器官移植的含义与发展-护理伦理学成果

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：人类器官移植的发展经历了艰难的历程。但在20世纪70年代末期以前，器官移植的成功率仍然较低，术后排斥反应和感染仍是困扰器官移植发展的大问题。

一、器官移植的含义

器官移植（organ transplantation）是指通过手术用健康的器官去置换受损害、丧失功能而无法挽救的已经处于终末期的衰竭器官，从而使生命个体重新获得正常生理功能，以挽救病人生命的一项医学技术。

器官移植的类型分类标准众多，根据移植对象的不同，分为自体移植和异体移植；根据移植部位不同，分为常位移植（或原位移植）和异位移植；根据器官来源的物种不同，分为同种移植与异种移植；根据供体和受体的遗传素质的同异，分为同质移植与异质移植；根据一次移植器官的数量，又分为单器官移植、联合移植和多器官移植。此外，如果移植的器官出现坏死，可切除后再进行移植，甚至可以多次移植。在同种移植中，以供者是活体还是尸体，是亲属还是非亲属，又分为活体亲属供体、活体非亲属供体、尸体亲属供体、尸体非亲属供体等不同类型。

二、器官移植的发展

器官移植是20世纪医学高新技术发展的成果之一、也是生物医学领域中具有划时代意义的技术，是未来医学的重要构成部分。很久以前，人们就认识到人体健康或生命之所以不能维持，往往并非机体所有器官均受到损害、丧失功能，而是由于部分组织或个别重要器官丧失功能所致，因此逐渐产生器官移植的设想，经过多年的努力尝试，器官移植作为现代医学的一门新学科，已经取得了令人鼓舞的进展，可以说，未来器官移植技术的水平将直接反映未来医学的整体水平。

（一）器官移植技术的发展与现状

中国古代即有开展器官移植传说，古代名医扁鹊看到扈、赵两人有疾，就给两人喝了毒酒，使其失去知觉三日，期间为他们实施剖胸、换心术，尔后两人均痊愈。这个传说反映了人类渴望健康、渴望有效治疗疾病方法的美好愿望。

人类器官移植的发展经历了艰难的历程。19世纪的欧洲，医学家们开展了在狗身上进行肾脏移植的探索。20世纪上半叶，临床同种异体器官的移植开始尝试展开，1936年，俄国医生沃罗诺夫（Voronov）首次为一位年仅26岁的尿毒症病人实施了尸体肾移植手术，供者来自一个脑死亡者，但受者于术后48小时死亡。其后，多位外科医生进行了多次尸体肾移植手术，但病人均未能长期存活。在此期间，外科手术、消毒及灭菌方法均处于不断的争论之中，由于移植手术常常失败，此类手术遭到社会甚至是外科领域同行的反对。1954年，美国波士顿的医生默里（Murray）在一对同卵双生兄弟间实施的肾移植术获得了成功，这是移植医学史上首次获得长期有功能存活的病例，这个成功使医学家们敏锐地觉察到同质移植和同种移植在免疫学上的差别，默里因此获得了诺贝尔医学奖。

20世纪50年代以前，处于试验阶段的器官移植被人认为是一项值得怀疑的技术，移植工作停滞不前、移植界处于伦理道德及理论技术等多方困惑之中。但随着显微外科技术、低温生物技术的发展，免疫抑制药的产生，器官移植中血管吻合、移植器官保存和排斥反应三大难题得以解决，使脏器移植能够开始逐步运用于临床。1962年，默里又实施了同种尸体肾移植，改用硫唑嘌呤作为免疫抑制药物获得了移植成功，病人长期存活；1968年，美国医学会提出的“大脑死亡就等于死亡”的新观念，并从医学角度确定了“脑死亡”的诊断标准，之后，英国、法国、意大利、西班牙、澳大利亚、瑞典、瑞士、丹麦等国家相继通过“脑死亡”，或以“脑死亡”为前提的器官移植法案，这为器官移植的发展提供了极大的保障。但在20世纪70年代末期以前，器官移植的成功率仍然较低，术后排斥反应和感染仍是困扰器官移植发展的大问题。

近30年来，由于与器官移植相关的免疫抑制药、组织配型和外科手术技术等方面的突破性发展，开辟了器官移植的新时代，目前，人体几乎所有器官都可以移植，20世纪约1/3的诺贝尔医学奖均与器官移植有关，凸显出国际学术界对器官移植的重视。

肾脏移植是第一种人类移植成功的器官，也是目前效果最好的，现已出现大批10～20年的长期存活者，全球目前约有肾脏移植中心500多个，已累计施行肾移植50多万例次，而且还正以每年2万～3万例次的增幅递增着。美国人罗伯特·菲利普接受肾移植术至今已有42年，是接受器官移植术后存活时间最长的个人，肾脏的活体移植和尸体移植5年存活率分别达到了90%和75%。

1963年，美国进行了人类历史上第一例肝脏移植和肺移植。肝脏移植自1963—2000年全球已超过5万例，在脏器移植中其数量仅次于肾移植，最长存活者术后已27年。在许多发达国家医院，肝移植已成为常规手术，用于肝脏恶性肿瘤、各种类型的肝硬化等终末期肝脏疾病的治疗。20世纪90年代以来，肺移植也已成为某些晚期肺部疾病唯一有效的治疗手段，至今，全球约有111个中心能开展单、双肺移植术，开展手术总数约4 000例，心、肺联合移植术1 700余例。

世界上首例心脏移植术是南非的克里斯蒂安·伯纳德（C·Barnard）在1967年12月实施的，现在其数量、效果与肝脏移植接近，据美国器官资源共享中心（UNOS）统计，到2002年底，全世界心脏移植已完成66 559例，术后存活最长者已达24年。

1966年至今，胰腺移植术在全球施行6 000余例，最长存活期已超过16年。(www.chuimin.cn)

脑组织移植开始于1987年，墨西哥医生马德拉索（Madrazo）采用显微外科技术，开颅直视下将自体肾上腺髓质、胎儿中脑黑质及胎儿肾上腺髓质植入脑内以治疗帕金森综合征，先后治疗病人32例，并取得了明显效果。

由于移植免疫学和防治感染措施的进展，骨髓移植已成为治疗重症再生性贫血，急、慢性白血病，重症联合免疫缺陷及急性放射病的有效方法，使约70%重症再生性贫血及30%～60%的急性白血病病人能长期无病生存，骨髓移植术现在全世界正以每年3 000例次的速度不断递增。

除上述人体主要器官和组织移植外，人类已展开了对人体几乎所有器官和组织的移植方面研究，并取得了不同程度的进展，部分正处于探索或临床应用期。如运用同种尸体或亲属脾脏进行移植以治疗甲型血友病；同种胎儿或尸体甲状旁腺移植治疗甲状旁腺功能低下症；开展同种肾上腺移植治疗阿狄森病；睾丸移植治疗去睾症、双侧睾丸萎缩及发育不良；胎儿胸腺组织移植治疗晚期恶性肿瘤；胰岛移植治疗胰岛素依赖型糖尿病；胰、肾联合移植被认为是治疗糖尿病合并终末期肾病的唯一有效方法；皮肤、骨、角膜移植，甚至包括皮肤、肌肉、骨骼等的复合组织如肢体、颌面部复合组织的移植也已经进入动物实验阶段。

截止2005年，全球接受过各种移植的人数已累计近百万，长期存活率逐年提高，已形成数以万计的长期存活移植群体。

（二）我国器官移植的进展与现状

中国的器官移植工作从20世纪60年代起步，进入21世纪后获得快速发展。目前，国内开展器官移植的数量仅次于美国，是世界第二大器官移植大国，能实施包括单个器官移植、器官联合移植、角膜和骨髓等组织或细胞移植、亲体活体移植等各类型移植术。中国器官移植的发展历程主要历经了以下几个阶段：始于20世纪50年代的试验研究阶段；1964年，临床肾移植术获得成功；20世纪70年代，器官移植术进入萌芽阶段，国内临床器官移植尝试肝、肺、心移植，但因技术力量分散，未能有效解决免疫排斥问题，围术期处理经验不足等因素，无长期存活者；20世纪80年代后，随着有效免疫抑制药的出现、移植技术的改进、围术期处理手段的加强与经验的积累，器官移植的成功率与长期存活率明显提高，病人术后的生活质量也随之改善，器官移植术逐渐由临床试用手段逐步成为治疗功能不可逆转器官的公认有效治疗方法；20世纪90年代以后，国内器官移植的临床应用因药物供应等客观条件的改善、学习国际器官移植的成功经验而得到长足发展，肾、心、肺、肝、脾、胰、小肠等大器官移植均获得成功，并都有长期存活者。

1960年，吴阶平院士率先实行第一例人体肾移植，20世纪70年代，肾移植在我国的临床正式展开，截止到2003年，我国已累计完成肾脏移植术62 000例次，目前每年完成超过5 000例，数量居亚洲之首、仅次于美国。由于采用新山地明为核心的三联免疫抑制药治疗方案的提出，器官保存技术的提高和受、供体之间良好的配型，使移植病人的生活质量较术前明显提高。

自1977年上海第二医学院附属瑞金医院施行了我国第一例肝移植以来，肝移植工作者从20世纪70年代末期的最初尝试，到80年代的彷徨、停滞，到20世纪的90年代，肝移植再次起步，并获得较大发展。截至2004年底，我国累计完成近15 000例肝移植，最长术后存活为8年。

我国心脏移植的起步较晚，1978年在上海首例心脏移植取得成功，这也是在亚洲开展的第一例原位心脏移植术，截至2000年底，我国已有30余家医疗机构能够实施心脏移植术，已施行心脏移植术80余例。

截至2000年底，我国已开展肺移植11例，其中，北京安贞医院的1例左侧单肺移植病人已在术后存活了5年，随后，该院又施行了1例双肺移植术，病人术后情况良好。胰腺移植术在我国已施行接近20例。近几年来，我国还施行了胰、肾联合移植术超过20例。同济医科大学附属同济医院施行亲属活体供脾治疗严重血友病6例，获得显著疗效。南京军区总医院等4个单位先后完成了6例小肠移植术。我国现已有60余家医院应用胰岛移植术治疗1型糖尿病近900例。

自1987年以来，我国在采用自体肾上腺髓质和胎儿组织脑内移植术治疗帕金森综合征方面也取得了长足的进步；1999年9月，第一军医大学（现南方医科大学）附属南方医院成功实施了两例异体手移植。

我国不仅在肝、心、肺等大器官的移植方面获得了很大成功，其研究和应用领域正不断扩大，先后在临床上开展了组织、细胞、器官等28种不同器官的移植，值得提出的是甲状旁腺移植、肾上腺移植、胰腺移植等都在世界处于领先水平。

器官移植的含义与发展-护理伦理学成果

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