三阳，以为辨证纲领；另一方面又当参照温热诸论，善用寒凉。顾护津液。两者相辅相成。更臻完善。以此为基础。创制“5个加减汤”（加减银翘散、加减麻杏石甘汤、加减白虎汤、加减承气汤，加减小柴胡汤），运用于临床。中原油田第八医院董艳娥等根据1996年11月至1997年2月河南兰考地区冬季干旱无雪，暖冬酿成流行性感冒流行，本次流感的病原体是甲3型流感病毒，是国际公认的感染后病情重、病程长、病死率高的一种流感病毒。属中医春温、风温、时疫范畴，其发病机制是人体感受非时之气夹时行病毒而发，其特点是来势凶猛，传变迅速，发病后人体三阳经在表，首先受邪，故其治疗当“由三阳而出”故自拟三阳清解汤，药物组成：金银花、连翘、荆芥、防风、黄芩、苦杏仁、薄荷、大青叶、菊花、桑叶、柴胡、石膏、麻黄、甘草。若头痛、身痛明显者加羌活、川芎、菊花；伴有急性支气管炎或肺炎喘咳者加麻黄、鱼腥草、前胡、浙贝母；咽痛、扁桃体肿大者去麻黄加僵蚕、桔梗、牛蒡子；伴恶心、体倦、大便稀溏、不思饮食者加紫苏叶、藿香、苍术、陈皮、神曲；口干、喉痒有阴虚症状者加南沙参、北沙参、芦根；小儿高热惊厥者加蝉蜕6～10克，并肌注地西泮2.5～5毫克；老人或小儿体虚易感者加黄芪15克。每剂水煎2次，共取汁500～600毫升，分为3份，每8小时服1份，小儿剂量酌减。疗程为3天。临床观察168例，治愈140例，显效12例，有效11例，总有效率达97%。三阳清解汤取银翘散之宣肺泄热以清解太阳，小柴胡汤之和解少阳，白虎汤、麻杏石甘汤清解阳明之郁热，使时疫之邪既可从三阳而解，又可防邪热由卫气转入营血或逆传心肝二经，从而取得较好疗效。北京矿务局总医院杜淑云等根据《伤寒准绳·伤寒类伤寒辨》：“霜降以后当寒而不寒，乃更温暖，因而衣被单薄以致感寒而病者冬温也。”1998年冬季气候温暖，少雪而干燥。“冬时应寒而反大温，此非其时而有其气”“温邪上受，首先犯肺”。邪热内郁，肺气不得清肃，气机升降失常。“热者清之”“火郁发之”，治疗应升清降浊，宣郁散火。选用《伤寒温疫条辨》杨栗山之升降散，宣畅卫、气、营、血，调理三焦，升清降浊，腑气得通，邪热得祛。运用升降散（僵蚕、蝉蜕、川芎、姜黄、板蓝根、绵马贯众），临床加减：高热不退、烦渴引饮加生石膏、知母、芦根；身有低热、肢节酸楚加青蒿、薄荷、丝瓜络；咽喉肿痛明显加桔梗、甘草、锦灯笼；咳吐白黏痰加杏仁、半夏；咳吐黄黏痰加桑皮、地骨皮、瓜蒌；头痛明显加桑叶、菊花。上药水煎服，每隔4小时服1次。根据临床病情变化随症加减，儿童用量酌减。方中僵蚕味辛气薄，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳。能祛风除湿，清热解郁，化痰散结。杨氏称：“能辟一切怫郁之气。”蝉蜕甘咸而凉，其气清肃，能散风热，开肺窍，通散郁热之邪。姜黄辛苦温，行气散郁，活血通络，宣通气血。大黄苦寒，宣通气滞，泻火解毒，活血化瘀。板蓝根性苦寒，能清热解毒，凉血利咽。绵马贯众性苦微寒，清热解毒。诸药配合，苦寒并用，升、降、散诸法同施、升清降浊、宣郁散火、调节人体气机升降出入。僵蚕、蝉蜕升清而入卫气之分以开上焦，升阳中之清阳。姜黄、大黄降浊由气而及营血，理气血由中而达下焦，降阴中之浊阴。一升一降，内外通合，气机宣畅，热邪升散而顿消。本方突出宣畅气机，重在清透郁热，凉血解毒，治疗时行感冒退热快，无任何副作用。治疗时行感冒56例，平均治愈天数3.2天，平均退热天数2.3天。治愈49例，好转6例，总有效率98.21%。胡兆明通过对2650例流感的临床分析，认为其病机为：“外邪袭表，营卫不和，波及少阳”，治当疏通营卫、和解少阳，应用柴胡桂枝汤治疗，总有效率为98.7%。广州市儿童医院朱南方按小儿流行性感冒辨证分型用药加穴位注射，治疗50例，痊愈39例，好转7例，无效4例。在基本方（金银花、连翘、大青叶、板蓝根、桔梗、玄参、甘草）基础上，肺卫型加牛蒡子、荆芥、薄荷；气分热盛型加生石膏、水牛角、黄芩、知母；热毒炽盛型加蒲公英、紫花地丁、射干、青天葵、首剂加大黄（后下）、芒硝（冲服）；肺热咳喘型加苦杏仁、天竺黄、芦根、炙麻黄、鱼腥草（后下）、黄芩。穴位注射：取大椎、曲池（双）、用复方毛冬青注射液（医院制剂），每穴注射0.5～1.0毫升，首诊注射1次。冯来福等运用自拟解肌透邪汤（金银花、连翘、葛根、薄荷、升麻、麻黄、桔梗、杏仁、菊花、石膏、防风、甘草）治疗流感卫气证，结果120例患者中，治愈118例，其中服药4剂治愈者30例，服药6剂者72例，服药10～13剂者16例，治愈率98.3%，疗效满意。杨兆平用“青蒲苏荆饮”（大青叶、蒲公英、紫苏叶、荆芥）加减治疗流感351例，显效212例，有效138例，有效率达99.7%。朱氏应用中药螃蜞菊制剂治疗流感172例，并与西药吗啉双胍进行疗效对比。结果：应用螃蜞菊制剂两组的治愈率分别为86.6%和73.1%；而应用西药吗啉双胍组的治愈率仅为27.7%，螃蜞菊的治疗效果明显优于对照组（＜0.01）。毛氏等报道，他们用加减香薷饮（基本方为香薷、金银花、连翘、青蒿、板蓝根）治疗96例夏季流感，结果全部治愈，平均退热时间为1.77天，症状基本消失为2.1天。魏氏报道，他用新加香薷饮（香薷、金银花、连翘、扁豆花、藿香、杏仁、薄荷、芦根、六一散等）化裁，治疗30例夏季流感。体温下降最快8小时，最慢96小时，平均退热时间为32.5小时。从退热时间分析，可以排除自然转归因素，中药对夏季流感的治疗是有一定作用的。江西省宜春地区防治流感科研协作组用白花败酱草治疗流感401例，并以吗啉双胍组对照验证，结果白花败酱草组有效率为86.5%，而吗啉双胍组的有效率仅为25.6%。二者对消除主要症状有效率和降温有效率均有明显差异（＜0.01）。在此基础上，江西省医学科学研究所微生物研究室又做了白花败酱草的抑制病毒试验，结果证实白花败酱草提取物对赣科75-2、77-14两株流感病毒在鸡胚内能抑制20ELD₅₀的感染，并且其结果有可重复性。李氏应用古方“达原饮”治疗寒湿浊邪壅遏之流感64例，获得良效。姚氏应用“白虎汤”加减（板蓝根、石膏、羌活、知母、甘草）治疗流感高热（风热型）50例，均在2天内退热。张氏应用“解毒乙方”（绵马贯众、滑石、通草、藿香、连翘、茵陈、薄荷、佩兰、大青叶、黄芩）治疗小儿夏季病毒性感冒250例，总有效率达96.8%。连翘是治疗流感、感冒方剂中不可缺少的主要药物，马氏对中药连翘有效成分“连翘子挥发油”的抗病毒与抗菌作用做了“连翘子挥发油对感染流感病毒小白鼠的保护作用和对葡萄球菌在家兔血液中消长的影响”的实验研究。研究结果表明，连翘有较肯定的抗流感病毒作用和抑制葡萄球菌生长的作用。

近年来，有学者按西医西药思维模式，利用鸡胚培养、组织培养等体外方法，筛选对抗病毒有效的中药。如大青叶、板蓝根、金银花、射干、连翘、大黄、肿节风、虎杖、百部、鱼腥草、一枝黄花、防风、紫苏子、柴胡、黄芩、黄连、黄柏、野菊花、牛蒡子、牡丹皮、茵陈、赤芍、麻黄、桂枝、香薷、佩兰、鹅不食草、绵马贯众、常山、艾叶、夏枯草、罗布麻、大蒜、槟榔、黄芪、苦地丁、紫葳等。在这些中草药中，先后有不少学者对板蓝根、金银花、连翘、黄芩、黄连、黄柏、大黄、大蒜、柴胡、佩兰、鹅不食草、鱼腥草、绵马贯众、槟榔、黄芪、罗布麻等单味药对抗流感病毒的作用作过较深入的研究。对某些中药复方制剂也进行了抗病毒、抗菌等实验研究和药理研究，产生了一些新中成药制剂和医院制剂，其功效多标注如“对流感病毒在肺内的增殖有显著的抑制作用”“对流感病毒感染的小鼠有保护作用”“用于上呼吸道感染，有明显的抗炎、抑菌、解热、抗病毒等作用”“能显著减轻流感病毒所致小鼠的肺炎程度，又能特异性抑制流感病毒在小鼠肺内增殖量，具有显著的抗流感病毒作用”……诸多研究，肯定了、发现了中药、中药复方在治疗流感病方面，具有抑制病毒复制、阻止病毒致细胞病变、调节免疫功能、解热、镇痛、抗炎等综合功效。如能在上述研究基础之上，加上中医的辨证用药思维，会更好。切不可一方包治流感、治流感必清热解毒，乃至到了清热解毒泛滥的惨重地步。

流感瘥后调理。

防食复：时行感冒后，余热未净，脾胃功能一时难复，运化力弱，如饮食不加节制，恐造成饮食留滞，与余热互结，又复出现发热、脘闷等症状，使时感发热又起，称作食复。

防男女劳复、阴阳易：瘥后早犯女色而病复者，名女劳复，女犯者为男劳复。时感后，元气已虚，一经性交，使正气更衰，邪气转而又复，以至于余邪复结，亦称房劳复。余师愚《疫病篇》云：“男子新瘥，余热未尽，而女子与之交接得病者，名阳易；女子新瘥，余热未清，而男子与之交接得病者，名阴易”，“阴阳易”证名，首见于《伤寒论》。

瘥后饮食渐增，而大便久不行，亦无所苦，此病中气津被热毒耗伤太过，以致肠中津液一时不复，血亏不能滋润，气虚无力推送的缘故。可用当归润燥汤（熟地黄、当归、麻仁、郁李仁、肉苁蓉、杏仁、白蜜，气虚加人参、黄芪）。如误用攻下通利之剂，则犯“虚虚”之戒。

瘥后宜养阴忌投参术：疫乃热病，邪气内郁，积阳为火；阴血每为热搏；初瘥之时，余焰尚在，阴血未复，大忌参芪白术，用之，反助其壅郁，余邪留伏，变生异证。

瘥后，除非不得已，尽量不用药物调理，投之不当，莫如静养节饮食为第一。

（三）人禽流行性感冒（人禽流感）

概念：人禽流行性感冒（人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的人、禽、畜共患的急性呼吸道传染病。

对于禽流感，中医学根据其发病原因、发病特点、临床表现，可将其归属于“风温”“温疫”范畴。“疫”是指传染性极强、病死率极高的疾病。“温病”是指症状表现为高热的相关疾病，病发可以很重，但传染性不强。目前，禽流感患者只是单个发病，而非群体暴发。因此有专家认为，由于现在还无确切的证据证明存在人与人之间传染的人禽流感病例，所以人禽流感在中医属于“温病”范畴。

1.流行病学

（1）传染源：主要是被禽流感感染的禽类或是携带禽流感病毒的禽类，目前不排除野生禽类在自然中传播的作用。人与人直接传染尚缺乏证据。

（2）传播途径：病毒随病禽粪便排出，经呼吸道传播；密切接触病禽分泌物或直接接触被粪便污染的物品而发病；直接接触H5N1病毒毒株感染。

（3）易感人群：人类对禽流感病毒并不易感，但从目前的情况来看人类普遍缺乏免疫力，已感染病例表明以13岁以下儿童多见。饲养、运输、屠宰、销售禽类等4类人群为禽流感高危人群，直接接触禽流感患者的人员为禽流感高危人群，还有接触禽流感病毒的实验室工作人员。

2.病因病机

（1）病原学：禽流感病毒属正黏病毒科甲型流感病毒属，形态呈多形性或球形，外膜上有红细胞凝集素（H）和神经氨酰酶（N）两种突起，与病毒变异有关；中层是与宿主细胞有关的类膜层和膜蛋白；内层为分节积单股负链RNA，与病毒复制有关。依据其外膜抗原特性不同，病毒可分为16个H亚型和9个N亚型，除可感染禽类外，还可感染人和其他哺乳动物，其中以H5N1亚型对人类危害最大，称为高致病性禽流感病毒。

（2）临床症状：根据对H5N1亚型感染病例的调查研究，一般有1～7天潜伏期。H5N1感染症状较重，呈急性起病，早期与流行性感冒相似，如发热，体温多在39℃以上，伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉痉痛，部分患者可有恶心、腹泻、稀水样便。重者迅速发展，出现肺炎、败血症、休克等多种并发症，病死率达33%～71%。

（3）中医病因病机：本病多因温邪从口鼻而入，侵入人体，在机体抵抗力低下的情况下，加上气候变化、寒温失常，如暖冬、寒春等“非其时而有其气”的原因，复因起居不慎、饮食不节等会增加人体患病的机会。温邪侵入人体发病与否取决于人体的抗病能力，若脏腑功能正常，正气内固，温邪往往不得入侵发病，即所谓“正气存内，邪不可干”。

温热之邪，侵袭肺卫，肺气失宣。病变初起见发热、恶寒、咽痛、咳嗽等肺卫证候；兼挟湿邪者，湿困中焦，运化失常，可见恶心、腹痛、腹泻等症。疾病在发生发展过程中，可因正邪斗争，以及未病前患者的体质状态（如虚实、里热、挟滞、挟湿等）不同，病程中出现肺卫证、邪毒壅肺气分证、气营两燔证、喘脱证、神昏证、余热未清肺胃阴伤证等证候表现。

3.辨证论治

（1）肺卫证

症状：发热，恶寒，鼻塞，流涕，咳嗽，咽痛，头痛，肌肉酸痛，口干口渴；舌苔白或黄，脉浮教或浮紧。

治法：辛凉解表，轻清宣透。

方药：银翘散合升降散加减。金银花10～15克，连翘10～15克，蝉蜕6～10克，僵蚕6～10克，桔梗6～10克，竹叶6～10克，荆芥6～10克，豆豉6～10克，牛蒡子6～10克，芦根15～30克，薄荷6～10克（后下），甘草6～10克。若恶寒重、肌肉酸痛明显可加羌活、独活、防风；咽喉肿痛可加射干、山豆根；关节酸痛可加桑枝、威灵仙；胸膈满闷苔腻可加藿香、佩兰；湿热下利，腹痛泄泻可加葛根、黄芩、黄连；咳嗽声重可加浙贝母、杏仁、前胡等。

中成药：口服药可选用银翘解毒片、清瘟解毒片、双黄连口服液等，注射剂可选用清开灵注射液、穿琥宁注射液等。

（2）邪毒壅肺气分证

症状：高热，咳嗽，喘憋，汗出，烦渴，咳痰黄稠或带血，或胸闷腹胀，肢酸倦怠，小便黄赤；或身目发黄，舌红苔黄或黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒，泻肺平喘。

方药：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。炙麻黄3～10克，生石膏15～60克，杏仁6～10克，金银花10～30克，连翘10～30克，知母10～15克，桑白皮10～15克，鱼腥草15～30克，葶苈子10～15克，半夏6～10克，甘草6～10克，大枣5枚。咯血可用白茅根、侧柏叶、仙鹤草；胸闷腹胀，肢酸倦怠，小便黄赤或身目发黄，可合甘露消毒丹加减以清热解毒化湿。

中成药：口服药可选用清肺消炎丸等；注射剂可选用鱼腥草注射液、痰热清注射液等。

（3）气营两燔证

症状：高热、口渴、汗出、烦躁不安，甚或神昏谵语；舌质绛红、苔黄糙，脉洪滑或滑数。

治法：气营两清，凉血解毒。

方药：清瘟败毒饮和犀角地黄汤加减。生石膏30～60克，生地黄10～15克，水牛角粉10～30克（先煎代水），黄芩6～10克，黄连9～10克，栀子6～10克，知母6～10克，连翘10～15克，玄参10～15克，赤芍10～15克，牡丹皮10～15克，甘草6～10克。

中成药：双黄连注射液等。

（4）喘脱证

症状：喘促，烦躁，胸闷憋气，汗出如珠，意识模糊，心悸，舌质紫暗；脉细数或沉细。

治法：益气养阴固脱。

中成药：生脉注射液合丹参注射液。

（5）神昏证

症状：神昏谵语或不语，烦躁不安。气短息促，手足厥冷，冷汗自出，脉细疾或沉弱。

治法：凉营解毒，清心开窍。

方药：清营汤加减送服安宫牛黄丸或紫雪丹。若气短息促，脉细急者可选生脉散加减；若手足厥冷，冷汗自出，脉沉弱甚脉微欲绝者，可选参附汤加减，分别送服安宫牛黄丸或紫雪丹。

中成药：醒脑静注射液合生脉注射液、参麦注射液。

（6）余热未清、肺胃阴伤证

症状：低热或不发热，干咳或痰少而黏，胃纳不佳，心烦、心悸、失眠，口舌干燥而渴，或腹泻，舌干、红少苔，脉细数。

治法：滋养肺胃，兼清余热。

方药：竹叶石膏汤或沙参麦冬汤加减。竹叶6～10克，生石膏15～30克，半夏6～10克，沙参10～15克，玉竹10～15克，麦冬10～15克，甘草6～10克。腹泻明显者用葛根苓连汤加减，心烦明显可合栀子豉汤加减；余热未清，低热明显可合蒿芩清胆汤加减。

中成药：生脉注射液等。

4.预防与治疗原则

（1）预防：避免到疫区或与病禽接触，减少感染机会；注意锻炼，增强体质；顺应四时气候变化，注意劳逸结合，避免过度耗伤正气，注意个人、环境卫生，防止非时之气侵袭人体；调整脏腑功能，多饮水，饮食宜清淡，少食生冷、肥甘厚味及辛辣之品，不嗜烟酒；可根据体质情况，在医生指导下适当服用预防药物，做到因人施方。

（2）治疗原则：及早使用中医药治疗，根据病机特点采用截断方法，防止病情转变。早期温邪在表，邪袭肺卫，肺气失宣；治宜轻清宣透、清热解毒、利咽止咳.勿用滋腻药物。重症邪入营血、热陷心包；治宜凉血解毒、清心开窍。兼湿者，宜芳香化湿。因温邪易于伤津，故应始终顾护津液。中医治病。很重视胃气，所谓“有胃气则生，失胃气则亡”，保护病人的胃气，使病人保持良好的食欲，增加抵抗力，实属重要。

（四）普通感冒、流感、人禽流感、非典、小儿手足口病的鉴别

普通感冒（俗称伤风感冒）通常由环境温度的变化及人体自身抵抗力下降所引起的一种呼吸道常见病，其中30%～50%是副鼻病毒引起。多发于初冬，但任何季节，如春天、夏天也可发生，不同季节的致病病毒不尽相同。普通感冒一般散发，不引起流行。主要症状是呼吸道症状，即打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不适、乏力等，一般发热多不超过39℃，一般情况下自然病程5～7天可痊愈。

流感是由流感病毒所致，确切地讲是由甲、乙、丙3种流感病毒所致。突出症状是急性起病，发病潜伏期仅为18～72小时，起病后多见发热，体温常超过39℃；全身中毒症状较重，可见寒战、高热、浑身肌肉酸痛；头痛症状也很突出，但上呼吸道症状相对比较轻。流感合并咽喉、扁桃体、副鼻窦、支气管、肺的细菌感染的发生率比起普通感冒高得多，甚至可导致少数病人死亡。其最主要特点是流行，可引起区域性、全国性，甚至世界性的大流行。流感的流行常发生于晚秋或初冬，人群中的流感流行是通过人与人之间的密切接触，并经空气飞沫传染、传播的。流感疗程一般为7天左右，患者病后身体恢复较慢。重型流感还可见高热、谵妄、抽搐或气急、呼吸困难等表现。流感病毒善于多变，每次流行后都会摇身一变，变成另外一种新的菌株，所以它不像很多流行传染病如麻疹，患过之后就终身具有免疫力。

人禽流行性感冒（人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出现的病毒变异等，世界卫生组织（WHO）认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。2005年11月23日，国家卫生部发布了《人禽流感诊疗方案（2005版修订版）》，对人禽流感的流行病学接触史、症状和体征、实验室检查、胸部X线影像学检查、诊断标准（包括医学观察、疑似病例、临床诊断病例、确诊病例、鉴别诊断）等进行了详细的描述及界定。

传染性非典型肺炎是由冠状病毒变异引发的呼吸道传染病，实际上属于流感范畴。广东省中医院刘涛等治疗冠状病毒引起的非典型肺炎患者112例，除7例死亡外，105例治愈出院。对于中期、极期和后期患者明显有耗气伤正的情况。以西洋参另炖服，每日5～10克。各期针对热、毒、虚及瘀等不同病机，静脉选用鱼腥草针、清开灵针、双黄连针、参麦针、参附针、丹参针、灯盏细辛针辨证使用，能缩短发热时间和住院时间，平均退热时间为7天左右，平均住院时间3周左右，提示多途径给药，能缩短发热时间和住院时间，提高临床疗效。

“非典”、流感、人禽流感，这3种呼吸道急性传染病都是由病毒引起。根据其临床表现、发病特点、传染性极强等特征，归属于“瘟疫”的范畴。春季发病，即感即发，病变以肺为中心，又具有“风温”特征。所以中医均以“瘟疫”、“风温”进行辨证论治。

手足口病，发病初期颇类感冒，多发于婴幼儿，因临床表现为手掌、口腔黏膜、足底等部位发生疱疹而得名。是由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型最为常见。接触传染，突然起病，除手、足、口部位，臀部肛周皮肤等部位也会出现厚壁疱疹，粟粒样大小，疱内液体较少，周围绕以实性红晕，不痒。口腔内疱疹容易破溃，形成黏膜溃疡患儿因疼痛出现拒食、哭闹，伴有发热等全身症状，3～5天后开始热退疹消，溃疡愈合。一般病程7～10天，多为良性经过，无后遗症，但是少数患儿（尤其是3岁以下者）可引起无菌性脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、急性肺水肿等严重并发症，危及生命。

国家中医药管理局制订了《中医药防治手足口病指南》（2008年）。浙江省立同德医院陈婉姬等9名医务人员受卫生部、国家中医药管理局派遣赴安徽亳州实地治疗。根据临床表现和流行特点，手足口病符合中医学中的风温、湿温范畴。本病病因为感受疫毒时邪，内伤湿热蕴结，心火炽盛，内外交争，心经之火上蒸于口舌，脾胃湿热熏蒸于四肢，发为疱疹，病位涉及肺、脾、心三脏。根据本病发展的不同阶段，将其分为邪伤肺卫、卫气同病、气营两燔，相应给予银翘散清凉解表、疏散风热；甘露消毒丹清热解毒、化湿透疹；清瘟败毒饮清热解毒、透营祛湿，少数病例如毒邪未及时祛除，耗伤气阴，可出现心悸、胸闷、气短；或邪毒炽盛，逆传心包，内陷厥阴，可出现壮热、神昏、抽搐等变证危象。该医疗队在亳州市中医院的临证过程中，发现大部分患儿起病时无畏寒、怕冷、肢体酸楚等卫分证表现，直接表现为发热，双手掌指、足底、口咽、肛周等部位不同程度的疱疹，全身症状不重，多能正常饮水进食，大便稍干，婴儿啼哭有力，舌质淡红、舌苔薄白或微腻，极少有黄腻苔，脉浮数，指纹变化不明显。当地以“败毒饮”为主的中药方治疗后，发现寒凉过度，伤及中焦脾土，大便转稀，胃纳变差，舌苔转厚或白腻，反使湿邪难以清除，身热缠绵，病程延长。根据以上证候特点，我们将其辨证为风热挟湿犯肺，湿重热轻，病位在上焦，外感为主，确定治疗原则为轻凉宣透、疏风散热化湿为主，同时注意养脾护胃，培土祛湿。施以银翘散合藿朴夏苓汤加减而成的“清化透疹汤”口服，冰硼散口腔吹敷。方中金银花、连翘、蝉蜕、薄荷、玄参清热疏风、透邪利咽，藿香、佩兰、瓜蒌皮、姜半夏、生薏苡仁化湿健脾护胃。冰硼散具有清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌作用，能促进口腔溃疡的修复。内外合用，切中病机，使风热湿邪从表而透，邪去而正不伤。无细菌感染者停用抗生素，避免了抗生素损伤正气。故可明显缓解疹斑，缩短病程，提高出院率，降低了医疗费用，减少了并发症的发生。总结这次疫区中医药治疗手足口病的经验，深刻体会到中医辨证施治，对证下药的重要性。

三、辨证施护

1.风寒表证　风寒表实无汗者，治疗护理原则是辛温解表、发散风寒，顾护阳气，注意保暖，室温不宜过低；解表药宜热服；服后或加衣被，以取微汗出，不可大汗淋漓，耗伤阳气，甚或出现重感；药后取汗时，忌汗出当风，以防腠理闭塞汗出不畅致外邪留恋不解。发热时，禁用冰袋、冰帽，湿冷毛巾冷敷，禁擦浴降温，以免受寒重感，观察病情时，要注意“恶寒”的轻重、有无，“有一分恶寒，就有一分表证”。通过观察“恶寒”轻重有无，是否有“咽痒”症状出现，可判断表证的存在与否，是否感受了新的风邪。

风寒表虚有汗者，为营卫不和的虚体感冒，治疗护理原则是调和营卫，勿令再汗伤营卫。和营卫药，本无发散解表之功，故服药后，需啜热稀粥，鼓舞胃阳，助药力，达到营卫和谐，驱邪外出。观察病情时，应重点观察“恶风”、“汗出”症状的有无变化，以判断病情进退。不可大发汗，损其荣卫，虚其虚。

2.风热表证　外感风热，治疗护理原则应辛凉解表、发散风热，顾护津液。药宜温服，风热表实者药后宜微汗出，风热表虚者勿再发汗；口渴者，可鼓励多饮白开水，一则补充津液，二则使热从尿分消；发热时，冬春季节尽量不用物理降温（头部冷敷、擦浴），以防再感风邪。观察病情时，重点观察“口渴”、“咽干、咽痛”、“舌苔、舌边尖”颜色，以了解风热表邪进退变化。治疗、护理措施，注意引邪外出，不可引邪入里（入气、入营、入血），有“恶寒发热”存在时，即便是“发热重恶寒轻”，有一分恶寒就有一分表证存在，医者治疗时则不可滥用引邪入气分（如生石膏引邪入阳明经、大黄引邪入阳明腑）、入营血的药物（如板蓝根引邪入营分，羚羊角、犀角引邪入血分，紫雪散引邪入营血），使病情复杂化。

风热表邪致病的卫分证，治疗方法可有如下数种方案：

卫分证——用发散风热、辛凉解表，使风热之邪解决在卫分阶段。

卫分证——用清气分热药物→引表邪入气分→继续用清气分热的药物，在气分阶段将热邪清除。

卫分证——用清营血热的药物→引邪入营血→继续用清营血热的药物，在营血阶段将热邪清除。

上述治疗模式，第一种治疗方法，是在中医药理论指导下的传统治法，有系统的理论和实践依据。第二、三种治疗方法，是脱离中医药理论，在当前西医界滥用抗生素、中医界滥用清热解毒思潮影响下，所出现的时弊，是医之错，虽与护理无关，但护理之责，须注意观察表卫证之热，引入气分、营血出现单纯里热之特点，或表卫热、气分热同在之卫气同病，或气营两燔证。

风热表证，医者误用辛温解表剂（如感冒清热冲剂、正柴胡饮颗粒、感冒软胶囊、伤风停胶囊、克感额日敦片、祖卡木颗粒等），表热证误投辛温解表剂，出现咽干咽痛加重，扁桃体肿大，口鼻干，甚至出现鼻衄，如无“恶寒”症状存在，事实上热邪已入气分，或卫气同病，应注意观察“证候”的变化，“在卫汗之，到气清气，入营透热转气，入血凉血散血”，按层次浅深辨治，总以引邪外出为要，不可引邪长驱直入，使病入险境。俗言“百病皆由感冒生”、“庸医杀人不用刀”，信焉！

3.暑湿证　暑湿证多由夏月感寒伤暑挟湿，今之胃肠型感冒可归入本证。治疗护理原则是清暑、散寒、化湿、健脾和胃为主。病室宜通风凉爽以散暑热。宜服绿豆汤、薏苡仁粥，忌甜食油腻，因湿邪内停，忌食冰棍冰砖等，湿得冷则愈难化。一般感冒宜多饮水，本类病人虽可以喝水，但病人不想喝时则不必勉强，如大量饮水易致水饮内停不化。若病人想喝水，得水后感觉舒适，说明病人的机体尚可运化水湿，则饮之无妨。观察病情时，注意“发热”特点、时间，“恶心呕吐”、“腹泻”、“胃纳”情况，舌苔厚腻变化。如偏暑热，口渴引饮，可予西瓜，清暑利尿，分消暑热。暑为阳邪，湿为阴邪，治必清暑祛湿并施，忌投清热解毒，冰伏其邪，令湿更难化解，出现坏证。

4.少阳证　少阳证，外感寒邪所致称邪在半表半里，外感湿热之邪所致称邪伏膜原，膜原者，外通肌表，内近胃腑，为三焦之门户，实为一身之半表半里。感寒、感湿热之邪所致少阳证，均有“寒热往来”的热型特点。伤于寒所致少阳证，是寒邪在少阳半表半里，枢机不利，正邪分争，正胜则热，邪胜则寒，寒热交替出现，治疗禁用汗、吐、下三法，宜和解之。外感湿热之邪，温热秽浊郁伏膜原，阻遏阳气，不能布达肌表而恶寒，至阳气渐积，郁极而通，则恶寒消失而见发热汗出；邪正反复交争，故寒热往来起伏，治当详审“湿”与“热”之多少，权衡使用“祛湿”、“清热”两法，吴鞠通说：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。”

治疗护理，须区分伤寒之少阳证、湿温之少阳证。伤寒之少阳证，口苦咽干，舌苔薄白或薄黄，饮水无妨；湿温邪伏膜原之少阳证，口苦咽干，舌苔白厚腻或黄厚腻，内伏湿邪则不可多饮水，多饮之则助湿邪。观察病情时，须注意“寒热往来”之热型、时间，纳谷状况，特别是对舌苔变化的观察。饮食宜清淡，忌厚味滋补之品。

5.体虚感冒　体虚感冒，多见于老年人、久病体弱、妇女经期、“易感儿”。老年人感冒，气虚多见，间或有阳虚者；久病体弱与妇女经期感冒有血虚、气血双亏者；小儿先天不足，后天失于调养致体质虚弱，加之停食夹滞，常反复发生上呼吸道感染，称“易感儿”。当区别不同情况，分别施护。诸多体虚感冒，均应注意防止身处对流风、穿堂风、屋檐下坐卧，“虚邪贼风避之有时”，防止“感”后又“感”，发生重感。缠绵迁延，使体力愈加下降，乃至“弱不禁风”，吹风即病。特别需要关注的是：肾炎、慢性肾衰竭、血液病患者，极易感受风邪，感邪后，原发病每多反复加重。护理比治疗更显重要。每当气候突变时，病室内应有“黄牌”预警，提示患者保暖防风寒，防对流风，饮食不宜过饱。医护患共同重视，防止引发感冒。体虚者，冬季应注意藏“精”（慎房事），“冬不藏，春必病温”，预言精辟，体虚者铭记。感冒期间应忌房事，病瘥后亦应忌房事，慎防劳复。

老年体虚感冒，治疗护理着眼点应放在鼓舞胃阳，胃阳不足者，背寒恶风，胃阳鼓舞振奋，使卫气外达维护体表，既可防止外邪入侵，又可驱邪外出，所谓扶正达邪之属。不要把着眼点放在杀死病毒，滥用清热解毒。体虚感冒，注意审因论治，辨证论治施护，使用中药、中成药，必须辨证使用。

此外，体虚感冒者，气功疗法，值得推荐，可疏通经络，调和气血，培补元气，是一种比较理想的治疗老年、久病体弱者感冒的方法，练功时，通过放松入静，调整呼吸，集中注意，功后感到头脑清醒，精神焕发，气血调和，振奋阳气，四肢温暖，胃肠功能增强，食欲增加，形体充实，面有华色，多数病人在短时间内感冒消失，身体抵抗能力增强。

四、预防研究

近年来，在易感人群中开展流感疫苗预防接种，但因流感病毒基因的变异，使预防接种的实际效果受到影响。因此，采取多种预防措施非常必要。

（一）药物预防

在应用口服药预防感冒方面，学者们依据“脾为后天之本”、“四季脾旺不受邪”的理论，运用补脾法预防“易感”（易患感冒的患者），取得了较为满意的效果。张氏等报告，1981年12月至1982年3月，他们对81例易感患者采用补脾法预防，81例中脾虚组38例，脾肾阳虚组43例，所有病例均服用健脾益气糖浆（黄芪、党参、白术、甘草、茯苓、当归、灵芝、陈皮）和健脾益肾糖浆（健脾益气方加生地黄、熟地黄、锁阳、淫羊藿）。每瓶500毫升，每周服1瓶，连服3个月，第4个月考核疗效。结果：显效及有效率分别是40.7%和40.7%，总有效率达81.5%，说明补脾法确实具有降低易感患者感冒发病率的作用。实验研究证明，补脾中药能调整和增强机体内环境的平衡，提高机体免疫力和防御功能。受试的81例易感患者经服药3个月后，血中IgG、IgA的数值均有不同程度的提高，服药前后血清IgG和IgA的数值经统计学处理均有显著差异，而血清中IgM的数值则无统计学意义。服药前免疫功能低下（IgG＜760mg/d1）的患者占35.8%，服药后降为8.6%，经统计学处理差异非常显著（＜0.01），说明应用补脾法防治后，免疫指数得到改善，抗病能力增强。这一实验也间接证明，免疫功能低下是引起感冒的重要因素，提高机体自身免疫功能，即可以防止感冒的发病。中药药理学研究已经证明，方中所用的补气补脾中药党参、黄芪、灵芝均能提高小白鼠网状内皮系统的吞噬功能，并具有类似卡介苗的作用；党参配茯苓、白术煎剂能提高玫瑰花结形成率及淋巴细胞转化率，能显著的提高血清中IgG的含量；茯苓多糖应用空斑试验对小鼠的体液免疫有明显促进作用；而黄芪能增强网状内皮系统吞噬功能，促进机体产生干扰素，并对核糖核酸（RNA）病毒的繁殖具有抑制作用；白术体外试验表明，有显著的增强白细胞吞噬金黄色葡萄球菌的能力；补阳药锁阳、淫羊藿可以提高免疫功能，其中锁阳可以促进抗体提前形成，淫羊藿提高胸腺T淋巴细胞数值。由于上述诸种综合因素，所以起到了预防感冒的作用。

温氏等应用健脾益气糖浆（党参、白术、茯苓、甘草）防治呼吸道病易感儿266例，治疗前后部分病例测定了木糖吸收率和血清免疫球蛋白的含量，并且与同龄的健康儿相比较。一个疗程后（3个月），定期随访190例，全部获效。近期治愈90例，显效53例，有效47例，总有效率达100%。其中随机抽样检测木糖吸收率30例，治疗前均值为16%±3.6%，与正常儿童20例均值25%±4.0%相比较，两组差异非常显著（＜0.01）；治疗后复查患儿15例，均值为25.5%±2.3%，与正常儿童相比无显著差异（＞0.05）。另外还随机检测了94例患儿的血清免疫球蛋白，与正常儿66例检测均值相比较，易感儿血清IgA、IgG、IgM3项均正常者9例，占9.6%，一项以上降低者85例，占90.4%，其中IgA降低者76例，占80.8%，IgG降低者63例，占67.0%，IgM降低者16例，占117.0%，说明易感儿均有不同程度的免疫功能降低。治疗后复查40例，恢复正常34例，达85.0%，其中12例免疫球蛋白和木糖吸收率同时恢复正常。这一实验结果也证明了补脾中药具有显著的增强机体免疫功能的作用，可以降低感冒的发病率。江苏用“保儿宁糖浆”（黄芪、芦根、茯苓、淮山药、白术、鸡内金、防风）防治141例易感儿也取得了相似的效果。

山东刘氏根据古方“玉屏风散”研制而成的“防感片”，经临床双盲对照防治210例结果表明，该药可降低感冒和流感的发病率，防止慢性支气管炎的反复发作，并可提高机体免疫力，用药后血清中IgA、IgG、T细胞转化率、E-玫瑰花环形成率均显著提高。防感片的主要作用是“扶正固本”，治“自汗不止，气虚表虚，易感风寒”。药理实验表明，该方可显著增强实验动物的运动耐力和巨噬细胞的吞噬能力，与对照组比较，实验动物运动时间延长（＜0.01），巨噬细胞吞噬率和吞噬指数也提高（＜0.01），药物效应随用药时间的延长而增强。另据“玉屏风散”对抗体形成细胞数和环核苷酸含量影响的研究表明，该方在免疫反应偏低时，可使之升高；免疫反应升高时，不仅未见升高，反而使之降低。药物的这一效应也同样表现在对环磷酸腺苷、环磷酸鸟苷及两者比值的调节作用上。“玉屏风散”的这种双相调节效应可能是药物扶正作用的一种特征性表现，此与朱丹溪论述黄芪“无汗能发，有汗能止”的作用机制可能是一致的。(www.chuimin.cn)

崔氏等用绵马贯众合剂（绵马贯众、金银花藤、路边菊、山芝麻4药全草制成片剂）预防流感取得了较好效果。他们于1975～1977年在不同时间和不同地点进行3次预防流感的实验观察。方法是：给健康人群2195人口服1～4个预防疗程，与未服药的2291人进行对比观察。在同样暴露在流感病毒A₃型或乙型的条件下，二组发病率之比为1∶3，保护率达66.6%，经统计学处理，两组有非常显著差异，其预防效果与流感疫苗相同，且具有经济、安全、制剂方便、能满足应急防疫需要等优点。

解放军第454医院张丽玲等对200例反复感冒者，年龄5～14岁121例，15～49岁20例，50岁以上59例；其中1个月感冒3次以上者55例，1个月感冒1～3次者86例，2个月感冒1～2次者59例，投以自制的扶正汤（淮山药、茯苓、乌梅、山楂、白芷、扁豆）区分不同年龄，酌情确定服用剂量，每日水煎1剂，分2次服。对照组200例，服用核酪口服液，每天2次，据年龄酌情使用剂量。以上观察对象服药，均在未感冒时服用，观察3个月。结果：治疗组，治愈75例、显效88例，好转34例、无效3例；对照组治愈58例、显效87例、好转44例、无效11例；两组比较＜0.05，疗效差异显著。扶正汤具有健脾益肺、消食安神、补肾、抗过敏之功效，扶正培本，增强自身抗病能力，达到预防感冒的目的。动物实验研究表明：扶正汤具有提高动物抗应激能力，增强体质作用；增强机体杀菌能力；增强非特异性免疫、体液免疫的功能。

唐山市工人医院越晓莲等自似防感汤（黄芪、白术、防风、羌活、绵马贯众、大青叶、金银花、甘草），在感冒流行前或流行季节服用，水煎服，分早晚服用，连服3天，或隔日1剂，煎药的同时，药味蒸气亦可对住室及室内人员起到预防作用。方中黄芪、防风、白术为玉屏风散，有益气护表作用，对气虚表卫不固之人，有强卫固表作用；羌活祛表湿，金银花、大青叶、绵马贯众、甘草疏风清热解毒，全方温凉并用，作用平和，适用于易感人群服用。

除自拟益气、健脾、补肾、抗病毒和运用古方等复方预防感冒外，有些学者对单味中草药预防感冒的效果进行了临床观察和实验研究。中国医学科学院病毒研究所对540名易感患者进行的防治对比试验表明，单用中药黄芪确有减少感冒发病率和缩短疗程的作用。1281人的对比试验表明，黄芪加干扰素预防感冒的效果优于单独使用低浓度干扰素，其降低发病率也从28.6%～37.5%提高到48.7%～74.4%。在150人中进行的预防流感病毒的试验也证明，二者合用有一定的预防作用。湖北朱氏等对中草药螃蜞菊预防流感的效果进行了观察。在流感大流行期间，他们以健康人群4431人口服螃蜞菊制剂预防流感，对照组4527人不服任何药物进行对比观察。结果：预防组发病率为3.9%，而对照组发病率为9.1%，两组差异非常显著（＜0.01），表明螃蜞菊有较好的预防流感的作用。南京部队以鸭跖草煎剂口服预防感冒、流感1025人，并与条件大体相同的对照组1031人不服任何药物对比。结果：预防组发病率为4.98%，对照组发病率8.1%，预防组发病率明显低于对照组（＜0.01），且发病后症状也较对照组为轻，证明鸭跖草有一定的预防感冒、流感的作用。

小儿反复上呼吸道感染，尤以3岁以下小儿发病率为高，缺乏有效防治办法。湖北省中医药研究院附属医院齐铮等用参芪合剂（党参、黄芪、黄精、白术、防风、鸡内金、五味子、牡蛎，制成糖浆剂，每100毫升含生药100克），防治反复上呼吸道感染的患儿，3岁以下每天20毫升，3岁以上每天30～40毫升，连服6周为1个疗程，停药后再观察4周。采用服药前后自身对照法，观察指标为服药前后精神、食欲、睡眠、汗出等表现，以及上感发病次数、体重、血色素、补体C3等数值等。疗效标准与结果：①药后精神、睡眠均有明显改善，进食量增加一半以上，汗出明显减少；②药后上感次数每月减少1次以上；③药后体重增加，超过自然增长数；④检查血色素或补体C3有所增长。显效：俱备上述4项者有88例，占63.7%；好转：具备第4项及其他任意2项者有32例，占23.4%；无效：4项均无改善者16例，占12.6%，总有效率达87.1%，大部分患儿服药1～2周即见汗出减少，食欲增加。讨论：中医学认为：正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。遭外邪侵袭是否发病，取决于人体正气的强弱，所谓正气乃为经肺气宣发，卫气、津液温润滋养于皮毛而成。究其来源。皆水谷所化。本在脾土。脾胃不足，则后天乏源，一方面不能化生正气津液充养于四肢百骸。另一方面。致肺气虚弱而不能宣发津气于皮毛。故治疗上当以益气固表为先。然脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，而益气之品大多温燥，久服恐有伤阴之弊，故组方中除用玉屏风健脾益气同时又佐以黄精养阴生津，牡蛎、五味子敛肺止汗，再加鸡内金、党参以消补同施，相辅相成。

传染性非典（急性重症呼吸综合征——SARS）的预防。香港中文大学流行病学及生物统计学中心刘德辉等报告2003年3月12日开始的SARS流行期间，到2003年6月，香港确诊及疑似的1755例SARS病例中，有342例（19.5%）为医务人员，其中6例死亡。医务人员被列入最易感染的群体。他们于2003年4月开始，对抗毒补肺汤（桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、生甘草、芦根、黄芩、大青叶、黄芪、防风，浓煎提取后制成颗粒剂，每袋4克，含生药45.75克，每天1袋冲服，连用14天）观察预防医务人员感染SARS的疗效。所有观察对象均来自香港医药管理局辖下11家医院中与照顾SARS患者有关的医务工作者，列入观察对象，资料完整者1063名为中药组，观察对象分布于急诊室16名，ICU病房98名，传染病房166名，普通病房289名，整形外科及创伤病房48名，门诊部110名，行政部门93名，其他243名。中药组所有研究对象在纳入时均无SARS病症，无慢性疾病，无肝、肾功能不全，无中药过敏史。对照组包括这11家医院中直接及间接接触SARS患者而又没有服用本研究提供的中药者，共计15374名，其各工作岗位比例构成，与全香港医院工作者的实际情况极为相似。到2003年8月17日进行统计；中药组1063名无感染SARS者，发病率为0，而对照组15374名中有64名感染了SARS，发病率为0.4%。本次研究结果说明中医药可能是一种有效的治疗SARS的方法，抗毒补肺汤可能具有对抗病毒的预防作用。尽管血清学检查并没确认无症状的医务人员呈SARS血清阴性，但是另一个近期进行的血清流行病学调查并未发现同一批医务人员中有无症状的SARS患者。这样我们认为这两组之间具有不同的感染率的结论是可信的。同时本次研究显示，37名SARS研究室技术员连续使用抗毒补肺汤14天后，出现短暂的CD₄/CD₈比值上升及持续的B淋巴细胞减少，可能与使用中药有关。我们由此推测，抗毒补肺汤可能可以增强机体的免疫功能。生活质量与症状的相关数据也显示本方对高风险的个体有较好的保护作用。可以作为SARS的预防措施在临床推广。本次研究还有不足之处，就是对照组缺乏生活质量及证候评估，使得解释结论产生困难及结论的说服力降低。但是综合本次研究结果，提示抗毒补肺汤对于改善症状和生活质量是有作用的。两组当时承受感染风险的实际情况，如工作岗位、面对的病毒来源、工序的威胁性等，都未能纳入本研究范围，以至结论只属科学观察，不宜作出定论。

目前研究比较SARS预防措施的有效性和检验在预防SARS措施中中药使用的研究缺乏。由于中药是相对安全和便宜的，效果如能证实，可用于SARS和其他温病的预防。“治未病”是中医学重要的预防与治疗原则，根据这个思想，我们研究中心将进行另一项大规模的临床试验，针对不同感染流行性感冒风险的人群使用抗毒补肺汤，观察该方剂预防流行性感冒的效果。将完全按照循证医学的要求去实施。

（二）穴位贴敷，冬病夏治

山西晋城地区中医院晋桂妮等8年时间对25例反复发作感冒咳嗽、支气管哮喘病人，给予冬病夏治，穴位贴药进行预防性治疗。贴药时间分别在每年的初伏、中伏、末伏的第1天中午，贴药穴位为背部心俞、肺俞、膈俞6个穴位，贴的药物为细辛、玄胡、甘遂、白芥子，共研细末，姜汁调拌成1厘米×1厘米大小饼状，分别贴在穴位上，然后用伤湿止痛膏加以固定。贴的时间最少不得低于2小时，最长时间能贴几天就贴几天，贴药期间无任何不良反应，无需服用任何其他药物，3年为1个疗程。结果均于贴药1年后，发病次数明显减少，感冒咳嗽、气喘的症状持续时间明显缩短，贴药后机体免疫力大大增强，总有效率可达90%以上。消喘膏贴伤湿止痛膏外治感冒咳嗽、支气管哮喘的临床疗效确切，三伏天穴位贴药，进行冬病夏治。易于群众接受，对怕打针，难服药的患者更是一种很好的治疗方案。在发作期贴敷有很好的治疗作用，在缓解期贴药确有很好的预防效果，继续贴药数年，可巩固疗效。

（三）佩戴中药防感香袋、口罩

哈励逊国际和平医院李炳茂等在冬季流感流行期间，利用含中药的上感通口罩治疗流感300例。将麝香、冰片、麻黄、辛夷、大青叶、仙鹤草等10多味中药研成细粉，过120目筛，装入无纺布制备的边长为5厘米的方型小袋，将药粉均匀固定，缝制在口罩内侧夹层中间部位，该部位在戴用时正当鼻孔前面。上感通口罩结构简单，戴用舒适方便，透气性和滤尘性兼备。每个口罩均用塑料袋密封，以防药物挥发。临戴时开封、靠该组方药物有效成分的散发，鼻，口黏膜的吸收，达到治疗及预防的目的。每个口罩使用3～5天，每天戴用时间累计不少于5小时，可分3～6次佩戴。对照组口服金刚烷胺0.1克，早晚各1次，连服3～5天，用药3天观察其疗效。结果：治疗组300例，显效162例，有效132例，无效6例，有效率98%；对照组200例，显效5例，有效87例，无效108例，有效率46%。两组疗效相比，＜0.01，有显著性差异。用上感通口罩治疗流感这种用药方式是我们受古代用芳香性药物粉末缝制香囊，悬挂于领口，佩戴胸前，或放置枕内，以芳香辟秽浊，驱病邪而防病治病方法的启发，在用口罩载药之前。曾以喷粉、喷雾等形式应用临床10年以上，积累了部分病历，观察临床效果比较满意，经过改进研制成上感通口罩。我们还在流感流行期间对200名正常人进行了预防戴用，结果200名均未发病。说明该上感通口罩不但能有效地治疗流感，还可预防流行性感冒的发生。

南通市汪保伟等以荆芥、防风、薄荷、板蓝根、白芷等10余中药加工成粉末，制成防治感冒的“保健香袋”，经6个月使用观察，证实对预防感冒发生和轻型感冒的治疗，行之有效。

上海市中医医院夏以琳等为探讨防感散香袋对小儿感冒的疗效和作用机制，将63例反复上呼吸道感染患儿随机分成防治组33例和对照组30例，防治组佩挂防感散香袋，对照组佩挂淀粉香袋。两组患儿都进行血白细胞计数检测，SIgA和远红外热象仪测试。实验研究进行防感散香袋的细菌和病毒抑制试验。结果：防治组患儿的感冒次数和呼吸道感染程度明显减少和减轻，防治前后血白细胞计数明显降低，SIgA明显提高（＜0.05），防治组患儿的迎香、天突穴位温度变化明显（＜0.05）。实验研究结果显示防感散对流感病毒B型有完全抑制作用，对腺病毒7型有半抑制作用，防感散的挥发成分对流感嗜血杆菌、肺炎双球菌有一定的抑制作用。防感散香袋。处方组成：雄黄、黄芩、冰片、肉桂等，制成每只6克的香袋。由上海中医门诊部制剂室提供。其中雄黄、黄芩解毒避秽，疏泄外邪，有较强的抑菌抗病毒作用；冰片药味浓烈，穿透性强，有通窍抗过敏作用；肉桂温通经络，加强气血运行。这些药物都含有挥发成分，散发的气味对人体有良性刺激作用，并疏通经络，从而达到避秽祛邪，闻香治病的目的，对预防小儿感冒有明显的疗效。机制探讨：

（1）对免疫球蛋白A的作用：本实验资料证明复感儿的SIgA普遍低下，经防感散香袋佩挂后，SIgA有明显升高，对致病因素的易感性降低，达到预防上呼吸道感染的目的。

（2）对经络的感传作用：防感散香袋经鼻黏膜吸入和局部皮肤渗入，与此相关的穴位迎香（双侧）、天突的远红外热象图也有变化，在佩挂防感散香袋的1小时，这些穴位的温度均值比佩挂前有所增高，尤其是迎香穴，而对照组的远红外热图变化不大。因此我们推测防感散香袋佩挂可直接激发经络之气，调动经络的抗御病邪功能，使气血流畅，脏腑安和，由此也说明了中医学理论关于肺开窍于鼻、司呼吸，助血液循环而通达血脉，从而达到防治感冒的效果。

（3）对呼吸道寄留的病原微生物的抑制作用：本次实验研究证实防感散对某些呼吸道常见的细菌和病毒有一定的抑制作用，说明防感散香袋不但能直接刺激呼吸道黏膜，增强新陈代谢，使局部抗体增加，促进病理产物的吸收和消散，而且还可抑制复感儿呼吸道中所存在的病原微生物，从而降低复感儿的发病率。

（四）醋薰、烟薰法

除应用口服药物、穴位贴敷冬病夏治、佩戴防感香袋口罩等预防感冒外，学者们在醋薰法预防感冒基础上，又对中药烟薰、中药醋薰预防感冒的效果进行了临床观察，并取得一定效果。上海第二医学院附属三院采用“苍术艾叶香”薰法预防流感，并分别在成人和儿童中进行了临床观察。其中观察成人1281人，点香组626名，对照组655名，两组发病率分别为15.6%和24.3%，两组比较有显著差异；观察托儿所7个大班儿童366名，每班人数平均分成两组，甲组点香15天，乙组不点香，15天后两组交替，即乙组点香，甲组不点香，分别统计点香期间和不点香期间儿童感冒发病率。结果：点香期间与未点香期间儿童感冒发病率分别是12.8%和24.7%，两者差异非常显著（＜0.01）。为了排除主观因素的影响，他们又采取双盲对照法（点含有苍术、艾叶成分和不含有苍术、艾叶成分两种香）对353名儿童进行对比试验。结果：预防组（点含有苍术、艾叶成分香组）174名发病率为24.1%，对照组（点不含有苍术、艾叶成分香组）179名发病率为36.3%，两组相比差异显著（＜0.05），进一步说明苍术、艾叶香薰对流感确有一定的预防作用。在临床观察的基础上，他们还就苍术艾叶香薰对门诊、病房的空气消毒效果进行了实验观察。他们在医院3个门诊室和4个病室固定地点各放10只平皿，使平皿暴露在空气中1小时，次日点香3～4小时后，再依前放入数量相等的平皿，然后比较温箱培养后平皿中平均菌落数。结果：点香前门诊平均菌落数121.6（40～300）个，病房165.9（21～300）个；点香后门诊16.8（6～63）个，病房19.0（5～32）个，点香前后两组对比差异非常显著（＜0.01），说明苍术艾叶香薰还具有一定的抑菌作用，对于预防上呼吸道感染有一定效果。唐氏等应用中药（板蓝根、柴胡、白芷、金银花藤、紫苏梗、生姜）配合醋薰预防流感，并与单纯应用中药做对比观察试验。他们共观察了597例，其中中药组267例，有效率86.1%；中药加醋薰组330例，有效率达98.5%，明显高于单独应用中药组，说明中药加醋薰预防流感的效果比单用中药好。此外，还有用醋薄荷煎薰预防流感也取得了较好的效果。

（五）按摩

《中国保健营养》杂志攸竹等推荐清晨按摩8分钟，预防感冒：

第1分钟：10指梳头。

预备式：拇指除外，其他4指并成一字形，小指在中央，置于前额头发边缘。两拇指置于太阳穴。

按摩式：用指尖和指甲向后梳，同时两拇指由太阳穴经耳后风池穴到脖颈，如此反复1分钟。

第2分钟：拿睛明。

预备式：用左手拇指和食指的指腹捏住睛明穴，大概位置在两眼的内眼角凸起部分。

按摩式：将拇指和食指的指腹按在穴位上挤压，上下移动连捏带揉1分钟。

第3分钟：搓鼻。

预备式：将两手搓热，用两手中指的指腹紧按鼻翼两侧。

按摩式：中指沿鼻梁向上搓到内眼角，再搓回原位，反复搓1分钟。

此法可改善鼻部血液循环，促进黏膜细胞分泌，并通过纤毛的“定向摆动”，将感冒病毒及其有害的代谢物排出体外。

第4分钟：揉迎香穴。

预备式：将双手食指放到迎香穴上，迎香穴在鼻翼最宽处的两边。

按摩式：按揉迎香穴，持续1分钟。

第5分钟：揉太阳穴。

预备式：两手拇指指腹分别压住左右太阳穴。

按摩式：按揉1分钟。

第6分钟：揉风池穴。

预备式：两手拇指放在脑后风池穴。

按摩式：紧按风池穴，按揉1分钟。

第7分钟：干冼脸。

预备式：掌心按两腮下部，手指向上同时中指按鼻两侧。

按摩式：两手用力向上搓檫，经双眼到上额时两掌左右分开，掌根经太阳穴耳前回到原位。反复1分钟。

第8分钟：搓手。

预备式：双掌相对。

按摩式：将双手上下交替搓摩大鱼际（双手拇指的根部在医学上称之为“大鱼际”）。搓1分钟左右。

大鱼际与呼吸器官关系密切，是治疗呼吸道病症的有效部位。搓大鱼际这样做可促进血液循环，强化身体新陈代谢，能增强体质。故而不易感冒。

五、建立有中医特色的流感监控机制

回顾历史，流感的问题一直困扰着医学界。20世纪有5次波及全球的流感大流行，每次都导致数百万人死亡。1918年西班牙流感、1957年和1968年的世界性流感最为严重；1912～1919年全球性流感死亡人数高达2000万，超过第一次世界大战阵亡的总人数；1957年的北京流感致全市50%人群染病。2000年1月，悉尼流感袭击瑞典、英、法等国；在北爱尔兰、意大利、南联盟、捷克流感夺去了多人性命；在我国的北京、上海、沈阳及台湾高雄地区亦受波及。在北美，流感的监控每年耗资过亿，而病毒侵袭和变异的速度常常超越药物研发的速度。

（一）流感监控机制进展与缺憾

化学合成抗病毒药治疗流感缺乏确切的临床疗效报道，而且毒副作用明显。目前，最好的流感疫苗接种法是现代免疫学在预防医学领域的成功应用，理论和临床均已证实有效。这种基于实验科学的研究方法所产生的成果是人类操控自我健康能力的进步。但流感疫苗免疫疗法同样留下缺憾：①预防流感，无治疗作用。主动免疫方式的疫苗接种大约2周后才开始发挥作用，对已感染的病例无治疗效果，不能阻断病程发展，更无治疗并发症的作用。②对病毒变异缺乏准确的疫情预报。疫苗接种虽然是预防的有效方法，但由于流感病毒具有较强的变异性，流感疫苗的效果取决于疫苗株的类型与流行株类型是否相匹配（MATCH），不匹配就全然无效。世界卫生组织在全球组织了流感监测网络，在80多个国家的110个监测中心跟踪流感病毒的变异，对流感趋向以及病毒毒株变异情况进行预测预防，疫苗制备商通过预报制备相应的流感流行株的疫苗。令人遗憾的是，预测预报至今还无法做到十分准确，当疫苗与当年流行的病毒株不一致或存在地域差异时，流感疫苗的效价就会下降甚至失效。③操作周期长，资金投入与风险巨大。

每年2月份，世界卫生组织专家委员会根据从各网络汇总的疫情资料预测流行趋势，并将预测的流行病毒毒株推荐给疫苗生产厂家；到9月份流感疫苗在世界各地统一上市，最快也需要半年的周期。由于每年的毒株变异，预测结果的误差势必带来投资风险，一旦预报失误，造成社会财富的巨大浪费。同时，流感疫苗的投资成本高昂，价格因素也制约了其大范围接种而产生规模化社会效应。所以，流感疫苗不是万能的，即使接种了疫苗也可能被感染。它的可靠性尚不足以应付大规模的突发流感流行。到目前为止，世界上尚未有任何一个国家能利用现行的医疗方法和系统有效的控制流感的暴发流行。控制流感的大规模流行乏术，说明了监控流感仍是当前医疗学术界的重要课题，其技术尚需改进，同时更需要拓宽医学思路，开创新的疗法。

（二）中医的历史功绩和现实任务

中医学在相关领域的理论和实践令人鼓舞。按中医理论，流感应归属于伤寒和温病的范畴。《内经》中即有“皆相染病，无问大小，病状相似”的记载。通过数千年的艰苦探索和大量的临床实践，历经汉代张仲景伤寒学派，金元刘河间寒凉学派，明代吴又可及清代叶天士、吴鞠通的温病学派等多次变革，在此领域积累了大量的成功经验，形成了完备的理论体系，拥有行之有效的治疗方法。历史上重大的流行之中，各家名医成功的应用和发展这些理论，扑灭大规模疫情流行，创造了不朽的医学成就。近几十年来，国际上几次大规模的全球流感变异病毒都是源于东南亚地区及我国，目前的研究工作还没有做到对流感的安全预防，所以，中医药工作者要抓住历史机遇，发挥中医优势，确立其在预防流感中的应有地位显得尤为重要和迫切。

（三）存在的问题及设想

中医强调辨证论治的个体差异，但对流行病中的共性特征重视不足，尤其缺乏资讯的交流，更没有行业协作和宏观调控，遇有疾病大规模流行，难以形成规模化的预防与治疗力度。所以，应设想建立一个具备现代化管理、有中医特色的流感监控系统。其基本结构如下：

通过计算机网络可以迅速的实施各层次的联接，系统要求基层信息收集人员要具备严谨的科学态度，准确及时的收集和上传疫情资料，并定期接受中医控制流感的专业培训；流感中心负责迅速处理分析基层信息，发觉其中的规律性，以此向计算机数据库及专家组提出查询，以获得相应解答（即中医的辨证分型和相应的治疗方剂），并通过中心或指定医院获得临床印证。当结论被初步证实正确即临床有效时，即迅速下达给基层医院，指导临床进行较大规模的流感控制。当某一特定时期、某一特定地区的发病率明显增加时，提示有流行趋势，流感中心应发布疫情流行趋势预报。当然这一预报将是具有中医特色的，概括为某一方证类型。如白虎加术汤证、三仁汤证等。预报结果将指导临床进行大规模的治疗和预防工作，并通过临床反馈加以调整完善。与此同时，流感中心也提供较个性化的服务，以针对那些个别的病例或并发症，这是中医学注重个体差异的体现。通过中医学治疗与免疫接种预防的结合应用，构造现代的多元化的流感监控机制，降低发病率，缩短病程，减少无效诊治。

（四）前期实验

1998～2002年度，以此目的我们进行了小规模的实验并取得了实效。在医院范围内进行的流感监控与信息发布，由急诊室、院医室及院感室定期收集疫情并加以分析处理，寻求规律性结论，同时试用于临床；经1周调试可以捕捉到临床疫情的一般规律；我院制剂室据此配制抗感合剂，以供规模化的化疗和预防。实践证明，系统能迅速发现疫情和控制其发展，流感的临床病证得以迅速的控制（平均发热病程≤3d），明显缓解了流感压力，降低了医疗费用。目前，正对系统进行更大规模的实验调试。

我们试图通过系统化的管理实现中医诊疗的协作和信息交流，利用计算机及网络系统的处理和传播，最大限度地发挥中医诊疗的优势，这是发展中医诊疗方式的新尝试。

（五）应对广义流感的新挑战

2003年我们经历SARS的侵袭，由于缺乏预防和统一的监控机制，中医治疗显得零散、被动，没有严谨的证候学分析，各家之言主观臆断，权威机构之间疏于沟通，中医诊疗一度出现混乱局面。在党和国家统一指挥协调下，迅速形成中西医结合抗击SARS的合力，从而扭转了局面，取得可喜的防治成果。SARS的震荡未定，流感的压力未减，建立有中医特色的流感监控机制，进而带动流行性疾病防控机制的建立迫在眉睫。“未雨绸缪，防患未然”的古训，应该引发我们更深入的思索。

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