脾阳虚证的诊断与治疗方法

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：脾阳虚证感冒病之脾阳虚证，是指素体脾阳不足，健运失常，复感风寒所致的感冒病证。诊断要点只要具备主症①、②中一项，并见③、④中任一项及典型舌脉者，即可诊断为感冒病的脾阳虚证。但两证相比，气虚轻而阳虚重，所以脾阳虚证，畏寒较甚，并有腹冷痛，甚则面浮肢肿等。仲景制小建中汤，其治疗阴阳不和之虚劳发热乃为功效之一。上述症状，乃脾胃阳虚、水湿不化而致。平时可作为脾阳虚患者的补益剂服用。

脾阳虚证

感冒病之脾阳虚证，是指素体脾阳不足，健运失常，复感风寒所致的感冒病证。多由劳倦内伤，饮食不节，忧思不解，损伤脾阳，感受外邪而致。临证以畏寒发热，鼻塞流涕，腹胀便溏等为主要症状。

临床表现

主症：①畏寒发热；②鼻流清涕，头痛身楚；③食少便溏，四肢不温；④脘腹胀满。

次症：面白少华，腹痛喜暖喜按，面浮肢肿。

舌脉：舌质胖嫩而淡，苔白薄腻，脉浮缓。

辨证分析

素体脾阳不足系指幼年脾胃气虚，渐至脾阳不振；或成年之后，过度劳累，或饮食失度，均可损伤脾阳；或郁思伤肝，脾阳困顿。脾居中州，灌输四旁，其精气先输于肺。今脾阳虚弱，外不能营养四末，上不能充养肺气，致使卫外阳气不足，腠理失密，风寒外袭，发为斯证。由于素体阳虚，加之正邪交争，正不抵邪，故畏寒更甚，并见发热；风寒上袭，肺窍不利，故见鼻塞流清涕；卫阳不舒，则见头痛身楚。脾阳素虚而感受风寒，使脾的运化、升清、转输功能进一步降低，故见或加重食少便溏，脘腹胀满等。阳气不能温运四末，故四肢不温。脾虚气血生化不足，故面白少华；“阳虚者，寒动于中”，寒凝气滞，则见腹痛，并得暖得按则减。若脾阳虚甚，水湿积留，溢于肌肤，则具面浮肢肿。舌质胖嫩，苔白薄腻，脉浮缓，均为脾阳虚感受风寒的典型佐证。

诊断要点

只要具备主症①、②中一项，并见③、④中任一项及典型舌脉者，即可诊断为感冒病的脾阳虚证。

疑似证鉴别

1.肾阳虚证与脾阳虚证　感冒病之肾阳虚证与脾阳虚证，都是在阳虚体质的基础上感受外邪后出现的阳虚外感证。阳虚失护，是易受风寒的内因，脏器阳气不足与卫阳失于温煦，导致通体出现寒象，如四肢不温，畏寒便稀，脉浮无力，舌体胖嫩，还有感受风寒所致的恶寒发热，鼻塞流涕，头身疼痛等，则是两证共有的阳虚证候。但由于脾肾两脏的功能不同，故其病位和病情轻重也不同。肾阳虚证可见形寒肢冷，腰膝酸软，背寒较重；脾阳虚证则见四肢不温，食少便溏，脘腹胀满。依次鉴别，自然明了。

2.脾气虚证与脾阳虚证　感冒病之脾气虚证与脾阳虚证，其病位相同，同属里虚表寒证，其畏寒发热，头痛身楚，鼻塞流涕是共有的见症。由于脾的运化功能失调，又不能温运四末，故还均见食后腹胀，大便稀薄，四肢不温等。但两证相比，气虚轻而阳虚重，所以脾阳虚证，畏寒较甚，并有腹冷痛，甚则面浮肢肿等。这些症状只有仔细诊查才能分辨。可见寒象之有无是两证鉴别的关键。

论治法则

温运脾阳，疏风散寒。

方剂选要

1.黄芪建中汤　黄芪建中汤由小建中汤加黄芪组成。小建中汤即桂枝汤倍赤芍加饴糖。桂枝汤能解肌发表，调和营卫，温阳祛风。饴糖合桂枝，甘温相得，温中补虚。饴糖、甘草合赤芍，甘苦相须，和里缓急。可见饴糖是小建中汤的主药。本品气味甘温，功于温脾润肺，中虚而邪不解者，并有发表作用。仲景制小建中汤，其治疗阴阳不和之虚劳发热乃为功效之一。清代医家柯韵伯、汪琥等认为本方不单于建中，且可发表。本方还有生姜之辛温，大枣之甘温，辛甘相合，温脾阳且和营卫。增入黄芪，补气固表，抵御外邪。《金匮要略》记载本方主治虚劳不足，腹中拘急，自汗短气等。全方共奏温中补气，缓急止痛，调和营卫的功效。治疗脾阳不足外感风寒的感冒颇为适宜。

2.桂枝人参汤　即理中汤加桂枝。理中汤以温补脾胃之虚寒为特长。方中人参温补脾胃之阳气为主药；干姜温脾阳祛虚寒为辅药；白术健脾益胃为佐药；炙甘草益气补中为使药。增入桂枝之辛温，意在温经散寒调和营卫。仲景用此方治疗外证未除、协热而利的表里不解者。即既有脾胃虚寒的下利不止，又有恶寒发热、头身痛的表证不解。实为治疗脾胃虚寒感受风寒的对证方药。

3.理中汤加味　清代吴坤安在《伤寒指掌》中，把理中汤作为太阴感寒的基本方药。他说：“凡见腹痛，吐利交作，脘闷不食，六脉沉细，或伏，舌苔黑滑，或白滑，口不渴饮，此太阴感寒本病也，当以理中汤为主治。”上述症状，乃脾胃阳虚、水湿不化而致。治当温中阳，运水湿。理中汤为正治之方。兼外感加紫苏叶，腹胀加厚朴，食不消加青皮、陈皮，呕吐加公丁香、藿梗，泄泻加木香、木瓜。

成药简介

1.附子理中丸　理中丸增入附子，即附子理中丸。附子，大辛大热之品，上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火。于脾阳虚之甚者，非此莫为。服用时以生姜、葱白煎送服，就可以起到外散风寒，内温脾阳的作用。

2.黄芪建中丸　即黄芪建中汤的成方制剂。服用时，可用紫苏叶煎汤送服，增强辛温解表的功效。

3.丁蔻理中丸　即理中丸加公丁香、白豆蔻组成。公丁香辛温，温中散寒，降逆止呕；白豆蔻辛温，芳香健胃，行气暖土。2味加入理中丸，就使该药不但有温中散寒，健脾补气的功效，而且具有行气止痛，降逆止呕的作用。于脾胃虚寒兼浊气不降与气滞不和证候，症如脘腹隐痛，食后泛恶，大便稀薄，脉沉缓等，尤为适宜。若脉浮缓有表证者，可用紫苏叶、葱白煎汤送服。

4.温中健胃丸　方用吴茱萸、干姜温中散寒；炒麦芽、药曲健胃消食。合用成丸，适于脾胃虚寒，食滞不化。症见腹痛喜暖，呕吐清涎的患者。用紫苏叶少许煎汤送服，是治疗脾胃阳虚兼食滞而感冒的良药。

5.小建中合剂　为小建中汤的成方制剂。是治疗脾胃虚寒的常用良方。平时可作为脾阳虚患者的补益剂服用。感受风寒时，可用生姜、葱白适量煎汤混合服用，内补外散，疗效显著。

饮食疗法

1.葱白生姜羊肉汤　葱白15克，生姜15克，羊肉150～200克，橘皮6克，吴茱萸3克，白胡椒粉适量。

将葱白、生姜、羊肉等一同放入沙锅内煮，等肉熟后，吃肉喝汤，服后微汗，每日1次。

羊肉温中补虚，扶助正气。葱白、生姜能祛风散寒。吴茱萸、胡椒粉温中散寒。橘皮行气健脾，止咳化痰。合之，具有温中助阳，解表散风寒的作用。中焦虚寒而外感风寒者最为适宜。

2.猪肚姜桂汤　猪肚150克，生姜15克，肉桂3克。

将猪肚洗净，放于碗内或陶瓷器皿内，加入生姜、肉桂、少许盐及水，隔水炖之，猪肚熟后，分2次饮汤吃肚。

猪肚甘微温，入脾胃二经，长于健脾养胃。生姜、肉桂温中散寒。3味同用，既温中健脾养胃，又有辛散表寒的作用。

3.狗肉粥　黄狗肉200～250克，粟米400～500克。

将狗肉切片。粟米洗净，加水煮粥，放入狗肉、盐、豆豉适量。待肉熟米烂后，食用。

狗肉、粟米两物同用，有温补脾胃及肾气的作用。主要用于脾胃阳虚所致的脘腹冷痛，纳少，肢冷等症。可作为脾阳虚病人的日常食补方。感受风寒时，可加入适量生姜、葱白，以解肌表之风寒。

4.薏苡仁粥　薏苡仁60克，葱白2根，生姜10克，莲子15克，大枣5个，红糖30克。

先将薏苡仁、莲子、大枣放入沙锅内同煮30分钟，再放入葱白、生姜、红糖，煮沸2分钟后即可食用。

薏苡仁为脾胃之药，善长益土生金。莲子、红糖、大枣均为甘温补益脾胃之气良品。葱白、生姜发散风寒。合之，共奏温中健脾，散风祛寒的功效。于脾胃阳虚、感受风寒不甚者，可以食用。(www.chuimin.cn)

5.鹌鹑党参淮山汤　鹌鹑1只，党参15克，淮山药30克，肉桂3克，生姜10克。将鹌鹑去毛和内脏，切块，洗净，与党参、淮山药、肉桂、生姜共煮，加入少量盐调味，待煮30分钟后可食肉饮汤。

鹌鹑味甘性平，有很好的补益脾胃作用，与党参、淮山药3味同用健脾养胃。肉桂温中散寒，生姜祛寒解表。5味合用，于脾胃虚寒而感受风寒者适宜。

其他疗法

1.针灸疗法

取穴：风池、大椎、列缺、迎香、中脘、天枢、足三里、脾俞。

手法：风池、大椎、列缺、迎香用泻法。中脘、天枢、足三里、脾俞，用补法，加灸。

2.按摩疗法

用推法从印堂开始，向上沿前额发际至头维、太阳，往返3～4遍，配合按印堂、鱼腰、太阳、百会等穴。再用推法沿颈部两侧膀胱经上下往返治疗3～4分钟，再按揉风池、风府、天柱等穴。最后用轻柔的按揉法在气海、关元、足三里、中脘等穴治疗，每穴约3分钟。

3.拔罐疗法

选大椎、脾俞、胃俞、大肠俞、天枢。用投火法拔罐。每次留置10～20分钟，每日1～2次。前4穴也可用滑罐法。

4.贴敷疗法

（1）暖脐膏：石硫黄30克，白矾30克，朱砂15克，丁香10克，麝香0.5克，独头蒜（去皮）3枚，芝麻油250毫升，生姜200克，黄丹120克（炒）。

将前6味药混合捣融成膏，制成丸药如黄豆大，再将麻油入锅加热，放入生姜炸枯去姜，熬油至滴水成珠时，徐徐投入黄丹，收膏备用。

取药1丸，放入摊成的膏药中间。贴于穴位，1穴1丸，3日1换。

选穴为神阙、脾俞、大肠俞。

（2）久泻糊：白矾50克，白面20克，米醋适量。

将白矾研为细末，加入米醋、白面，调和如糊状。

取药糊分别涂布穴位，覆以纱布，胶布固定。1日换药3～5次。

选穴为涌泉（双）、神阙、止泻穴（脐下2.5寸）。

5.熏洗疗法

（1）芫荽加味汤：芫荽1把，防风15克，荆芥15克，桂枝15克，煎水。先用蒸气熏浴，再用毛巾蘸洗胸背、头面及四肢。

（2）黄芪防风苏叶汤：黄芪60克，防风15克，紫苏叶15克。煎水，熏洗法同上。

6.耳穴压贴疗法

取穴：脾、肺、内鼻、肾上腺、皮质下、额、太阳等穴。

方法：用0.5厘米见方的小胶布，将王不留行粘贴在耳穴上。并需用手指按压穴位，每天按压4次，每次1～2分钟。

验案选萃

案一　宋某，男，55岁，1960年4月20日初诊。患者本体素弱，平时易罹感冒，此次感冒持续月余，服药不愈，头痛，畏风，自汗出，身倦乏力，关节不利，二便正常，舌淡无苔，脉象沉迟无力，此属阳虚感冒，营卫不固，治宜温阳益气，宗玉屏风散加味。处方：黄芪五钱，防风一钱，白术三钱，川熟附子三钱。先煎附子30分钟，再纳余药同煎，去渣取汁，分2次温服。

复诊：畏风消失，恶寒亦减，头痛见轻，仍时汗出，脉弦缓，右沉迟，左沉弱，舌苔白腻，属卫阳既虚，内湿渐露，改用温阳利湿为治。

处方：生黄芪四钱，白术三钱，川熟附子二钱，薏苡仁五钱，山茵陈三钱，桑枝（炒）一两。

再诊：诸症大减，气机舒畅，尚微感恶凉，脉缓有力，前方去桑枝加高良姜二钱，以温胃阳。

末诊：服药后已不畏冷，脉右沉迟，左弦缓，继宜温阳补中，改用丸剂缓调以善其后，早服附子理中丸二钱，晚服补中益气丸二钱。逐渐恢复而获痊愈。

（据《蒲辅周医案》摘编）

案二　刘某，痢疾复作，投当归银花汤，另送伊家制痢疾散茶2包，病虽愈，惟便后白色未减，心下痞鞭，身热不退。愚思仲景曰：太阳病，外证未除而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞鞭，表里不解者，桂枝人参汤主之。遂书此以服，大效。后因至衡州取帐目，途中饮食不洁，寒暑失宜，病复大作，遂衡邑将原方续服3剂乃愈。

（摘《中医杂志》谢安之医案）

辨治按语

前人有“急则治其标，缓则治其本”之训。阳虚外感，特别是脏腑阳气虚弱的外感，治表治里或表里兼顾，要权衡表里轻重而施。仲景有伤寒下后表里缓急先后治法的遗则。大凡外证未除，里证虚寒严重的，当先救里后解表；若里和表未解者，则急当救表。而表里证均不甚急者，可解表救里兼施。案一治法，始终用芪术附加味治疗，若仔细玩味，亦是先治表而后治里之法，特别是善后之方，完全是为恢复脾（肾）阳而设。案二为协热下利，表里证相当，故选用解表和里的桂枝人参汤治之。由此可知，阳虚外感治法，应以临床表现为依据，或先表后里，或先里后表，或三表七里，灵活达变，不一而足。

脾阳虚证的诊断与治疗方法

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