三种失水类型及其症状

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：根据失水与失钠的比例，可分为等渗性失水、低渗性失水及高渗性失水。中度失水：失水占体重4%～8%，病者口腔黏膜干燥，尿量减少，出现体位性低血压和失水热，有神经系统症状存在等。女性所丢失液量＝3×现有体重×［所测血清钠值－142mmol/L］。

一、失水

失水（dehydration）是指体液，特别是细胞外液的容量减少。常见病因为水摄入过少或水丧失过多，如经消化道丢失（呕吐、腹泻、肠瘘等丢失大量消化液而又不能补足时）或经肾、皮肤、呼吸道丢失。根据失水与失钠的比例，可分为等渗性失水（失钠和失水比例相等）、低渗性失水（失钠多于失水）及高渗性失水（失水多于失钠，即单纯性失水）。

【诊断要点】

1.症状体征　主要表现为口渴、体重减轻，少尿或无尿，口唇和口腔黏膜干燥，严重者体温上升，心率增快，血压下降，神志不清等。

2.严重程度判断　可分为三度（按Marriott法）。

（1）轻度失水：失水占体重2%～3%。

（2）中度失水：失水占体重4%～8%，病者口腔黏膜干燥，尿量减少，出现体位性低血压和失水热，有神经系统症状存在等。

（3）重度失水：失水占体重10%～13%，病情严重者口渴，嗜睡、躁动、谵妄、幻觉甚至昏迷等神经症状；少尿以至无尿、氮质血症和急性肾衰竭。

3.实验室检查

（1）血钠＞150mmol/L（见于中、重度失水者）。

（2）血浆渗透压升高（＞320mmol/L）。

（3）尿比重增高。

（4）尿钠正常。

（5）血红蛋白（Hb）、血细胞比容（HCT）升高。

【治疗】

1.治疗原发病。

2.重度急性失水者应立即静脉滴注5%葡萄糖溶液1000ml，于1～2h内滴注完，以后再按血电解质或临床情况估计补液量。

3.补液量的估计。(www.chuimin.cn)

（1）根据失水的程度计算：体重每下降1kg需补充液体1000ml计算补水量。

（2）根据现有体重和血钠浓度计算：

男性所丢失液量＝4×现有体重（kg）×［所测血清钠值－142（mmol/L）］。

女性所丢失液量＝3×现有体重（kg）×［所测血清钠值－142mmol/L］。

（3）按血细胞比容计算：

注：正常血细胞比容，男性48%，女性42%。

（4）每日实际补液量除按上述公式计算外，尚需补充生理量（1500ml）和目前继续的丢失量。

4.补液速度：原则上先快后慢，在开始补液8h内，先补充计算总量的1/2，然后根据临床表现、尿量和血钠等综合判断，如仍有失水，余下的量于24h内平均地补给，切忌将每日液量一次输入。

5.补液的途径：轻度失水一般可经消化道补给；中、重度失水者可静脉补给。

6.补液的种类：初期可用5%葡萄糖溶液，经治疗以后如血钠下降，尿比重降低，可适当补充5%葡萄糖氯化钠溶液。渗透压升高明显者，初时可使用0.45%氯化钠低渗溶液。

7.补液注意事项

（1）从公式推算出的补液量，在治疗过程中，应根据病人临床具体情况做适当的增减。

（2）在静脉补液过程中，如血清钠已达到安全水平（150mmol/L），要减慢补液速度，防止水中毒而引起脑水肿。

（3）如补液后，尿量增多至30～40ml/h，要注意低钾血症的发生。

（4）注意纠正酸中毒。

（5）老年人短期内补充大量液体，要注意避免发生心力衰竭。

三种失水类型及其症状

相关推荐