脾肺气虚证:感冒脾肺气虚的诊断和治疗

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：脾肺气虚证感冒之脾肺气虚证，是指素体脾肺气虚的病人，在感受风寒后而呈现出内伤兼表的一种证候。诊断要点凡具备主症①、②；或③、④中1项兼⑤、⑥中1项，并具见典型舌脉者，即可诊断为感冒之脾肺气虚证。但脾肺气虚证应当有肺气失肃和虚馁的症状，如咳嗽吐痰，胸闷气短，面色白，自汗等。

脾肺气虚证

感冒之脾肺气虚证，是指素体脾肺气虚的病人，在感受风寒后而呈现出内伤兼表的一种证候。它以恶寒发热、咳嗽、腹胀、便溏为主症。多见于年高体弱，大病初愈，久病缠绵，妇女产后正气未复而感受外邪者。

临床表现

主症：①恶寒发热，或恶风自汗；②鼻塞流清涕；③咳嗽吐痰，痰多稀白；④气短，声低神疲，倦怠无力；⑤食少，脘腹胀满；⑥大便稀溏。

次症：胸闷喘息，头身疼痛，面色白或萎黄。

舌脉：舌淡，苔白，脉细弱。

辨证分析

肺主气，脾生气。肺气不足则表卫不固，风邪易从皮毛而入；脾气匮乏则肌肉不充，风邪易从肌腠而侵。故脾肺气虚，风寒必先归之。或脾气先虚，不能运化水谷精微，无以上输养肺，土不生金，则肺气亦虚；或肺气先虚，子盗母气，肺病及脾而形成脾肺气虚证。无论是脾虚及肺，或者肺虚及脾，都极易罹受风寒而患感冒。风寒外束，卫气失护，则见恶寒发热，或恶风自汗，或兼见头身疼痛；肺开窍于鼻，肺气虚弱，风寒外束，肺窍不利，则鼻塞流清涕；肺气肃降功能失常，故咳嗽，痰多稀白，甚则胸闷喘息；气短声低为肺气虚弱的表现。脾的运化功能减弱，故食少纳差，脘腹胀满，大便稀溏。脾虚不能运化水谷精微，气血缺乏生化之源，则倦怠乏力，面色白或萎黄无华。其他如脉细弱舌淡苔白，为气虚外感之象。

诊断要点

凡具备主症①、②；或③、④中1项兼⑤、⑥中1项，并具见典型舌脉者，即可诊断为感冒之脾肺气虚证。

疑似证鉴别

1.肺气虚证与脾肺气虚证　感冒病的肺气虚证与脾肺气虚证均为内伤外感证候。其共同见症是恶寒发热，咳嗽吐痰，自汗，苔白，脉弱等。此乃卫表失和，脾气不足，肺失宣降所致。而脾肺气虚证尚有食少、腹胀、便溏等脾失健运的表现，与肺气虚证不同。

2.脾气虚证与脾肺气虚证　感冒病的脾气虚证与脾肺气虚证，其共同临床表现是恶寒发热，饮食减少，脘腹胀满，大便稀溏，倦怠乏力等。以上症状是由于脾气虚弱，卫表失和所致。但脾肺气虚证应当有肺气失肃和虚馁的症状，如咳嗽吐痰，胸闷气短，面色白，自汗等。而脾气虚证则不具备。

论治法则

培土生金，益气解表。

方剂选要

1.六君子汤加味　本方益气健脾，祛痰燥湿。方中党参扶脾养胃，补益中气，资生气血；白术苦温健脾，燥湿祛痰；茯苓甘淡，渗湿健脾；炙甘草甘温补中和胃；半夏苦温，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；陈皮苦辛温，理气健脾化痰。6药合用，有益气健脾，燥湿化痰，培土生金的功效。若外感风寒，加入荆芥、防风疏风散寒，协同六君子汤达到表里双解的目的。若久咳不愈，吐痰较多者，加入款冬花润肺化痰，止咳平喘；炙紫菀祛痰止咳；白前降气化痰定喘。

2.七味白术散　本方是健脾益气的常用方剂。既可用于气虚泄泻，又可用于气虚外感。方中用党参、白术、茯苓、甘草补益脾肺之气，加藿香、木香之芳香入脾。藿香既能悦脾开胃，又可解散风寒；木香偏于理气健脾。又增甘平之葛根解肌疏表。在具体应用时，可去木香，加入紫苏叶、防风，协同藿香、葛根除风散寒，共建补气解表之功。

成药简介

1.紫苏叶防风煎汤送服参芪膏合二陈丸　脾肺气虚感受风寒，治宜健脾益肺，除湿化痰，佐以辛温解表。方用党参、黄芪甘温补益脾肺之气，气虚得补，自有御邪之力。辅以陈皮、半夏、茯苓健脾燥湿，化痰止咳，不使湿痰内生，何虑肺不清肃。甘草和中，冰糖调胃。更用紫苏叶、防风辛温解表，煎汤送服。如此补气而不留邪，解表而不伤正。待表邪去，正气暂未复元者，可继续服用参芪膏，以增正气之不足。

2.生姜紫苏梗煎汤送服六君子丸合半夏露冲剂　六君子丸具有补气健脾，燥湿化痰的功效。半夏露冲剂为中成药，具有解表化痰，温肺止咳的作用。另用辛温之生姜紫苏梗煎汤送服，增强祛风散寒之功。诸药合用，共奏温补脾肺，解表祛痰的功能。

饮食疗法

1.三园芪术汤　黄芪15克，白术15克，核桃2枚去壳，鸡蛋1个，大枣3枚，蜂蜜30克。

先将黄芪、白术水煎去渣取200毫升，加入蜂蜜放火上滚开，鸡蛋打开倒入搅匀，用盖盖严，闷至10分钟。服之，配食桃核仁，每天早晚各服1次。

本方适用于脾肺气虚，食少便溏，咳嗽气喘，久治不愈等。芪术补脾肺之气，核桃仁补气养血，止咳平喘，益肾柔肝。蜂蜜润肺止咳，扶正强身，补脾养肺。上述4味具有补肾健脾润肺等功能，美味可口，营养丰富。若腹胀较甚者应减去大枣，以防壅塞；大便溏泻者应减少蜂蜜，用量为10克即可，以防滑润大肠，加重泄泻。

2.芪术芝麻核桃丸　黄芪500克，焦白术50克，黑芝麻500克，核桃仁500克，冰糖100克，大枣400克。

先将黄芪、白术、大枣水煎3次，水煎液浓缩取稠膏，再将黑芝麻、核桃仁炒黄，与冰糖一起研为细面，合之，捣如泥状，制成10克重丸子，每次吃1丸，每天吃3次。

本品具有补肾、健脾、益肺、止咳定喘等功效。适用于脾虚便溏，肺肾虚咳气喘等症。

黑芝麻、核桃仁补肾益肺，治久咳气喘；冰糖芪术入肺脾二经，补中益气，和胃益肺，止咳嗽，化痰涎；大枣益气健脾，开胃口，助消化。以上6味合用，有健脾益肺，止咳定喘之效。若脾肺俱虚感受风寒，可用生姜15克煎水冲服此丸，既解表，又和里。若脾虚便溏腹胀纳呆者，可用生萝卜，不拘多少煎水冲服此丸更好。

3.芪术粳米粥　黄芪15克，焦白术9克，粳米60克，鲜山药30克，百合20克，苦杏仁泡去皮尖10克。

黄芪、白术加水煎取1500毫升，去渣，加入以下4味熬粥食之。若食量小者，可按比例减量食少。每天食1～2次。本品具有健脾、益肺、止咳定喘等功效。若兼感冒者，另用生姜15克、大葱茎2支煎水配合米粥食之。

其他疗法

1.针灸疗法

取穴：风门、列缺、天枢。配穴：风池、中脘。

手法：风门针刺0.5～0.8寸，预防感冒用补法，治疗感冒用泻法。列缺向上斜刺0.3～0.5寸用泻法。风池针尖对眼球方向毫针刺入0.5～1寸，本穴深部中间为延髓，必须严格掌握针刺的角度和深度。天枢直刺1～1.5寸，用补法。中脘平刺0.3～0.5寸，用补法。以上穴位体虚甚者可加用灸法。(www.chuimin.cn)

2.指针疗法　指针是用手指代替金属针在一定穴位上刺激，来治疗某些疾病的方法。它有疏通经脉，舒畅气血，调和脏腑的作用。掐压时要使患者产生酸、麻、重、胀感，即可达到指针的治疗效果。

指针的手法主要有掐压两种。“掐”，就是将大拇指甲深深地掐在穴位上，并用力摇动手指以加强刺激。“压”，就是用拇指腹、食指腹压在穴位上，也可以用食指屈曲成尖状压在穴位上，并不断地加强摇动刺激。这两种方法可同时用。急救时是泻法，虚弱、慢性病采用补法（用力轻叫补法，用力重叫泻法）。

术者指甲不要过长和过短，长易损伤皮肤，短则影响疗效。虚弱及敏感体质要轻压，时间要短，如果在施术中患者出现头晕、恶心、心慌或大汗出，面苍白，可能是手法过重引起的，不要紧张，叫病人喝点开水，平卧，头部稍低，必要时可掐人中穴。脾肺气虚感冒者应掐压以下穴位。

主穴：合谷、风池、迎香，主治感冒。

次穴：内关、足三里、肺俞，主要调补脾肺。

合谷是手阳明大肠经穴，能疏风解表，行气清热，醒脑开窍，通调气血。风池是足少阳胆经穴，能疏风泻火，聪耳明目，醒脑开窍。迎香是手阳明大肠经穴，能清热散风，通窍，治鼻塞、鼻衄、口。内关是手厥阴心包经穴，能宁心安神，理气镇痛，清热除烦，降逆止呕。足三里是足阳明胃经穴，能健脾和胃，调补气血，防病祛邪，扶正培元。肺俞是足太阳膀胱经穴，能清热和营，宣通肺气，滋补虚弱。

以上六穴不一定全部使用，可根据具体病情，选择针对性强的穴位掐压。

3.自我按摩疗法

“按”，就是用手指或手掌按在特定部位上进行有节奏的按压；“摩”，就是用手指或手掌在特定部位上进行柔和的摩擦。按摩能疏通经络，流畅气血，调和阴阳，有着强身和防治疾病的作用。治疗脾肺气虚可选以下部位。

（1）摩鼻梁：鼻梁即鼻腔外的高出部分，用两手指柔和地摩擦鼻梁两侧，直至有热为度，以治鼻塞和清涕。

（2）按迎香：用两手食指尖轻轻揉按，每次揉按1～3分钟，以散风通窍。

（3）摩风池：用两手掌心环形揉按摩擦，以清热疏风，治头项强痛。

（4）摩胸部：将右手掌心放在左胸乳头，做环形摩擦10～20次，然后再用左手掌摩擦右胸乳头10～20次。能宣肺利气，治疗胸痞腹胀，咳嗽气喘，胸中热痛。临床应根据病情所需，选择上述1～3个适当的部位按摩。

4.鼻嗅疗法

（1）麻黄嗅法：生麻黄适量，酒煎，鼻嗅。或烧麻黄烟嗅。有宣肺通窍，温通营卫的作用。

（2）肉桂嗅法：肉桂末，鼻嗅，或塞鼻。有温肺退寒爽神的作用。

验案选萃

案一　林某，72岁，干部，1959年3月17日初诊。

近年来极易感冒，经常咳嗽。1周来因外感咳嗽加重。高年气虚肺弱之体，气虚故易招外感，肺弱故易致咳嗽，湿痰内蕴，便解不实，日更3次，脾气亦虚。舌苔黄厚。脉象缓大，皆其候也。法拟清养肺气，益调胃气，宣湿豁痰为是。

炒南沙参9克，炒北沙参9克，旋覆花3克（包煎），党参6克，炒紫苏子6克，京半夏6克，浙贝母6克，海蛤壳3克，橘络、橘红各3克，炒白术4.5克，云茯苓9克，炒冬瓜子12克，焦神曲6克，焦麦芽4.5克，炙甘草1.2克，大枣4个（切开）。

3月19日复诊：服药2剂，咳减痰少，便解成形。高年肺、脾、肾三脏交虚。法拟清养肺气，健运脾气，补益肾气，此治本之法也。

炒南沙参9克，炒北沙参9克，炒玉竹9克，炒山药12克，冬虫夏草3克，净芡实9克，炒紫苏子6克，半夏6克，旋覆花2.4克（包煎），浙贝母6克，党参9克，炒白术9克，云茯苓9克，焦神曲6克，焦谷芽4.5克，炒冬瓜子12克，炙甘草1.2克，小枣4个（切开），橘络、橘红各3克。

4月7日三诊：上方服10剂，颇合病机，方既得应，仍以化裁前制，培土生金，是为要着。

炒党参9克，炒白术6克，炒山药12克，云茯苓9克，焦白芍3克，炒南、北沙参各9克，炒玉竹9克，炒紫苏子4.5克，半夏6克，川贝母3克，浙贝母6克，旋覆花1.8克（包煎），化橘红6克，福橘络6克，冬虫夏草3克，净芡实9克，焦麦芽4.5克，焦神曲4.5克，炒冬瓜子15克，小枣5个（切开），炙甘草1.2克。

上方服15剂后来诊，咳止，便调，嘱再服10剂，隔日1剂，以资巩固。

（据《邹云翔医案选》摘编）

案二　毛氏子伤风喘嗽，复以饮食起居失调，迁延转剧。诊之面色枯白，梦泄不禁，饮食减少，喘嗽发热，两脉虚数。知其喘为真气上脱；热为阳气外散，不与阴气纯虚者同；面色枯白，脾肺气虚而不荣也；饮食减少，脾胃气弱而不化也；梦泄不禁，肾脏气衰而不固也，此皆本气为病。用人参二钱，黄芪三钱，肉桂五分，炙甘草五分，茯苓一钱半，一钱，橘红八分。服数剂喘渐平，热渐退，随与大造膏调理，饮食进而神旺如初。

（据《续名医类案·伤风》摘编）

辨治按语

脾肺气虚感冒其本身就是以体质素虚，外邪趁虚内袭的疾病，治疗时应以固本为主，祛邪为辅，还要经常注意生活起居，讲究卫生，室内保温而且要空气流通，多呼吸新鲜空气。天气变化时要注意衣服的增减，活动后汗出不要马上脱衣服或冒风雨，同时还要注意饮食调养，锻炼身体等以增强自身的抗御外邪能力。

脾肺气虚患者，一旦得了感冒病，千万不要大发其汗，因为大汗最易伤阳耗阴，不但不能祛邪，反而会增加新病。当然也不能不解表，单补不散，则邪留而不去。不过在解表时应从补中求汗，以补为主，补中寓散，轻轻疏风解表，既不伤正，又可驱邪。

小儿脾常不足。脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，同时脾与肺为母子关系，脾主运化赖肺气敷布以滋养，肺之气化赖脾之精微而充养。小儿脾胃薄弱，运化未健，若饮食不节，或由于家长缺乏喂养知识，盲目增加过多的营养物质，特别是一些滋补食品，导致营养过盛，使脾胃运化负担过重，影响了小儿脾胃的腐熟运化功能，以致脾失健运，胃不受纳，日久精微不足，则不能滋养于肺，化生于卫，故见肺虚卫弱之象，肌表空虚，防御功能低下，微受寒冷或气候稍变等，即可引起外感病的发生。

如果初患感冒即发生咳嗽吐痰，应引起高度重视，抓紧时间治愈咳嗽，以防久咳不愈变生痼疾，脾肺气虚感冒尤其如此。《续名医类案·伤风》黄履素说：“予弱冠患伤风，不谨床第，每晨起即鼻中流清涕，经日痰不绝口，留连月余，随见痰中缕血，遗患无穷，谚云：伤风不醒结成劳。”又说：“伤风虽小病，最不可不慎者，故补脾保肾乃养生家第一义，而肺病极宜断色欲，相关相应，捷于影响也。”因此，对脾肺气虚咳嗽吐痰的治疗，培土生金甚为重要，“补肺而不培土，非其治也”。诚为不虚之言。

脾肺气虚证:感冒脾肺气虚的诊断和治疗

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