肺性脑病的病因和治疗方法

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：肺性脑病1.基础疾病是COPD急性发作或病情加重导致的Ⅱ型呼吸衰竭。血气分析提示呼吸性碱中毒时应注意纠正过度通气等情况，如代谢性碱中毒为主，应积极纠正水、电解质平衡失调，注意纠正低钾、低氯。心力衰竭肝硬化的病人患代谢性碱中毒时，可用乙酰唑胺250～375mg，一般1～2次即可，须同时注意维持钾平衡。

肺性脑病

【诊断要点】

1.基础疾病是COPD急性发作或病情加重导致的Ⅱ型呼吸衰竭。

2.在发病前无明显中枢神经系统疾病史，发病后出现神志恍惚、嗜睡、谵妄、躁动、昏迷或癫样抽搐等临床表现。

3.体检可发现呼吸道感染症状、喘息性呼吸困难及神经精神异常症状。

4.动脉血气分析示PaCO₂≥50mmHg和（或）伴有呼吸性酸中毒，伴或不伴电解质异常。

符合上述4项中3项（1～3或1～2，4）诊断标准者，则可诊断。

【治疗】(www.chuimin.cn)

1.迅速控制感染

2.保持呼吸道通畅　对神志尚清醒的应鼓励自行咳嗽，定时翻身拍背促使排痰，同时配合雾化吸入疗法；对意识不清的患者应及时清除口腔、咽、喉部位的黏液，去掉假牙，防止呼吸道阻塞。喘息的病人给予茶碱类和β肾上腺素能受体激动药，以缓解支气管痉挛，改善通气功能。

3.降低肺动脉压　口服常用钙拮抗药，但用量常很大才能达到有效剂量，如硝苯地平270mg/d，地尔硫 720mg/d，氨氯地平30mg/d，分3～4次口服。应用时应十分谨慎，逐步摸索患者的耐受剂量。也可以用波生坦片（bosentan）62.5～125mg口服，1/d。静脉药物常用乌拉地尔（压宁定）50mg加5%葡萄糖液250ml，静脉滴注，20～30/min，每天1次，7～10d为1个疗程，合并冠心病者可静脉滴注硝酸甘油，起始10～30μg/min，根据病情酌情增量。

4.处理呼吸衰竭　低流量持续吸氧，应用中枢兴奋药，尼可刹米1.875～3.75mg加入250ml葡萄糖溶液中静脉滴注，每天1次，促使CO₂排出。有条件者行无创通气，通气模式可选用持续气道正压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）。如果上述治疗不能缓解症状，应及时建立人工气道，行呼吸机辅助通气。

5.减轻脑水肿　应用脱水药、利尿药减轻脑水肿，降低颅内压，改善精神症状。应用20%甘露醇125ml静脉快速滴注，每日2～3次。还可每日将地塞米松20mg加入葡萄糖液中静脉滴注，连用3～5d后逐渐减量，对脑缺氧所致的脑水肿疗效明显。

6.纠正酸碱失衡和电解质紊乱　当pH＜7.20，血气分析提示呼吸性酸中毒为主时，应尽快改善通气，纠正高碳酸血症；如代谢性酸中毒为主，可适当补充碱性药物，4%碳酸氢钠75～150ml静脉滴注，1h后复查pH，当pH上升到7.3时即可停用。血气分析提示呼吸性碱中毒时应注意纠正过度通气等情况，如代谢性碱中毒为主，应积极纠正水、电解质平衡失调，注意纠正低钾、低氯。心力衰竭肝硬化的病人患代谢性碱中毒时，可用乙酰唑胺250～375mg，一般1～2次即可，须同时注意维持钾平衡。

7.对症处理　出现右心衰竭、肝肾功能不全、休克、消化道出血等并发症时，应根据不同情况及时给予相应的治疗。

肺性脑病的病因和治疗方法

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