胃肠外科手术技巧：幽门成形术及操作技巧

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：1．Heineke-Mikulicz法又称为纵切横缝法，本法操作简单，成形后的口径小。图1-15以幽门环为中心沿胃纵轴方向全层切开图1-18将切口牵拉成横行切口，并使其对合靠拢图1-19使用直线型缝合器将其闭合，切除表面多余的组织图1-20幽门成形术2．Finney法又称为U形幽门成形术，操作较Heineke-Mikulicz法复杂，适用于幽门或十二指肠球部有溃疡瘢痕，不能使用Heineke-Mikulicz法时。

【适应证】

1．迷走神经干切断术后。

2．选择性迷走神经切断术后。

3．近端胃切除术后。

4．食管胃底静脉断流术后。

【术前准备要点】

通常为附加手术，不需要为幽门成形术做特殊的准备。

【麻醉与体位选择】

硬膜外麻醉或全身麻醉；仰卧位。

【手术要点与技巧】

常用的方法包括Heineke-Mikulicz法、Finney法、Jaboulay法等。

1．Heineke-Mikulicz法　又称为纵切横缝法，本法操作简单，成形后的口径小。

方法是以幽门静脉为标志确认幽门，用拇指和示指触捏幽门以感觉幽门环的位置，在幽门前壁大弯和小弯侧各缝一针牵引线，在牵引线之间，以幽门环为中心沿胃纵轴方向全层切开4～5cm（图1-15），向切缘垂直的方向牵拉两侧的牵引线，将胃十二指肠壁向两侧牵开，使切口变为与胃纵轴垂直的横行切口，仔细止血，通常需缝扎幽门静脉，然后将此横行切口全层缝合（图1-16），表面再做一层间断浆肌层内翻缝合（图1-17），注意组织内翻不要过多，以避免口径过小。如缝合有张力，应将幽门上下方组织适当游离。可加做临时性胃造口术。此法可使用闭合器完成，方法是先适当游离十二指肠壶腹部，以使闭合后无张力，纵行切开胃十二指肠壁，并将切口牵拉成横行切口后，缝合或钳夹拟闭合的切缘使其对合靠拢（图1-18），使用适当型号的直线型缝合器将其闭合，切除表面多余的组织（图1-19），松开缝合器，完成成形术（图1-20）。检查断面如有出血，需缝扎止血，检查管腔是否通畅。应注意缝合器击发前要确认切口边缘组织全层均被缝合器夹闭。

图1-15　以幽门环为中心沿胃纵轴方向全层切开

图1-18　将切口牵拉成横行切口，并使其对合靠拢

图1-19　使用直线型缝合器将其闭合，切除表面多余的组织

图1-20　幽门成形术

2．Finney法　又称为U形幽门成形术，操作较Heineke-Mikulicz法复杂，适用于幽门或十二指肠球部有溃疡瘢痕，不能使用Heineke-Mikulicz法时。此法需要分离幽门和十二指肠壶腹部周围粘连，切开十二指肠外侧腹膜，充分游离十二指肠壶腹和降部。在幽门环中部缝一针牵引线，向小弯侧牵拉，距离此缝线5cm在胃窦大弯和十二指肠降段分别做浆肌层缝合并打结，将胃大弯与十二指肠降段靠拢（图1-21），将此缝线作为牵引，向大弯侧牵拉，将两牵引线之间的胃壁与十二指肠壁做间断浆肌层缝合，作为吻合口的后壁，距离缝线0．5cm以倒“U”形切开胃和十二指肠壁全层，仔细止血，将胃壁和十二指肠壁全层缝合（图1-22），可以连续或间断缝合，完成吻合口后壁和前壁的全层缝合（图1-23），前壁再做间断浆肌层缝合包埋，并可在吻合口表面缝合覆盖一片网膜。可加做临时性胃造口术。(www.chuimin.cn)

图1-21　将胃大弯与十二指肠降段缝合靠拢

图1-22　将胃壁和十二指肠壁全层缝合

图1-23　完成吻合口后壁和前壁的全层缝合

此法可使用直线型切割缝合器和直线型缝合器完成。方法是切开十二指肠外侧腹膜后，充分游离十二指肠降段和水平段，将胃窦大弯侧胃壁与十二指肠降段内侧肠壁缝合靠拢，切开胃小弯侧胃前壁（图1-24），将直线型切割缝合器的钉仓臂和钉砧臂分别插入胃腔和十二指肠腔，对合后击发（图1-25），拔出直线型切割缝合器，胃壁切口用直线型缝合器闭合（图1-26）。操作时注意直线型切割缝合器的两臂对拢时，不能将其他组织，如胆总管、大网膜等夹在其两臂之间。

图1-24　切开胃小弯侧胃前壁，将直线型切割缝合器的两臂分别插入胃腔和十二指肠腔

图1-25　对合后击发

图1-26　拔出直线型切割缝合器，胃壁切口用直线型缝合器闭合

3．Jaboulay法　亦称胃十二指肠吻合法，适用于胃或十二指肠壶腹部有明显的炎症反应或已经形成严重的瘢痕变形，不适合做切开缝合时。此法亦需切开十二指肠外侧腹膜，充分游离十二指肠降段和水平段，幽门近端的胃大弯侧亦需游离6～8cm，以保证吻合无张力，注意勿损伤结肠中血管。将胃窦大弯侧胃壁与十二指肠壁缝合靠拢（图1-27），分别切开胃壁和十二指肠壁，做双层缝合，将胃窦与十二指肠吻合（图1-28）。还可加做临时性胃造口术，尤其是在切断迷走神经后。

图1-27　将胃窦大弯侧胃壁与十二指肠壁缝合靠拢

图1-28　做双层缝合，将胃窦与十二指肠吻合

此法可使用圆形吻合器和直线型缝合器完成。在切开十二指肠外侧腹膜，充分游离十二指肠降段和水平段后，先在十二指肠降段内侧缝荷包并切开，将圆形吻合器钉砧头置入十二指肠腔内，收紧荷包线，将线结打在中心轴上，切开胃体前壁，插入圆形吻合器，抵于胃窦大弯处，将中心杆从胃壁穿出（图1-29），与钉砧头的中心轴对合，旋紧吻合器，检查吻合器内未夹带其他组织后，击发（图1-30），旋松吻合器，并从胃腔缓慢退出。胃前壁切口用直线型缝合器闭合（图1-31）。

图1-29　将钉砧头置入十二指肠腔内，切开胃体前壁，插入吻合器

图1-30　中心杆与中心轴对合，旋紧吻合器，击发

图1-31　退出吻合器，胃前壁切口用直线型缝合器闭合

【术后处理】

禁食、胃肠减压、静脉输液等治疗，注意观察有无吻合口出血，待胃肠功能恢复后即可进流质饮食。

胃肠外科手术技巧：幽门成形术及操作技巧

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