肠外瘘修补术技巧：肠浆肌层片覆盖

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：3．术前应用抗生素，控制和预防腹腔感染。肠黏膜刮除后即形成肠浆肌层片，去除系膜的控制钳，缝扎肌层的活跃出血点，修剪肠片边缘后即制成带血管蒂的肠浆肌层片。肠片的浆膜面覆盖在肠瘘部肠袢的浆膜面上既有利于愈合，又可减少瘢痕挛缩。2．胃肠减压保留至胃肠功能恢复后。图2-31剖开截取的肠管对系膜面的肠壁图2-32刀片刮除肠片上的肠黏膜图2-33将带蒂肠片浆膜面覆盖瘘口部位缝合固定两圈图2-34肠外瘘带蒂肠浆肌层片覆盖修补术

【适应证】

适用于所在肠袢不能切除或切除有困难的肠瘘，如十二指肠2、3段瘘或残端瘘，局部粘连严重的直肠中段瘘等。

【禁忌证】

1．用填塞、堵压法可自行愈合的小瘘。

2．全身情况差，不能耐受手术者。

【术前准备要点】

1．术前禁食水、置管行胃肠减压。

2．改善全身情况，纠正并维持水和电解质的平衡及营养情况。

3．术前应用抗生素，控制和预防腹腔感染。

【麻醉与体位选择】

硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉，可根据手术难易情况选择。患者取仰卧位。

【手术要点与技巧】(www.chuimin.cn)

首先分离肠瘘口周围组织，距瘘口3cm范围的肠壁上的粘连与瘢痕予以清除。瘘口缘予以切除并确切止血后简单缝合一层关闭瘘口，也可不缝合任其敞开。截取一段距离与位置合适的小肠，其较瘘口直径约长2cm，保留其系膜的血供，常可利用肠袢浆膜粘连多或粗糙严重或已有破损而需要切除的肠段。取材时要注意保证供应肠管的血液循环良好，含血管的系膜要稍宽一些以保留有较多的血管。吻合切取肠管的近、远端及其系膜，恢复肠管的连续性。剖开截取的肠管对系膜面的肠壁，使其成为带血管蒂的肠片，用肠钳控制肠片系膜减少出血后用刀片刮除肠片上的肠黏膜，要将肠黏膜刮除干净，以免日后肠黏膜细胞仍会生长与分泌黏液。肠黏膜刮除后即形成肠浆肌层片，去除系膜的控制钳，缝扎肌层的活跃出血点，修剪肠片边缘后即制成带血管蒂的肠浆肌层片。将带蒂肠片的浆膜面覆盖在瘘口部位，以不吸收线间断缝合肠片与瘘口部位周围肠壁的浆肌层两圈以固定肠片。肠片的浆膜面覆盖在肠瘘部肠袢的浆膜面上既有利于愈合，又可减少瘢痕挛缩。肠浆肌层片的系膜边缘与周围组织缝合固定数针，关闭存在的间隙（图2-30，图2-31，图2-32，图2-33，图2-34）。

图2-30　截取的小肠

【术后处理】

1．术后尽早活动，以促进肠功能恢复。

2．胃肠减压保留至胃肠功能恢复后。

3．禁食期间补充水、电解质，营养支持治疗。

4．给予抗生素抗感染治疗。

图2-31　剖开截取的肠管对系膜面的肠壁

图2-32　刀片刮除肠片上的肠黏膜

图2-33　将带蒂肠片浆膜面覆盖瘘口部位缝合固定两圈

图2-34　肠外瘘带蒂肠浆肌层片覆盖修补术