脾气虚证感冒：诊断要点及脾阳虚症状

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：脾气虚证感冒病的脾气虚证，是脾气虚弱，复感风寒，而出现的一种虚性感冒证候。辨证分析脾胃为后天之本，气血生化之源，脾虚不能生化气血则正气虚弱；卫气滋养于中焦，脾虚卫气生化不足，风寒之邪乘虚侵袭，形成感冒病之脾气虚证。诊断要点具备主症①、③，或①、④，或②、③，或②、④，并见典型舌脉者，即可诊断为感冒病的脾气虚证。脾阳虚感冒除具有脾气虚证的主要症状外，必须具有畏寒肢冷等阳虚症状。

脾气虚证

感冒病的脾气虚证，是脾气虚弱，复感风寒，而出现的一种虚性感冒证候。多因饮食不节，劳倦过度；或禀赋不足，素体虚弱；或年老体衰，卫气失护；或大病初愈，调养失慎等，以致脾气虚弱，运化无力，气血生化不足，卫外功能减弱，外邪乘袭而易患感冒。临证以恶寒发热，鼻塞流涕，倦怠无力，纳呆腹胀等为主要症状。

临床表现

主症：①恶寒发热，鼻塞流清涕；②恶风汗出；③食欲缺乏；食后脘腹满，大便稀溏；④肢倦无力，少气懒言。

次症：头痛，肢节酸痛，面色苍白或萎黄，咳嗽吐痰。

舌脉：舌质淡或淡胖有齿痕，苔薄白，脉弱无力。

辨证分析

脾胃为后天之本，气血生化之源，脾虚不能生化气血则正气虚弱；卫气滋养于中焦，脾虚卫气生化不足，风寒之邪乘虚侵袭，形成感冒病之脾气虚证。风寒外束则恶寒发热；风寒上受，肺气不宣故鼻塞流清涕；风邪犯表，卫表失和，故恶风汗出，并见头痛；肺失清肃，则咳嗽吐痰；脾气虚弱，运化无力，食入不消，水湿不化，则食欲缺乏，食后脘腹胀满，大便稀溏；脾主四肢、肌肉，脾气不足，故见倦怠无力；元气虚衰，则精神不振，少气懒言，或消瘦；脾虚气血衰少不能上荣于面，故面色苍白或萎黄。舌质淡胖有齿痕，舌苔薄白，脉弱无力，皆为脾气虚弱之征。

诊断要点

具备主症①、③，或①、④，或②、③，或②、④，并见典型舌脉者，即可诊断为感冒病的脾气虚证。

疑似证鉴别

1.肺气虚证与脾气虚证　感冒之肺气虚证与脾气虚证同为外感风寒所致的虚性外感，均可见恶风（寒）发热，鼻流清涕及正气不足的症状，但因病机、病位有别，临床表现各有特点。肺气虚弱，可见自汗、气促、咳嗽；而脾气虚弱，则具少食便溏，食后腹胀。这是由于肺主气主呼吸主皮毛，而脾主运化主转输主升清，两者在气虚基础上感受风寒，则原有气虚症状会加甚，依此便可分清。

2.脾阳虚证与脾气虚证　感冒之脾阳虚证和脾气虚证都是脾土受到损伤之后，感受风寒侵袭所致的内虚外感证。临床表现类同，但程度上有轻重不同。气虚轻而阳虚重，阳虚多是由气虚逐渐发展而成。脾阳虚感冒除具有脾气虚证的主要症状外，必须具有畏寒肢冷等阳虚症状。阳虚则寒，而气虚多无寒象。

论治法则

益气健脾，疏散表邪。

方剂选要

1.参苓白术散加荆芥、防风　方中党参、白术、甘草补益健脾；白扁豆、山药、莲子健脾开胃；茯苓、薏苡仁健脾利湿；陈皮、砂仁理气醒脾；荆芥、防风、桔梗疏风解表。全方共奏益气健脾、疏散表邪之功。

2.四君子汤加紫苏叶、苍耳子　四君子汤是治疗脾胃气虚的常用方，加入疏风散寒之品，适用于脾胃气虚，运化力弱，食少便溏的脾虚感冒证。方中人参、白术、茯苓益气健脾为主药；紫苏叶、苍耳子疏解表邪并通鼻窍为辅药；甘草调和药性为佐使。若寒邪犯胃恶心呕吐者，加陈皮、半夏降逆止呕；寒犯中焦腹胀且痛者，加木香、砂仁止痛和胃；汗出较多者，加黄芪、防风益气固表。

3.补中益气汤　方中黄芪补气固表，抵御风寒，为主药；人参、白术、甘草甘温益气，补脾益胃，为辅药；脾胃为气血生化之源，脾健则精微生化有源，正气自旺，卫气自充。陈皮、升麻、柴胡、当归为佐使药。脾虚多滞故用陈皮理气化滞；升麻、柴胡除助人参、黄芪升举清阳、提升中气外，还有散风解毒、解表和里，治疗感冒恶寒发热等功效。因此，对脾虚感冒应加重升麻、柴胡二药的用量。脾者营之居，脾虚则血不足，故用当归养血和营。诸药合用，具有补中益气、升清阳、降浊阴的作用。具体应用时，可加羌活、防风，以助升麻、柴胡升散解表之力。

成药简介

1.启脾丸　本方为脾胃气虚，消化呆滞而设。方用人参、白术、茯苓、甘草即四君子汤补气健脾为主药；辅以山药、莲子、泽泻健脾渗湿；佐以陈皮、山楂、六神曲、麦芽理气宽中，消食化滞。诸药合用，具有补气健脾，和胃消食之功。若用紫苏叶、防风煎汤送服，适用于素体脾胃气虚复受风寒的外感病人。

2.补中益气丸　方义见补中益气汤。

3.参芪膏　方中党参补中益气为主药；黄芪益气固表为辅药；冰糖甘以补脾，并调味适口为佐使。用于脾气虚感冒，恶风自汗者尤宜。有甘温益气，健脾益胃的功能。

4.紫苏叶苍耳子煎汤送服四君子丸　方义见四君子汤。

5.小儿四症丸　本方能治小儿风寒感冒，食积停滞，脘腹胀满，大便泄泻等4种常见症，故名小儿四症丸。方用紫苏叶、白芷、藿香、桔梗祛风散寒，宣通肺气，治疗风寒感冒；用山楂、神曲、麦芽消化食积，治疗食积停滞；用陈皮、厚朴、木香、砂仁理气宽中，治疗脘腹胀满；用苍术、白术、茯苓、猪苓、泽泻、滑石健脾利湿，治疗大便泄泻；辅以半夏和胃，天花粉生津。于小儿脾虚食滞复感风寒者尤宜。

饮食疗法

1.盐炙鸡　嫩鸡1只，约1000克，不分雌雄，去尽外毛及腹内肠杂，渗干水湿；食盐2500克，生姜50克切碎，装入鸡腹内，关闭鸡腹。

将盐一半，摊开在干燥锅底上，把鸡放在盐上，其余一半盐，均匀撒在鸡身上，将鸡完全埋遮盖严，不可露鸡体于盐外，再用大缸盖好密闭，将锅放炉灶上烧火，用中等火候，不能太大或太小，以适中为度，俟鸡炙熟后去尽其盐及姜末，根据各人食量，将鸡分次食尽。

本疗法适应于脾虚外感，湿聚生痰，咳嗽气喘，不能平卧，动则增剧，不论新感或久病体虚而由外感新发者均有疗效。如果身体过于虚弱应多吃几只盐炙鸡。

2.黄芪蒸鸡　嫩母鸡1只，黄芪30克，食盐1.5克，绍酒15克，大葱、生姜各15克，清汤500毫升，胡椒粉2克。

将鸡宰杀去肠杂，洗净，入沸水锅内焯至皮伸，再用凉水冲洗，把水沥干；黄芪用清水冲洗后，立即切成6～7厘米长的段，每段再对剖成两半，整齐地装入鸡腹腔内；将鸡放入罐子内（即周围陡直的深锅如瓷罐子、沙罐子），加入葱、姜、绍酒、清汤、食盐，用棉纸封口，上笼，用武火蒸至沸后1.5～2小时。出笼后加入胡椒粉调味，即可食用。食时去鸡腹内黄芪，食肉喝汤。

本方适用于脾虚感冒，并有预防感冒作用。能强壮身体，补中益气，温肾散寒，升散解表。并能治疗血虚眩晕，周身麻木及中气下陷之久泻便溏、脱肛、子宫脱垂等。

3.栗子鸡　栗子250克，鸡1只。将鸡肉切块，放入锅微炒，加适量盐、调料，加少许糖，加水煮，放入栗肉，焖煮至栗熟起粉，即可食用。

本方用于脾胃不足、肾气虚弱的病人，栗子补脾胃益肾气，鸡肉健脾胃补肾，两者协同，可增强补益功效。

4.鲫鱼黄芪汤　鲫鱼150～200克，黄芪15～20克，炒枳壳9克。

鲫鱼去腮、鳞、内脏，先煎黄芪、枳壳，30分钟后下鲫鱼，鱼熟后取汤饮之，可少加生姜、盐以调味。(www.chuimin.cn)

本方用于脾胃气虚所致的慢性疾病。鲫鱼、黄芪益气健脾，枳壳调和中气，3味配合，有补气升举的作用。

其他疗法

1.针灸疗法

取穴：主穴有脾俞、风门；配穴有章门、合谷。

手法：平补平泻法，或加灸。

脾俞与章门有健脾益气功能，除湿止泻。风门疏调太阳经气，散风寒解表邪；取合谷穴祛邪解表。

2.按摩疗法

脾虚外感风寒，取风池、脾俞、迎香、太阳诸穴，进行自我按摩。

（1）风池穴：俯首取穴，用两拇指分别按于同侧风池穴，其余四指附于头的两侧，由轻而重的向外按揉20～30次。或两手中指分别按揉同侧风池穴。

（2）脾俞穴：两手中指按在脾俞穴上（拇指附着在肋骨上），用力按揉30～50次，揉至皮肤局部有热感为佳。或两手握拳用食指关节突起部位按揉穴位。

（3）印堂穴：以拇指罗纹面放于穴位上，其余四指附于目外，按揉20～30次。

（4）太阳穴：用两手拇指或中指、食指，各按同侧穴位，向内按揉10～20次。

3.贴敷疗法

（1）感冒膏：胡椒15克，干姜10克，葱白适量。先将前2味药，粉碎过筛，加入葱白，混合捣融如膏状。

取药膏适量，先贴于大椎、脾俞、胃俞三穴，胶布固定。再取药膏涂于两手内劳宫穴，合掌放于大腿内侧，夹定，覆被蜷卧，待汗出即愈。

（2）温脾膏：吴茱萸6克，母丁香10粒，绿豆7粒，大枣2枚（去核）。诸药混合，捣融如膏。

取药膏1/2，分贴于神阙、脾俞穴上，用纱布盖好，胶布固定，1日1换，2～3次即可。

（3）肉桂散：用姜汁调肉桂末，填脐，用胶布固定。

验案选萃

案一　付某，男性，28岁。于1949年发病，至次年2月初卧床不起，延予诊治。诉自去冬患病以来，恶寒发热。曾服中西药，好不到二三天，病发如故，稍有小劳，则病加剧，至今仍恶寒、发热、思水、不多饮、遍身疼痛，饮食减少。视其面部怫郁，形不甚瘦，声音低小，说话久久能言一二句，气不能续，舌苔薄白，舌质淡红，切其脉，两手弦紧，以脉参证，系寒邪未经解散，伏郁经隧，语言不续，声音低小，又是气弱之明征。拟以五积散辛温疏解经隧之陈寒。次日复诊：头身痛证未除，手足颤动，是气血虚象已显，改用补中益气加附子，连服3剂，寒热诸症均退，食纳增，脉和缓。改用人参养荣汤补益气血，康复如常。

（摘自《湖南省老中医医案选》第一辑）

案二　赵某，男性，22岁。因间歇性发热1个月于1980年9月19日住上海中山医院，住院号153508。

患者于8月19日突发高热，伴咽痛、畏寒，无寒战。体温39.6℃，经治疗体温退而复升，入院前复感淋雨，体温39.9℃，经用抗生素治疗5天无效。平素体质较弱，检查：心、肺、肝、脾无异常，仅抗“O”1250单位，血沉26毫米/小时。症见恶寒发热，上半身汗出，心慌，口干喜热饮，面色灰黄，舌质淡，舌体稍胖，舌苔白腻，脉浮数。四诊合参，断为阳虚、气虚之体，风寒湿邪留而不去。用桂枝汤加参、术、苓、附。处方：

川桂枝9克，杭白芍9克，生甘草6克，熟附块（先煎）4.5克，焦白术9克，茯苓15克，生薏苡仁15克，苦杏仁3克，生姜1.5克，大枣4枚，白人参6克（另煎代茶）。

此方连服3剂。服药后体温逐日降退，至第3天体温即已正常，脉亦渐平。出院后续服5剂，随访多次，体温正常，汗出大减，一般情况良好。实验室复查均正常。

（据《疑难奇症案汇》摘编）

案三　患者，女，36岁，2001年4月初诊。患者2天来反复感冒，经常服用病毒灵并输液（青霉素、双黄连）。近2个月稍一劳累、受凉即感冒，大约15天1次。诊见：面色白，恶寒发热，全身酸困，鼻塞流涕，咳嗽少痰，汗多怕风，舌淡红苔白，脉沉弦。体温37.8℃.咽部充血，心肺正常。中医诊断：感冒。证属气虚外感。处方：黄芪30克，炙甘草6克，人参10克，当归10克，陈皮6克，升麻6克，白术15克，桂枝10克，白芍10克，五味子15克，防风10克，连翘15克，每天1剂，水煎，分3次温服。治疗1周，微恶寒、鼻塞、汗出。续服补中益气汤，嘱其适寒温，勿过劳。1个月后，知无不适，再未感冒，随访，感冒未发生。

[摘自《实用医技杂志》2005，12（5）：1135]

案四　李某，女，3岁，1994年9月11日初诊。形瘦体弱，纳差已1年，素易感冒，每月发作1～2次，面色苍黄无华，精神疲倦，多汗。昨又新感，微有发热，体温37.1～37.5℃，流清涕，四肢倦怠，厌食，夜卧不安，舌淡，苔薄白，脉细缓，诸症已5天。辨证属脾虚外感，治以解表祛邪，调脾益气。处方：桑叶5克，荆芥3克，淡豆豉5克，神曲6克，陈皮5克，黄芩6克，茯苓6克，白术6克，甘草3克，太子参10克，炒谷芽6克，生姜1片，2剂。药尽热退，精神尚佳，食欲稍增，夜卧已安，多汗，再拟调脾助运，处方：党参10克，茯苓6克，白术6克，甘草3克，山药6克，扁豆6克，木香3克，黄芩5克，神曲6克，莱菔子6克，浮小麦10克，生姜1片，3剂。药后食欲已增，汗减，感冒已愈，面色转佳，再拟健脾益气。处方：党参10克，白术6克，茯苓6克，甘草3克，当归6克，白芍5克，黄芪12克，山药6克，黄精12克，神曲6克，砂仁3克（后下），牡蛎10克（先煎），5剂，以资调理。

[摘自《世界中医药》2007，2（3）：157]

辨治按语

邪之所凑，其气必虚。体质薄弱之人，更易被外邪所袭。虚人受邪，单施表药，非但外邪不去，反使正气受挫，故治疗此类病证，标本兼顾、扶正祛邪为其原则。

对脾气虚感冒的治疗，李东垣方药最详。《脾胃论》中的补中益气汤即是代表。方后的随证加减不但于劳倦内伤有益，于四时外感也颇贴切。它如清暑益气汤、升阳益胃汤等也是治疗脾胃气虚感受暑湿的常用方剂。本文所选载的验例，案一先用五积散辛温解散久伏之寒，后用补中益气汤加附子益气温阳，为先表后里之法。案二实为桂枝汤合四君子汤治验，但也用了附子，这与体质显露有阳虚迹象有关。此为标本兼顾、表里同治之法。临床也有用辛温之药解表，食疗之品补气的治疗；也有针灸与食疗合施的。总之，补益脾胃为本，辛散风寒为标，孰轻孰重，因人而异。

案四患儿素来体弱，脾胃两虚，卫外不固，故易感冒。营卫生于水谷，源于脾胃，脾为营之源，胃为卫之本。本例由于脾虚复受风邪而感冒，中气再受损伤，中气虚为致病的主要方面，治宜解表祛邪，调脾益气，继用调脾助运法和健脾益气法，随证加减调治而愈。

总之，先解表祛邪，解表中必兼化滞，表解滞化，症状自然好转，然后再调脾助运或健脾益气，使脾胃功能完全恢复，脾气充足，运化功能正常，水谷精微亦足，化生于卫，肺卫气足，则正气内存，邪不可干。

脾气虚证感冒：诊断要点及脾阳虚症状

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