迷走神经干切断术：胃肠外科手术技巧

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：向下方牵拉胃，用示指可以触摸到食管前方紧靠肌层的坚韧条索，即为迷走神经前干，一般从左上向右下方斜行，部分位于食管正中央，极少数为双前干，行于食管两侧，于胃部互相融合，将其游离至少6cm，尽量在高位切断，并将神经干切除，烧灼断端。游离后亦应将其切除6cm，以保证将副支切断。切除的组织可以送病理学检查，以确定为神经组织。根据原发病情况加做幽门成形术或胃空肠吻合术。

【适应证】

1．治疗难治性十二指肠溃疡，需要加做幽门成形术或胃空肠吻合术。

2．胃切除后或胃空肠吻合后的吻合口溃疡或空肠侧溃疡。

3．预防胃空肠吻合后吻合口溃疡或空肠侧溃疡。

【禁忌证】

不宜单独使用，因术后易导致胃潴留，需加做幽门成形术或胃空肠吻合术。

【术前准备要点】

同胃大部切除术。

【麻醉与体位选择】

硬膜外麻醉或全身麻醉；仰卧位，头略抬高。(www.chuimin.cn)

【手术要点与技巧】

选择上腹正中切口，如视野暴露不好，可切除剑突。有时需切开左三角韧带，游离肝左叶（图1-55），向右侧牵开，以充分暴露贲门部（图1-56）。剪开食管胃连接部前方的腹膜，尽量向高位游离显露食管，一般需游离出5～7cm的腹腔段食管（图1-57）。向下方牵拉胃，用示指可以触摸到食管前方紧靠肌层的坚韧条索（图1-58），即为迷走神经前干，一般从左上向右下方斜行，部分位于食管正中央，极少数为双前干，行于食管两侧，于胃部互相融合，将其游离至少6cm（图1-59），尽量在高位切断，并将神经干切除，烧灼断端。剪开食管胃连接部右侧部分肝胃韧带，可以使暴露更清楚，用示指分离食管下段后壁，在偏右侧可以触到同样质地的迷走神经后干，位置较为恒定，与食管关系没有前干紧密，易于分离（图1-60）。游离后亦应将其切除6cm，以保证将副支切断。切除的组织可以送病理学检查，以确定为神经组织。

根据原发病情况加做幽门成形术或胃空肠吻合术。

图1-55　切开左三角韧带，游离肝左叶

图1-56　充分暴露贲门部

图1-57　游离腹腔段食管

图1-58　用示指触摸食管前方的坚韧条索

图1-59　游离迷走神经前干

图1-60　游离迷走神经后干

迷走神经干切断术：胃肠外科手术技巧

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