高度AVB：内科急症救治指南中解读房室传导阻滞

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：当房室传导比例在3∶1或更高时，为高度AVB。

四、房室传导阻滞

【临床表现及诊断】

1.Ⅰ度房室传导阻滞（AVB）　本身无临床症状，体检可发现第一心音减弱，见于迷走张力增高的年轻人和运动员，常发生于洋地黄治疗期间，急性下壁心肌梗死及风湿热。ECG：P-R间期长于0.20s。如斞RS正常，则AVB发生在房室结，如斞RS增宽，AVB发生于希－蒲系统。

2.Ⅱ度房室传导阻滞　当心率较慢时，可有心悸头晕、乏力等症状，可发展为高度AVB，引起黑蒙、晕厥。ECG分为两种类型：Ⅱ度Ⅰ型：P-R间期逐渐延长，直到P波不下传，产生一次斞RS波脱落，多为房室结的传导延搁；Ⅱ度Ⅱ型：P-R间期延长，但恒定；p波在数次心搏后突然不能下传，造成一次斞RS波脱落，能下传的斞RS波可正常或宽大畸形。Ⅱ度Ⅱ型AVB的阻滞部位常在希氏束内及以下，易发展为高度及Ⅲ度AVB。当房室传导比例在3∶1或更高时，为高度AVB。

3.Ⅲ度房室传导阻滞　临床表现为心悸、眩晕、乏力，易晕厥及发生阿-斯综合征。ECG：P波与斞RS波无固定关系，P波频率大于斞RS波。斞RS波频率、形态取决于阻滞部位。(www.chuimin.cn)

【治疗】

1.病因治疗　针对引起AVB的病因治疗。

2.药物治疗　Ⅱ度Ⅰ型AVB，如无症状，可不予特殊处理，如心率慢，可口服阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素。Ⅲ度AVB，有晕厥发生的病人，在未置入起搏器之前，可静脉滴注异丙肾上腺素（1μg/min）以提高心室率。

3.人工心脏起搏器治疗　房室传导阻滞永久性起搏器置入适应证：①有症状的Ⅲ度和高度AVB；②Ⅱ度AVB经电生理检查证实阻滞部位在希氏束内或以下；③Ⅱ度房室传导阻滞或三分支阻滞（右束支阻滞伴交替的左前分支或左后分支阻滞引起左右束支传导阻滞）伴有晕厥发作。

高度AVB：内科急症救治指南中解读房室传导阻滞

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