太阳少阳并病证的诊断要点及治疗方法

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：诊断要点凡具见主症①、②、③、④，或主症①、③及次症②，或主症②、③及次症①、②，并具典型舌脉者，即可诊为太阳少阳并病证。与桂枝合剂同时应用，对于太阳少阳并病证有迅速退热之效。案二为典型的太阳少阳并病证，具有腹痛拒按，显为少阳枢机不利所致。柴胡桂枝汤，是治疗太阳少阳并病证而偏于表的方剂。

太阳少阳并病证

太阳少阳并病证，是指太阳之邪未罢，又波及少阳，临证以发热微恶风寒，肢节烦痛，微呕，心烦，心下支结为主症的病证。

临床表现

主症：①发热微恶风寒；②肢节烦痛；③微呕，不欲饮食，心烦；④心下支结。

次症：①头项腰脊酸楚；②口苦。

舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉浮微弦。

辨证分析

太阳居表，少阳居半表半里，故太阳少阳并病证，既有表证，又有半表半里证。太阳经气被束，必见发热恶寒，所以微恶风寒者，受邪较轻，故言“微”，不言头身疼痛，而云肢节烦痛及头项腰脊酸楚者，亦示邪气不重也。少阳主枢，枢机不利，或干于上则心烦、口苦；或干于胃则微呕、心下支结。舌苔薄白为邪偏于表，脉浮微弦为太少并病的典型脉象。总之，本病证为《伤寒论》并病之一。由于受邪较轻，所以临床表现亦不严重。

诊断要点

凡具见主症①、②、③、④，或主症①、③及次症②，或主症②、③及次症①、②，并具典型舌脉者，即可诊为太阳少阳并病证。

疑似证鉴别

太阳阳明合病证与太阳少阳并病证　两证均有太阳经证候的特点，如发热恶寒，头身肢节烦痛，苔白，脉浮等。但彼证受邪较重，本证受邪较轻，这是两证鉴别点之一。其二为：彼证合病阳明，邪迫阳明，上逆于胃，下迫于肠，故常呕利兼作。本证并于少阳，少阳不和，故见微呕，不欲饮食，心下支结等。另外，彼证两经同时受病，故曰“合病”，本证两经受病，多有先太阳后少阳之序，故曰“并病”。依此也可帮助鉴别。

论治法则

调和营卫，和解少阳。

方剂选要

柴胡桂枝汤。本方是小柴胡汤和桂枝汤剂量各半的合方。方用桂枝汤调和营卫，解肌祛风，以逐太阳经在表之邪；小柴胡汤和解少阳，疏利气机，以散半表半里之邪。各取原方剂量之半，意在轻取。剂量过重，有损正气，故减量用之。

成药简介

1.桂枝合剂与小柴胡丸　桂枝合剂与小柴胡丸均为新型制剂，与桂枝汤和小柴胡汤药味相同。用桂枝合剂开水冲匀，温服小柴胡丸，可双解太少两经之邪。

2.桂枝合剂与少阳感冒冲剂　少阳感冒冲剂由小柴胡汤加青蒿而制成。加强了原小柴胡汤的清热作用。与桂枝合剂同时应用，对于太阳少阳并病证有迅速退热之效。

饮食疗法

1.五物汤　柴胡6克，荆芥10克，紫苏叶10克，生姜10克，红糖30克。

将柴胡、荆芥、紫苏叶、生姜一并放入大盅内，另将红糖放入另一盅内，加水适量，烧沸，使红糖溶解。把盛装中药的大盅置文火上加水煮沸，加红糖溶液即成。

2.香附苏叶粥　香附4.5克，紫苏叶4.5克，粳米60克。

将香附捣烂与紫苏叶共加水，煎煮取汁去渣，入粳米，煮至米花粥稠，每日晚上睡前温热服食。

3.姜葱萝卜饮　生姜10克，葱白15克，白萝卜20克。

将生姜、葱白切碎，白萝卜切成薄片，加水适量，煮汤饮汁，服后盖被取微汗。

4.荆芥粥　荆芥5～10克，薄荷3～5克，淡豆豉5～10克，粳米50～100克。

先将荆芥、薄荷、淡豆豉煎沸后5分钟（不宜久煎），取汁，去渣。另将粳米煮粥，待粥将熟时，加入药汁，同煮为稀粥。每日分2次温热服食。(www.chuimin.cn)

5.柴胡粥　柴胡6～9克，葱白2茎，粳米50～100克。

取柴胡、葱白煎取药汁，去渣。先用粳米煮粥，待粥将熟时加入药汁，煮成稀粥服食。

其他疗法

1.针刺疗法

取穴：大椎、肝俞、肺俞。

手法：均用轻泻法。

2.指压疗法

取穴：太阳、上星、百会。

手法：病人仰卧，术者坐于病人头部上方。用拇指交替指压上述穴位，压至病人头部微微汗出为度。

3.刮痧疗法

部位：第7颈椎上下左右4处、脊椎两旁、前胸胁肋间、左右肋下肝脾区。

方法：先用干净毛巾蘸肥皂水，洗净刮痧部位。将玻璃、纽扣或硬币消毒，在选定部位刮之。要顺一个方向刮，不可来回刮。力量均匀，不要用力过猛，刮至皮肤潮红为止。

4.擦剂疗法

生姜、柴胡适量。

将上药捣烂或捣碎。用手拿药渣一团，擦两手足心、两肘弯、前胸、后背，得汗即解。

验案选萃

案一　杨某，农民，男。素有风湿性关节疼痛和腰肌劳损史。平日较少发作。来诊时诉腰痛，右足不能履地，动则痛剧。检视两足外形无损，无红肿，右足踝关节有压痛感，转动则大声呼痛。腰部酸痛喜按摩，头晕，口苦，胸胁满闷，不欲食，微恶风寒，四肢痛烦，舌淡，苔白润，脉浮弦。病由昨夜坐卧湿地2小时后，不能起立行走而起，外感寒湿诱发宿疾。因具本证，故先用本方治其外。服2剂后，恶寒罢，头晕，胸闷，腰痛悉除，四肢痛楚及右脚痛已不明显，舌苔薄白，脉微弦，续服2剂，各症消失。

（张志民：柴胡桂枝汤临床应用点滴《浙江中医杂志》1980，11.12：553）

案二　林某，男，28岁，工人，门诊号14854。1963年11月4日初诊。

患者于前天涉水回家，即感头痛，发热恶寒，腰痛如折，胃胀，口苦不欲食，腹痛时作时减，大小便如常，脉浮弦，舌苔白。此外感风寒，邪将入里。用柴胡桂枝汤轻剂。

柴胡6克，桂枝4.5克，黄芩6克，半夏4.5克，党参9克，赤芍6克，大枣4枚，生姜1.5克，甘草3克，1剂。

11月5日复诊：服药后出汗颇多，寒热已愈，胃胀腹痛俱减。证已减半，复进原方1剂而愈。

（李幕陶：柴胡桂枝汤临证应用的初步体会《福建中医药》1964，5：34）

辨治按语

案一虽为风湿性疼痛和腰肌劳损的急性发作症，但具有“微恶风寒，四肢痛烦”及“口苦，胸胁满闷，不欲食”等太阳少阳两经症状。医者不囿于痼疾风湿，而着眼于引起宿疾发作的太少两感之邪，故选柴胡桂枝汤获愈。案二为典型的太阳少阳并病证，具有腹痛拒按，显为少阳枢机不利所致。医者抓住“头痛，发热恶寒，腰痛如折”的太阳表证，和“胃胀……不欲食”的少阳证，不被腹痛拒按所左右，经用柴胡桂枝汤和解表里，果然2剂而愈。

柴胡桂枝汤，是治疗太阳少阳并病证而偏于表的方剂。由于它具有和解表里，调和内外，疏肝和胃，畅达肝脾的功效，所以临床上应用范围很广。除常用于感冒及未明原因的低热外，还用于肝胆疾病、周围神经性疾病等。近些年还用本方治疗癫、癔症抽搐有效。需要指出的是，在治疗感冒时，要根据太阳、少阳两经症状的多寡而选定剂量，这样就使该方具有很大的灵活性，使平淡之方收到意想不到的效果。

太阳少阳并病证的诊断要点及治疗方法

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