肠瘘楔形切除术的步骤与技巧

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：根据肠瘘所在部位，患者选择不同体位。在距离瘘管适当位置沿肠管纵轴，用肠钳钳夹肠瘘的远、近端肠管，在瘘管基底部肠壁上，沿瘘管周围与肠管纵轴的方向一致做梭形切口，切开肠壁，切除瘘管。在肠壁切口两侧中央各缝合一针悬吊线，然后向两侧牵开，使切口变成横行，再全层缝合切口，除去肠钳和保护纱布，更换器械，缝合肠壁浆肌层。图2-23剪开腹膜图2-24梭形切开肠壁图2-25肠瘘楔形切除缝合

【适应证】

适用于不能自行愈合的慢性单纯性小瘘、较小的唇状瘘或瘘内口较小、瘘管较细的肠瘘。

【禁忌证】

1．低位瘘或小瘘用填塞、堵压法可自行愈合者。

2．瘘管周围肠袢粘连成团或与腹壁广泛粘连，不能安全分离者。

3．全身情况差，不能耐受手术者。

【术前准备要点】

1．改善全身情况，纠正并维持水和电解质的平衡及营养情况。

2．保护肠瘘周围皮肤，尽量避免肠液的刺激。

3．术前应用抗生素，控制和预防腹腔感染。

4．术前禁食水，术晨放置胃肠减压管。

【麻醉与体位选择】(www.chuimin.cn)

常采用硬膜外阻滞麻醉、全身麻醉或局部麻醉，应根据手术难易与局部瘢痕情况选择。复杂瘘或瘘口周围瘢痕组织较大者不宜用局部麻醉。根据肠瘘所在部位，患者选择不同体位。

【手术要点与技巧】

先用干纱布条填塞瘘孔，防止肠内容物外溢污染腹腔及手术野。在腹壁瘘口周围做梭形皮肤切口，必要时可向上下延长。切开皮肤后，沿瘘管继续向深层分离，直达腹膜。在切口的上端或下端无瘢痕粘连的腹膜上切一小口，然后将左手示指、中指伸入腹腔保护和分离与腹膜粘连的肠管，在两手指之间用剪刀围绕瘘管呈椭圆形剪开腹膜，然后将瘘管提起，分离瘘管与肠管之间的粘连，尽可能分离远、近端肠袢，然后用生理盐水纱布围绕肠管保护切口，用手排除该段肠管内容物。在距离瘘管适当位置沿肠管纵轴，用肠钳钳夹肠瘘的远、近端肠管，在瘘管基底部肠壁上，沿瘘管周围与肠管纵轴的方向一致做梭形切口，切开肠壁，切除瘘管。在肠壁切口两侧中央各缝合一针悬吊线，然后向两侧牵开，使切口变成横行，再全层缝合切口，除去肠钳和保护纱布，更换器械，缝合肠壁浆肌层。检查肠腔通畅情况后，缝合腹壁切口（图2-23，图2-24，图2-25）。

【术后处理】

1．术后尽早活动，常翻身，促进肠功能及早恢复。

2．胃肠减压保留至胃肠功能恢复后。

3．禁食期间要补充水、电解质，营养支持治疗。

4．继续给予抗生素抗感染治疗。

图2-23　剪开腹膜

图2-24　梭形切开肠壁

图2-25　肠瘘楔形切除缝合