太阳阳明合病证：诊断要点及疑似证鉴别

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：诊断要点凡具见主症①、②、③、④；或见主症①、③，或①、④、或②、③，或②、④及次症，并见苔白脉浮者，即可确诊为太阳阳明合病证。疑似证鉴别1.太阳少阳并病证与太阳阳明合病证两证均为太阳经与他经相兼为病，同见恶寒发热，头项强痛等症状，故提出加以鉴别。另外，彼证由于邪传于里，热迫大肠，传导失职，所以独见大便臭秽，肛门灼热，里急后重，这是太阳阳明合病证所不会见到的。乃太阳阳明合病，用葛根汤加半夏治疗。

太阳阳明合病证

太阳阳明合病证，是指太阳与阳明二经同时感受风寒，以恶寒发热，头项强痛，下利或呕不能食为主症的合病证候。感冒初起，罹患此类病证者并不少见。若表证已罢，复传于里，单见下利或呕吐者，不属本证范畴。

临床表现

主症：①恶寒发热，无汗；②头项强痛；③下利；④呕不能食。

次症：身痛腰痛，口干，烦渴。

舌脉：舌苔薄白，脉浮。

辨证分析：太阳主一身之表，为诸经之藩篱，统一身之营卫。营卫调和，则卫外固密。若正气虚弱，卫外失固，风寒侵袭，太阳经首当其冲。营卫失调，卫阳被遏，则见恶寒发热；寒邪外袭，腠理闭塞，则无汗；，太阳经脉上额交巅入络脑，夹脊抵腰，终于足。太阳经气失于温煦，舒展不利，故见头项强痛，身痛腰痛。由于感邪较重，非但袭太阳，而且内迫阳明。阳明者，胃与大肠之属。迫于大肠则下利，迫于胃则呕不能食。此下利，即排便次数增多，大便稀薄，非湿热下利所比。此呕不能食，即呕吐食物，或食入即吐，非阳明府实之患，乃胃气不能息息顺降所致。或见口干、烦渴者，由下利伤阴及呕吐伤胃所产生。风寒之邪偏伤于肌表，故苔薄白，脉呈浮象。总之，本证病偏于表，并兼于里，是表重于里的表里同病的一种证候。

诊断要点

凡具见主症①、②、③、④；或见主症①、③，或①、④、或②、③，或②、④及次症，并见苔白脉浮者，即可确诊为太阳阳明合病证。

疑似证鉴别

1.太阳少阳并病证与太阳阳明合病证　两证均为太阳经与他经相兼为病，同见恶寒发热，头项强痛等症状，故提出加以鉴别。两证相比，前证表里俱轻，仅见发热微恶风寒，肢节烦痛；不若后者恶寒发热，头项腰脊疼痛严重；其少阳病的呕吐，不欲饮食，也不像后者呕不能食那样频剧。所以《伤寒论》在论述太阳少阳并病证时，仅言“微呕”，与论述太阳阳明合病证时的“但呕”明显不同。另外，太阳少阳并病证也绝无下利一症。这些都是由于感邪有轻重和病位不同所决定的。

2.太阳协热下利证与太阳阳明合病证　太阳协热下利证，虽然不属感冒证候，但它是由表邪传里所致的表里同病证候，且与太阳阳明合病证多有疑似之处，故须加以鉴别。由于两证表邪束于肌腠，故均有恶寒发热，身痛等见症。但太阳协热下利证病邪偏于里，故表证较轻；而太阳阳明合病证的病邪偏于表，故表证较重。另外，彼证由于邪传于里，热迫大肠，传导失职，所以独见大便臭秽，肛门灼热，里急后重，这是太阳阳明合病证所不会见到的。依此鉴别，便可了然。

论治法则

发汗解表，和胃降逆。

方剂选要

1.葛根汤　《伤寒论》32条云：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”葛根汤为辛温解表的代表方剂之一。方中麻黄、桂枝辛温发汗解表为主药；葛根舒经祛邪为辅药；赤芍、甘草、大枣，调和营卫为佐使药。风寒驱除，经气输利，自无下迫大肠之苦，故收表解里和之功。

2.葛根加半夏汤　《伤寒论》33条云：“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。”由于太阳经受邪较重，内迫于胃，胃气上逆，故有呕吐而无下利。张仲景在葛根汤中加一味半夏，降逆和胃，则寒热和呕逆自可告愈。

成药简介

1.苏叶煎汤冲服桂枝合剂　桂枝合剂为解肌发表，调和营卫的代表方剂。方中主用桂枝辛散风寒以解肌，辅以赤芍敛阴和营，两药散收并施，调和营卫；生姜助桂枝以散表邪，大枣助赤芍以养营血，共为佐药；炙甘草调和诸药为使。另有辛温芳香之紫苏叶既助桂枝之发散，又利于胃气之降逆，煎汁送服，更有利于桂枝合剂的温散作用。

2.山药煎汁送服表实感冒冲剂　表实感冒冲剂是辛温解表的发汗峻剂，若用量适中，对太阳阳明合病证确有发汗解表的作用。但考虑到本药峻烈，恐其发汗太过，加之太阳阳明合病证有“下利”症状，故用山药煎汁送服。这不但有利于缓解邪迫大肠的病势，而且山药汁有护胃固津作用，可以防止发汗太过之流弊。

饮食疗法

1.姜糖苏叶饮　老姜3克，紫苏叶3克，红糖15克。

将老姜洗净，切成丝。紫苏叶洗净，与姜丝一起装入茶杯内，加开水冲泡，盖上杯盖，浸泡5～10分钟后，加红糖搅匀即成。趁热一次服下。

2.葛粉羹　葛粉120克，荆芥穗30克，豆豉30克。

先用水煮荆芥穗、豆豉六七沸，去渣取汁。再将葛粉做面，药汁烧开，下葛粉面煮熟，空腹服下。

3.神仙粥　生姜3～5克，连须葱白5～7茎，糯米50～100克，米醋10～15毫升。

将糯米淘净后与生姜入沙锅煮1～2沸，再放进葱白，待粥将成时，加入米醋，稍煮即可。(www.chuimin.cn)

4.发汗豉粥　淡豆豉15～20克，荆芥3～6克，麻黄3克，葛根20～30克，山栀3克，生姜3片，葱白2茎，粳米100克。

先将上述各药入沙锅煎汁，沸后再煎5～10分钟即可。去渣入粳米，煮为稀粥，适量服。服后汗出热退即停服。

其他疗法

1.针刺疗法

取穴：大椎、合谷。

手法：平补平泻法。发热加曲池，头痛加太阳、风池。

2.贴敷疗法

豉翘散。淡豆豉30克，连翘15克，薄荷9克。

先将上述药物混合粉碎过筛。取药末20克，加入葱白适量，捣成膏状，贴敷风池、大椎两穴，覆以纱布，胶布固定。

再取药末15克，填于神阙穴内，然后以水滴药上，周围用布或面糊圈住，以防滴水外溢，待药气入腹即愈。

3.握掌疗法

苍术30克，羌活30克，白矾9克，生姜30克。

先将生姜泥装进搪瓷缸内，放在开水盆中，间接加温。再将苍术等粉和姜泥和匀，分握两掌心20分钟，在暖屋子里卧床盖被取暖，如感觉寒冷特甚，丝毫无汗意，可速喝生姜汤，以促其发汗。

4.沐浴疗法

西河柳100克，紫苏叶30克。

水5000毫升煎，取煎剂（不去药渣）外浴胸、背、四肢等部。小儿尤宜。

本法有微汗解表作用。若药量加大，多加水煎沸后，滤出药液外洗效果更好。

验案选萃

案一　于某，男，40岁，工人。

初夏患感冒兼肠炎，腹泻1日7～8次，发热头痛，颈项痛，呕吐，腹胀。经用青霉素治疗后，腹泻已止，但腹胀痛、呕吐仍不减轻，头及颈项仍痛，畏寒怕风，浑身痛，无汗，尿少而黄，舌淡苔薄白，脉浮紧。乃太阳阳明合病，用葛根汤加半夏治疗。处方：葛根30克，麻黄9克，炙甘草9克，白芍9克，桂枝9克，清半夏9克，生姜9克，大枣6枚，水煎服。服药后汗出，尿量增多，畏风寒及头痛颈项痛亦减轻，稍少进食。又服1剂，呕吐腹痛大为减轻，可食1碗面条。共服药3剂，诸症消失。

（据《伤寒论方医案选编》摘编）

案二　刘某，男，12岁，1965年8月初诊。

4天前，汗出游泳，当晚发高热，体温40℃，持续不退，头痛，全身酸紧，无汗，恶心，口渴，烦躁，经用中西药治疗，效果不效。检查：神倦，面红气促，舌苔白腻，脉浮而数。辨证为寒湿束表，化热入里。治法：发汗解表，清热除烦，祛湿散寒，调和营卫。处方：麻黄10克，桂枝6克，炒苦杏仁12克，知母15克，炙甘草6克，生石膏（研细）24克，山药30克，葛根12克，防风10克，生姜6克，大枣15克，水煎2遍，分2次温服。服第1次药半小时后，喝热米汤1碗，过半小时再服第2次药，取汗。

（据《刘惠民医案选》摘编）

辨治按语

所选二案，案一为典型的太阳阳明合病证，故选用葛根汤加半夏治之，投药3剂，表里俱安。案二为太阳阳明合病证的变局，即既有风寒束表的太阳经证，又有胃热上逆的阳明里证，还兼夹热蕴肺证，故用麻桂葛防以解表，知膏清热，苦杏仁宣肺。虽不尽符合《伤寒论》中太阳阳明合病证的治法，但从中可以看出太阳阳明合病证的动态变化及用药的灵活性，启迪思路，利于临证。

太阳阳明合病证：诊断要点及疑似证鉴别

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