肠瘘肠管切除术的成功率-《胃肠外科手术技巧》

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：2．瘘管周围肠袢粘连成团或与腹壁有广泛黏连，不能安全分离切除者。2．保护肠瘘周围皮肤，尽量避免肠液的刺激。3．术前应用抗生素，控制和预防腹腔感染。4．术前禁食水，术晨放置胃肠减压管。患者选择仰卧位。按照肠瘘楔形切除缝合术的方法显露出有瘘的肠段后，分离该段肠管的系膜，分别于远、近端健康肠管上以肠钳钳夹，切除两肠钳间有瘘的肠段，行对端吻合，缝合腹壁切口。胃肠减压保留至胃肠功能恢复后。

【适应证】

适用于较大的唇状瘘、病理性肠瘘、伴有肠腔狭窄的肠瘘。

【禁忌证】

1．低位瘘或小瘘用填塞、堵压法可自行愈合者。

2．瘘管周围肠袢粘连成团或与腹壁有广泛黏连，不能安全分离切除者。

3．全身情况差，不能耐受手术者。

【术前准备要点】

1．改善全身情况，纠正并维持水和电解质的平衡及营养情况。

2．保护肠瘘周围皮肤，尽量避免肠液的刺激。

3．术前应用抗生素，控制和预防腹腔感染。

4．术前禁食水，术晨放置胃肠减压管。

【麻醉与体位选择】(www.chuimin.cn)

常采用硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉，应根据手术难易情况选择。患者选择仰卧位。

【手术要点与技巧】

按照肠瘘楔形切除缝合术的方法显露出有瘘的肠段后，分离该段肠管的系膜，分别于远、近端健康肠管上以肠钳钳夹，切除两肠钳间有瘘的肠段，行对端吻合，缝合腹壁切口。如瘘管周围粘连较重，由瘘口处直接进入腹腔有困难，则可于瘘口旁3～5cm处另做腹壁切口，找到肠瘘远、近端肠袢后将其切断，再将远、近端的断端吻合，然后在腹腔内分离被切断的肠管和瘘管，直至腹壁瘘口处皮肤之下，再由瘘口周围做皮肤梭形切口，切除瘘管及被分离的肠段，缝合切口（图2-26，图2-27，图2-28）。

【术后处理】

1．为使肠蠕动及早恢复，术后需尽早活动，常翻身。胃肠减压保留至胃肠功能恢复后。

2．禁食期间要补充水、电解质，营养支持。

3．继续给予抗生素抗感染治疗。

图2-26　肠瘘切除肠管吻合术，显露肠管肠瘘部

图2-27　肠瘘切除肠管吻合术，切除肠瘘部肠管

图2-28　肠瘘切除肠管吻合术，吻合肠管及系膜

肠瘘肠管切除术的成功率-《胃肠外科手术技巧》

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