感冒肺气虚证诊断要点及治疗效果

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：诊断要点凡具备主症①或②，并见③、④中任何一项及典型舌脉者，即可确诊为感冒病的肺气虚证。但风寒表虚证多无慢性虚损病史，其发病以卫强营弱为病机，多无肺气虚证的咳嗽无力，呼吸短促等；而肺气虚证必具慢性虚损病史，且有气短咳喘无力等虚象。脾气虚证的食少、腹胀、便溏，与肺气虚证的自汗、咳嗽、气短等，有着明显的不同，这是由于脾主运化与肺主清肃的功能有别所决定的。本粥对一切气虚证均有效。

肺气虚证

感冒之肺气虚证，多因久病体弱，七情内伤，发散太过，劳力过度等，耗损肺气，以致卫表不固，风寒外侵，形成感冒病的气虚证候。其主要症状为：恶风（或恶寒），发热，咳嗽，气短，自汗，脉浮虚等。

临床表现

主症：①恶风（或恶寒）发热；②自汗，鼻塞，流清涕；③咳嗽无力，身楚倦怠；④呼吸短促，动则尤甚。

次症：头痛头晕，胸痞满闷，痰涎清稀。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉浮虚。

辨证分析

肺为华盖，主气，主卫，开窍于鼻，外合皮毛，温分肉，肥腠理，司开合，主宣发，以肃降为顺。在正常情况下，肺气充沛，则卫表固护，腠理致密，邪不能独伤人，即正气存内，邪不可干。《灵枢·百病始生》篇云：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人；卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”若体质素弱，肺气不足，卫气不固，则六淫之邪必趁虚而入，或从皮毛，或从口鼻，致肌表之营卫失和，肺经之肃降不行，诸症由生。邪轻而浅者，只在肌表；重而深者，内及脏腑。皮毛为肺之合，而上通于鼻，肺气一虚，固卫失职，感受风寒，必恶风（或恶寒），发热，汗出亦多。肺气不能宣达，肺窍不利，故见鼻塞流涕。肃降之令不行，故发咳嗽。平素气虚，适感外邪，必倦怠乏力，呼吸短促，动则尤甚。邪在肌表，经气不畅，上干于头则头痛头晕。他如胸痞满闷，痰涎清稀，均系肺气失肃，气不布津所致。

诊断要点

凡具备主症①或②，并见③、④中任何一项及典型舌脉者，即可确诊为感冒病的肺气虚证。

疑似证鉴别

1.风寒表虚证与肺气虚证　两证都具有表虚见证，如恶风发热，汗出，脉浮无力，苔白等。但风寒表虚证多无慢性虚损病史，其发病以卫强营弱为病机，多无肺气虚证的咳嗽无力，呼吸短促等；而肺气虚证必具慢性虚损病史，且有气短咳喘无力等虚象。

2.脾气虚证与肺气虚证　感冒病的脾气虚证与肺气虚证都具有气虚特点，但病位不一。脾气虚证的食少、腹胀、便溏，与肺气虚证的自汗、咳嗽、气短等，有着明显的不同，这是由于脾主运化与肺主清肃的功能有别所决定的。如果我们仅仅着眼于两证共见的恶风发热，鼻流清涕等表证，就会忽略气虚在病位上的不同，延误治疗时机，因此不可不细辨之。

论治法则

补益肺气，发散表邪。

方剂选要

1.玉屏风散　本方主治虚人感冒及气虚自汗。今肺气虚，表卫不固，无以温分肉而充肌肤，肥腠理而司开合，故用甘温之黄芪为君，大补脾肺之气，白术健脾扶正，助黄芪温分肉，实腠理，培土以祛风，固表止汗为辅药。而且黄芪、白术合用补脾胃以资气血之源，脾主肌肉，脾健则肌肉充实，以拒邪于外，不使内袭扰肺。防风走表，遍行周身，为风药中之润剂，除风而不燥，并助黄芪益气以御风为佐使药。防风、黄芪合用，实表能固卫，疏表能祛邪，补疏兼用，固表而不留邪，祛邪而不伤正，起到相辅相成的作用。3药合用，既可固表止汗，又可祛风散寒。卫气振奋，腠理致密，自汗自止，表证自愈。

本方补散兼施，为肺气虚，腠理疏松，体虚感冒而没。如表虚外感风寒，恶风自汗脉缓者，可加桂枝以解肌；表虚自汗多者，可加白芍、五味子、牡蛎、浮小麦以敛阴固表；鼻塞流涕，喷嚏者，可加辛夷花、苍耳子、白芷、葛根以疏风通窍。

2.黄芪桂枝五物汤　此方系张仲景为治疗血痹而设。对气血虚弱，营卫俱虚，卫阳不固，腠理空疏而感受风寒者有良效。本方即桂枝汤去甘草之缓，加补正气的黄芪，倍生姜以宣通阳气，是振奋阳气，运行气血的良方。黄芪益气固卫为主药；桂枝温经通阳为辅药，助黄芪达表而行气血；佐赤芍养血和营，助黄芪以敛阴固表；生姜辛散，大枣甘温，姜枣同用以增强调和营卫之力，共为使药。全方5味，补虚解表，对肺气虚外受风寒的感冒，尤为适宜。

成药简介

1.人参保肺丸　本方益气补肺，止咳定喘。适用于肺气虚弱所致的久咳、气喘等。咳嗽久治不愈，肺气耗散；肺朝百脉，或可累及他脏。故以人参益气补肺；玄参清热养阴；麻黄宣肺平喘；苦杏仁降逆止咳；川贝母润肺化痰；石膏清泄肺热；佐五味子养肺阴，收敛耗散之肺气，并合罂粟壳敛肺气定喘；配砂仁、陈皮、枳壳疏畅气机，以防过于收敛而发生气塞；用甘草补中，调和诸药。全方补中有疏，宣中有敛，是治疗肺虚咳喘的有效成药。如表邪未解可用紫苏叶10克煎汁冲服；气虚自汗者黄芪煎汁冲服；脉细数，心动悸，面目浮肿，喘息短气者禁用。

2.复芪止汗冲剂　方以黄芪益气固表为主药，党参、白术补益脾胃，培土生金为辅药；麻黄、牡蛎、五味子收敛止汗为佐使药，全方具有益气固表敛汗的作用，于肺气虚多汗易感冒者尤佳。

3.参苏丸　本药益气解表，适用于体虚感冒，症见恶寒发热，咳嗽多痰，胸闷呕逆等。方中党参、大枣益气培土以资化源；紫苏叶、葛根、生姜升散表邪；前胡、半夏、橘皮化痰祛湿；茯苓渗湿健脾；枳壳、桔梗宽胸理气；木香调气；甘草助党参、大枣健脾，兼调诸药。方药组成偏于益气化痰解表，对外感风寒而有痰阻气滞者疗效较佳。

饮食疗法

1.补虚正气粥　炙黄芪30～60克，人参3～5克（或党参15～30克），白糖少许，粳米100～150克。

先将黄芪、人参（或党参）切成薄片，用冷水浸泡半小时，入沙锅煎沸，后改用小火煎成浓汁，取汁后，再加冷水如上法煎取二汁，去渣，将一二煎药液合并，分2份于每日早晚同粳米加水适量煮粥。粥成后，入白糖少许，稍煮即可。人参亦可制成参粉，调入黄芪粥中煎煮服食。服粥时，不食萝卜、茶叶。

本粥对一切气虚证均有效。

2.人参核桃煎　人参3克，核桃仁3个，生姜适量。

上3味共煮1小时，候温，饮汤后，将人参及核桃仁食之，1次服完，晨起或晚间服。以上3种药物的性能，补多散少，对肺虚感冒疗效尤佳。

3.人参饺　人参10克，菠菜1500克，面粉1000克，瘦猪肉（回族用羊肉）500克，生姜10克，葱20克，胡椒粉3克，花椒粉2克，酱油50克，芝麻油5克，食盐适量。

将菠菜洗净去茎，搓成菜泥，加适量清水搅匀，用纱布挤汁待用。人参润后切成薄片烘脆研成细末待用。姜、葱洗净后切成姜末、葱花。肉剁碎，加盐、酱油、花椒粉、胡椒粉、姜末拌匀，加适量水搅成糊状，再入葱花、芝麻油和人参粉拌匀成馅。将面粉用菠菜汁合好揉匀，如菠菜汁不够，可加适量清水。包成饺子煮熟食用，根据食量分多次吃完。

本方补肺气，益脾气。对肺虚咳喘，脾虚纳呆病人，常食有益。(www.chuimin.cn)

其他疗法

1.针灸疗法

取穴：主穴：支正、风门、列缺、迎香、太渊、肺俞；配穴：合谷、足三里、风池。

手法：补泻兼施，并可加灸。

支正、风门祛风散寒；列缺、迎香宣利肺窍；太渊、肺俞补益肺气；足三里扶正祛邪；风池、合谷疏利阳明，可增强祛风散寒，解表宣肺的作用。

2.推拿疗法

（1）风寒袭肺：直擦背部膀胱经，以温热为度。再用按法或揉法在背部两侧肺俞、膈俞治疗，每穴约2分钟。

（2）肺气虚弱：重点横擦前胸上部及背部心俞、肺俞区域，均以透热为度。再用轻柔的推法或按、揉法在两侧肺俞、脾俞、肾俞治疗。每次1～2分钟。

（3）头项强痛：取穴印堂、头维、太阳、百会、风池、风府、天柱等。用推法从印堂开始，向上沿前额发际至头维、太阳，往返3～4遍，配合按揉印堂、太阳、百会等。再用推法沿颈部两侧膀胱经上下往返治疗3～4分钟，然后按揉风池、风府、天柱等穴。

3.贴敷疗法

五倍子、郁金各等份，蜂蜜适量（炼）。2味药物混合粉碎为末，过筛，加入蜂蜜调制成膏。取膏药分别贴于神阙、涌泉、灵墟穴，盖干纱布，胶布固定，1日1换，7～10天见效。本方有益气敛汗作用，可以预防感冒。

4.导引健身法

两肩扭动，运动膏肓穴。合掌并两足，蹲身假坐，起三跃。本法有调畅肺气，祛风散寒作用。

验案选萃

案一　庞某，男，成年。

经年流涕，一受风寒匝月始瘥，头脑胀痛，形寒肢冷，鼻塞善嚏，咳呛多痰，胸中了了，面色少华，自汗多泄。体虚卫疏，顾薄失护，议以桂枝汤合玉屏风散法。

嫩桂枝一钱，杭白芍二钱，炙甘草一钱，黄芪三钱，防风一钱五分，杏仁三钱，制半夏三钱，白茯苓四钱，生姜一片，大枣3个，白术三钱。2剂。

服后畏寒头痛已瘥，汗出遍身，形神大爽。鼻塞咳呛如故，卫和腠通，肺气尚未清宣耳。霜桑叶三钱，蔓荆子三钱，辛夷五分（去壳用仁），浙贝母三钱，橘红络各一钱五分，炒牛蒡子一钱五分，前胡一钱五分，苦桔梗一钱二分，生甘草八分，蝉蜕八分。2剂。

邪之所凑，其气必虚。体虚顾薄之人，更易被风邪侵袭。既袭之后，则不易骤去。因此，虚人受感，单用表药，非但外邪不去，反使正气受伤，在治疗上应以标本兼顾，扶正祛邪为原则。

桂枝配白芍，一散一收，伍以生姜、大枣之相须，甘草之协调，故能解肌发表，调和营卫；玉屏风散以黄芪配防风，更以白术相助，实表能散邪，疏表能固卫。二方相须从事，可达到既不伤正，又能祛邪的目的。故本例患者，服首方即畏寒头痛见瘥，汗出遍体，形神大爽。

（据《内科临证录》陈道隆案摘编）

案二　李某，女，47岁，感冒3个月余。开始发热恶寒，头晕头痛，全身关节酸困，鼻涕喷嚏，某医院给服阿司匹林而愈，隔日复发如初，再次服之，以后旋发旋服，旋愈旋发，一拖3个月余未愈。不但原有症状未除，复加四肢无力，动则气喘自汗，面神疲，诊脉沉细无力，舌质淡，苔薄白。此是屡用汗解，耗损肺气，卫外不固，内虚不能驱邪外出，外邪乘虚内袭。治宜扶正祛邪，方用玉屏风散加味治之。黄芪30克，防风15克，白术10克，柴胡12克，葛根15克，桂枝10克，白芍15克，五味子10克，川芎12克，甘草3克。2剂水煎服。自汗等症全部消失，原方去柴胡、葛根，继服3剂以巩固疗效，未再复发。

（选自河南中医研究院翟明义验案）

案三　杜某，男，70岁，农民。2年来反复感冒，经常在上次感冒愈后1至2周，或因受凉，或因劳累，或不明原因又复感外邪，出现恶寒发热，流清涕，喷嚏，咳嗽，气短发热，身困肢倦，胸胁苦满，口苦纳差，少寐头晕，偶有小便不利。经西医用胸腺肽、丙种球蛋白治疗，中医多方调理，疗效不理想，前来门诊诊治。查体：精神差，形体消瘦，面色萎黄少华，舌质淡、苔白略腻，脉浮数。双肺呼吸音粗、可闻及散在干鸣，心膈未见异常。血常规：WBC8.6×10⁹/L，HGB116g/L，N0.74，L：0.26。X线提示：慢性支气管炎、肺气肿。给柴胡桂枝汤合玉屏风散：柴胡、防风各15克，黄芩、人参、半夏、桂枝、白术各10克，生黄芪20克，炙甘草8克，生姜3片，大枣3枚，水煎服，每日1剂。连服3剂后，体温正常，恶寒发热，流清涕之症消失，咳嗽气短，身困肢倦，胸胁苦满明显减轻，连服1周后，上述症状完全消失，为了巩固疗效，继续服用此方1周后，面色红润，饮食增进，睡眠正常，嘱患者适度户外活动，并注意饮食和情志的调适，随访1年，再未有感冒罹患。

[摘自《陕西中医》2005，26（3）：207]

案四　黄某，男，68岁，干部，2002年10月21日就诊。患者近2年来稍遇冷气即发作鼻塞流涕、干咳、咽痒，2次感冒间隔1～2个月。病人及家属颇感苦恼，曾服用很多中西药，如清热解毒口服液、维C银翘片、利君沙等。服药后症状即可减轻。但每遇劳累、受凉即发。此次感冒发作1周，症见：鼻塞流涕、咽痛干咳、全身疼痛、自汗乏力，舌苔白、舌质淡、脉细软无力。查鼻黏膜及咽部轻度充血，扁桃体无肿大，心肺听诊无异常。经辨证属气虚感冒。给予玉屏风散加味：浮小麦20克，山药、黄芪各15克，防风、白术各10克，西洋参6克，射干、生甘草5克。水煎服，每日早晚各1次，连服1周，诸症消失。为巩固疗效，上方去浮小麦、射干，嘱再服1周。1年后随访无感冒发生。

[摘自《陕西中医》2007，28（8）：959]

辨治按语

肺气虚感冒的辨证论治，首先要认清肺气虚的特点。它的临床特征是：气短乏力，声低息微，动则自汗多汗，面无华，不任操劳。由于卫外不固，故易感风寒。它的感冒证候，有的恶寒发热比较明显；有的则以咳嗽，鼻流清涕为主要症状；而有的则以微恶风寒，暂不发热，咳嗽，吐痰清稀为主要见症。在治疗上要注意是单纯的肺气虚弱感受风寒，还是肺虚夹痰叠受风寒。前者宜益气固表，实脾护卫，如玉屏风散法；后者宜益气固表，健脾化痰，如桂枝汤合六君子汤类。若年老虚弱太过，或久病重病之后，肺气久虚，卫外失固，感受风寒，治非短时所能奏效者，解表切忌汗多，补虚也不可操之过急，重在缓以补气，以待元气有复，自可抵御风寒。

案三用小柴胡汤治疗外感表证，是透达外邪，调理脾胃，调和营卫，治邪在半表半里而偏于表的首选方；加桂枝辛甘温化，取其发表散寒，温经通阳的作用，能增强小柴胡汤透达解表之功。玉屏风散益气固表，治表虚自汗及体质虚弱易受风邪者，方中黄芪益气固表，白术健脾益气，助黄芪固表止汗，护养卫气；防风能疏风散邪，用其散邪疏风而不伤阴。二方合用，治外感表证，祛邪而不伤正，扶正而不留邪。举凡表里失和，营卫不调，脾胃虚弱，肺气不宣等病机，均可用此方益气固表，运转气机。将其应用于反复感冒，特别是老人感冒，可达到效如桴鼓的作用。

感冒肺气虚证诊断要点及治疗效果

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