血虚证感冒病的治疗方法及特点

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：血虚证感冒病之血虚证，系素体血虚，或产后血亏未复，或大失血后营阴不足，复感风邪，导致卫不和的一种体虚感冒证候。疑似证鉴别肺阴虚证与血虚证感冒之肺阴虚证与血虚证，同属体虚兼感，虚实错杂，表里同病之证，但病因病机不同，各有其证候特点。感冒血虚证服用时，用薄荷、竹叶煎汤送服更佳。

血　虚　证

感冒病之血虚证，系素体血虚，或产后血亏未复，或大失血后营阴不足，复感风邪，导致卫不和的一种体虚感冒证候。临床主要表现为发热恶寒，鼻塞喷嚏，头痛，无汗或少汗，面色不华，唇甲色淡，舌淡苔薄，脉浮细无力等。

临床表现

主症：①发热恶寒，鼻塞喷嚏；②头痛，无汗或少汗；③面色不华，唇甲色淡，头晕心悸。

次症：①鼻流清涕，咳嗽声重，颈项拘急，肢体酸楚；②手足麻木，肌肤枯燥，目涩眼干，视物昏花。

舌脉：舌质淡，苔薄，脉浮细无力。

辨证分析

血虚体弱，御邪无力，若气候突变，必致外邪趁虚而入；或平时调摄失宜，淅淅和风，亦可与虚体相合，发生血虚感冒。盖邪在肌表，营卫不和，则发热恶寒；肺主皮毛，鼻为肺窍，外邪侵袭，肺卫受病，气失宣降，窍道不利，则鼻塞喷嚏；头为清阳之府，邪气上干，清空被扰，则头痛；血汗同源，血虚汗源不足，则无汗或少汗；风邪客表，经气不利，则见颈项拘急，肢体酸楚；肺被邪束，气失宣发，则鼻流清涕，咳嗽声重。素体血虚，脑失所养，则头晕神疲；血虚不能滋养肌肤，则肌肤枯燥；心主血脉，其华在面，开窍于舌，心血不足，血不华色，则面色不华，唇舌色淡；血虚脉道不充，则脉细无力；心藏神，神失其养，则心悸不宁；肝主筋，其华在爪，肝血亏虚，筋脉失养，爪甲失荣，则手足麻木，爪甲色淡；肝开窍于目，目得血而能视，肝血不足，目失血养，则目涩眼干，视物昏花。舌苔薄，脉浮，为血虚外感之证。

诊断要点

凡具备主症①、③及典型舌脉；或主症①、次症①、②及典型舌脉；或主症②、次症①、②及典型舌脉；或主症③、次症①及典型舌脉者，均可诊断为感冒病的血虚证。

疑似证鉴别

肺阴虚证与血虚证　感冒之肺阴虚证与血虚证，同属体虚兼感，虚实错杂，表里同病之证，但病因病机不同，各有其证候特点。肺阴虚证系素体阴虚，或肺痨、咯血、久病咳喘致肺阴虚损，内蕴燥热，复感外邪，肺失滋养，宣降失职，证见发热，微恶风寒，干咳少痰，咽红干痛，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉浮细而数等。其中外感表证与血虚证类同，但血虚感冒一般无内热症状，如五心烦热、盗汗等是血虚证不会举见的。它如肺阴虚的两颧发红与血虚的面色萎黄也有明显区别。抓住有无“热”象，就可鉴别清楚。

论治法则

养血解表。

方剂选要

1.葱白七味饮　方中葱白不仅可以辛散表邪，同时又可温通血脉，故与血虚感冒病机甚为合拍；生姜、豆豉辛散宣通，可助葱白发散表邪；葛根甘润性平，解肌生津，与葱、豉、生姜为伍，辛甘温润虽发汗而无过汗伤津之弊。夺血者无汗，地黄、麦冬滋阴养血，既可补虚顾本，又可充实汗源，以利汗出而散邪。诸药相合，养血补虚以顾本，散邪祛风以治标。本方发表之药虽属辛温，但有养血甘凉之味相佐，故其性和平，所以对血虚感冒诸证均可化裁应用。如风寒为患，恶寒较重，身痛拘急，可加荆芥、防风解表散寒；如风热为患，发热较甚，咽红疼痛，可加桑叶、金银花、连翘疏风清热；如属燥邪致病，鼻干咽燥，可加沙参、天花粉生津润燥；如系暑湿之邪引发，胸闷心烦，头身困重，可减葱、豆豉之量，加香薷、扁豆、栀子、连翘之属清透暑湿之邪；若血虚明显，头晕心悸，口唇色淡，可加当归、川芎养血补虚。

2.荆防四物汤　本方可辛散解表，养血补虚。方中荆芥、防风辛温甘润，可疏风散寒以祛表邪；地黄、白芍酸甘性凉，可滋阴养血；当归、川芎辛甘温润，可养血行血，四品同施，使补而不滞。全方功能疏风散寒，养血和血，故宜于血虚外感风寒之证。若表邪较重，可加葱白、前胡，增强解表散邪之力；咳嗽声重，可加苦杏仁、紫苏叶宣肺降气。本方若减防风，加桑叶、金银花、连翘等，对于血虚兼感风热之证，颇为适宜。

3.桂枝四物汤　本方可疏风解肌，养血和营。方中桂枝汤疏风解肌以散表邪；四物汤养血和营以顾其本。

成药简介

1.当归川芎煎汤送服表虚感冒冲剂　本方可散风解肌，养血和营。方中桂枝解肌祛风，赤芍敛阴和营，桂枝、赤芍为伍，可调和营卫；生姜辛散，助桂枝解表散寒，大枣益阴和营，姜、枣同用，亦可调营和卫；葛根解肌发表，生津舒筋，助桂枝解肌表之邪；当归、川芎养血，与白芍、大枣合施，滋补营血之不足。诸药合用，解表而不伤正，养血而不恋邪。当归、川芎可随血虚程度而定量。

2.当归白芍煎汤送服九味羌活丸　本方功能解表除湿，养血清里。方中羌活、防风辛甘温润，散风除湿；白芷、细辛祛风散寒，增强羌活、防风解表散邪之力；苍术苦温燥湿，协羌活、防风以祛湿邪；黄芩苦泄，既可清泄郁热，又可防温燥之品伤阴耗血；地黄、川芎、白芍、当归养皿补虚。诸药相伍，共奏疏风散寒除湿，养血清热之功。适用于血虚外感寒湿，邪郁化热，而见恶寒发热，头痛无汗，口苦微渴，肢体酸痛无力，口唇舌淡，脉浮细而紧等。

3.桑菊感冒片合四物丸　本方可疏风宣肺，养血清热。方中桑叶、菊花、薄荷疏风散热；杏仁、桔梗宣肺止咳，清利咽喉；连翘、芦根清热透邪。诸品相合，可疏风散热，宣肺利咽，以解表邪。当归、生地黄、白芍、川芎养血和营。全方养血解表，标本同治，适用于血虚外感风热，症见发热微恶风寒，鼻塞头痛，咳嗽咽痛，面唇无华，苔薄黄而干，舌淡边尖红，脉浮细而数者。

4.养血退热丸　方用熟地黄、丹参养血，鳖甲、酸枣仁、麦冬、山药养阴，共为主药；用党参、茯苓、谷芽、陈皮、山楂、神曲补气健胃为辅药；另用牡丹皮、地骨皮清气阴之伏热为佐药；牡蛎镇静敛汗为使药。由于原方滋阴补血清热用量较大，故名养血退热丸。全方具有补血养阴，益气健胃及清热敛汗的功效。感冒血虚证服用时，用薄荷、竹叶煎汤送服更佳。

饮食疗法

1.葱姜大枣汤　葱白9克，生姜6克，大枣10枚，鲜丝瓜20克，粳米30克。

先将葱白、生姜洗净切丝，备用；大枣、糯米加水适量煮成薄粥，后将二丝加入，微煮即成。趁热食用，每日2次。功能疏风散寒，养血补中。

2.姜糖大枣饮　生姜10克，大枣10枚，芫荽15克（干品6克），鲜萝卜15克，红糖20克。

将生姜、萝卜洗净切丝，芫荽洗净切断，大枣切开。先以红糖加水适量煮枣，待大枣膨松，加入余品，微煮食用，每日2～3次。功能疏风散寒，养血宣肺。适用于血虚感冒风寒，咳嗽痰多者。

3.桂圆大枣苏叶汤　龙眼肉30克，大枣10枚，紫苏叶6克。

将龙眼肉、大枣洗净，大枣去核，共煮汤。10分钟后放入紫苏叶，再煮10分钟，取汤饮用。用于血虚感冒风寒，畏寒微热身酸困者。

4.羊肝菠菜银花汤　羊肝50～100克，菠菜150～200克，金银花15克。(www.chuimin.cn)

将羊肝切片，菠菜洗净切成段，将锅内水烧开，放少许盐，然后放入羊肝、菠菜，金银花用纱布包扎放入，肝熟后即食肝，喝菠菜汤。适用于血虚感受风热者。

5.粳米阿胶粥　粳米60克，阿胶30克，红糖少许。

先将粳米煮粥，待粥将熟时，放入捣碎的阿胶，边煮边搅匀，稍煮2～3沸即可，离火时加入红糖。此粥可作为血虚者的补养品用。

6.山药紫荆皮汤　山药30克，紫荆皮9克，大枣10枚。水煎饮汤食枣，每日1剂，3次服。有益血补气清热解毒作用。寒而无热者，不用。

其他疗法

1.针刺疗法

取穴：大椎、合谷、足三里、血海。

手法：先刺大椎、合谷，用泻法；后针足三里、血海，用补法。留针20～30分钟，中间提插、捻转，行针1次。偏寒者加刺列缺、支正；偏热者加刺曲池，均用泻法。

2.按摩疗法

取穴：印堂、太阳、风府、风池、大椎、外关、合谷、足三里、血海。

手法：用抹法、拿法、揉法。首先行抹法。医者面向病人，病人坐势。用双手轻扶病人头部两侧，两拇指罗纹面紧贴皮肤，自印堂交替上抹至前额，往返数次，随即分左右抹至两侧太阳穴，并做运转活动数次，反复还至印堂；继用拿法，医者转于患者背后，以拇指与中、食指相对，相继捏住风府、风池、大椎、曲池穴部位，逐渐用力内收，并做持续的捏揉，至局部皮肤微红发热；再用揉法，先以拇指罗纹面着力吸定合谷、外关穴上，做轻柔和缓的环旋转动，并带动该处皮下组织，进行中尚可结合指按法，即在揉法同时，拇指加重下压力量，使局部有酸胀感；终用揉法，令患者仰卧，揉足三里，血海。

3.熏剂疗法

川芎30克，当归60克，荆芥穗60克。水煎熏头面，并用此汤液外搽胸背。用于血虚感受风寒，症见恶寒发热，头身痛楚者。

验案选萃

案一　张某，女，35岁。门诊号38238。1964年7月5日初诊。

1个月前因流产而行刮宫术，失血甚多。头晕、心悸、体倦，旬日来形寒恶风，时当夏日则怕冷不已，午后发热（38.2℃），动辄自汗，汗后恶风益甚。天明热退时更是大汗淋漓，头晕，心慌，疲倦。……面色无华，脉浮取虚大，重按缓弱，舌质欠红润，苔白。因流产失血过度，阴虚营弱，导致营卫失调。治当益气生血，调和营卫。

处方：桂枝4.5克，炒白芍9克，生黄芪30克，当归60克，炒酸枣仁12克，五味子3克，炙甘草3克，生姜2片，大枣7枚（去核）。

服药后当夜即得熟睡。继服1剂，自汗恶风显著减轻，体温降至正常。隔日复诊，已能当风起坐。继予人参养营汤加减，服药旬日而愈。

（摘自《伤寒论方医案选编》）

案二　张氏妇，年32岁，住鲍。

病名：产后温病。

原因：时交暮春，产后3日，自服生化汤，腹痛除而恶露行，伏温遂趁机外溃。

证候：一起即身灼热，汗自出，不恶寒，反恶热，咳嗽气逆，渴喜凉饮。

诊断：脉右浮滑，左小数，舌红苔黄薄腻，据症参脉，此产后伏温，从血分转出气分也。前哲石顽老人虽云：凡遇胎前产后所患，不拘何病，总以胎产为本，以病为标，若产后当理血分，然亦当随机应变。余遂断之曰，此伏热证，虽在产后，亦当轻清透达为首要。

疗法：以桑叶、杏仁、甘草、桔梗轻宣其肺为君，茅根、青箬叶清透其伏热为臣，生地黄、白薇凉其血为佐，赤芍、丹参通其血为使，遵内经急则治标之法。

处方：冬桑叶二钱，白桔梗一钱，光杏仁三钱，青箬叶三钱（切寸），赤芍钱半，生地黄四钱，生、炙甘草各三钱，东白薇三钱，苏丹参三钱，鲜茅根五钱（去皮）。

效果：2剂即灼热咳逆大减，原方去桑叶、桔梗，加鲜石斛、当归养胃和营，再进3剂，诸疴尽却，胃能纳谷而痊。

（摘自《全国名医验案类编》）

辨治按语

血虚感冒是因血虚感受外邪所致，故其基本治则是养血解表。解表之法，不但要随感邪性质而异，同时还要虑其正虚。血虚外感，或感于风寒，或感于风热。不可认为血虚外感尽为热性，总依临床见证为据。张仲景治疗产后外感，既用桂枝，又用竹叶，即是附子、石膏亦不禁用。但血虚外感不同于单纯外感，故发散之品要谨慎从事。先贤早有明示，“亡血家不可汗”，“衄家不可汗”。若过于辛散，会伤津耗血，导致阴竭阳脱。倘若汗出过多，当以温粉扑汗，或于方药中加入益气敛汗之品。至于养血，又应首选辛甘濡润之品，使补中有行；或服食养血膏剂，辅以解表药物，一补一散，相得益彰。切忌过用阴柔滋腻，以防滞胃恋邪，反招闭门留寇之弊。

血虚证感冒病的治疗方法及特点

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