护理伦理学：科研与道德实践

一、护理科研的特点

护理科研作为医学科研领域的重要分支之一，其研究对象、研究内容、研究过程和成果的应用与医学科研一样，都直接关系到人群的健康和幸福，需要崇高的医德修养为其提供保证。

（一）研究对象的特殊性

护理科研是人们为了反映和揭示人体的健康、疾病、防治中本质和规律而进行的实践活动，以此提高护理技术水平、促进人类健康，其研究对象大多是人本身，对人的生命、疾病、健康等方面进行的研究，其研究成果也是作用于人本身，直接关系到人的身体健康和生命安危，在此过程中必须注重伦理和医德问题，充分运用社会学、心理学、伦理学的知识加以分析研究。因而，研究者要对护理科研的内容，包括选题、设计、成果鉴定以及应用具有充分的预见，并在研究过程中，仔细权衡病人在临床研究中的切身利益和伤害因素，将病人的权益放在科研和社会利益之上，抱着对研究对象的健康利益极端负责的态度方能真正做好护理科研。

（二）研究对象的复杂性

护理研究的对象大多是人，而人是最复杂的生命体，人的疾病发生、发展和转归也是一个极其复杂的过程，人的健康与疾病既受生物因素的影响，又受心理、社会因素的影响。生物、心理、社会三者在健康与疾病中相互作用、相互影响，而且相同病种的病人所处的社会环境、职业性质、经济条件、家庭背景等的差异更加重了试验研究对象之间的个体差异，使大多数试验条件难以标准化，增加了护理科研的复杂性。因此，在护理研究过程中，要充分考虑研究对象的生理、心理、社会、环境等各方面因素的综合影响，使获得的资料、信息、研究结果更加客观。

（三）测量指标的不稳定性

由于个体的人在生理、心理、社会和环境等多方面的差异以及研究对象本身的生理状况均会出现经常性的变化，故护理研究的测量指标结果变异性大、离散度大，特别是当有些指标不能直接获得而需间接获取时，其误差更会显著增加。如涉及人的社会属性问题，就很难用仪器设备来检验；受试者在不同的情绪、性格、精神状态时，不同的个体对刺激的反应也各不相同；此外，个体的生活环境往往无法全部受到人为的控制，上述因素都会影响并降低研究结果的准确性，因此，在护理科研的设计中一定要缜密，采取各种措施最大限度地减小误差。

（四）需建立实验动物模型

由于人生命的不可逆性，护理科研中涉及带有损害性的研究手段均需实行严格的限制，不允许或不能首先在人体上进行试验，人体试验开展前必须经过动物实验，当动物模拟实验证明研究效果满意，且确实对人体无害时，才能逐步过渡到临床试验或正式进入人体试验。

（五）研究内容的广泛性

随着医学模式的转变以及社会公众对护理需求的不断增加，护士的职责范围和工作内容、工作形式、工作场所均出现了新的发展和变化。现代护理学的研究内容目前主要有五方面发展：①由单纯的护理学理论研究向与相关学科理论相结合的方向发展；②由单纯的医院内临床护理研究向院外社区护理、家庭护理研究方向发展；③由单纯的疾病护理研究向预防、保健护理研究方向发展；④由单纯的生物因素研究向生物、心理、社会等多因素综合护理研究方向发展；⑤由单纯的以病人护理为研究对象向以全人群为护理对象的研究方向发展。上述多方向和多层次的护理研究方向的拓展，充分展示了护理研究内容的广泛性和丰富性。

（六）研究成果的两重性

护理科研成果与其他科研成果一样，其结果往往具有两面性，一方面既有有益于人类健康的一面，另一方面往往也可能存在部分不利层面，因此，如同任何一项科研成果的推广使用一样，护理科研的成果也必须注意到其整体效应和远期影响，需要在一定面积、长时间的人群中得到验证后方可大规模推广应用。护理科研工作的性质要求我们在成果鉴定过程中，要严格秉承以人为本的道德观念，严格规范科学方法和科学作风，尊重事实，实事求是地作出科学评价。

（七）与多学科密切联系

生物-心理-社会医学模式的转变促使护理科研呈现多学科交叉的特点，护理科研的范围逐步延伸到护理学与心理学、康复医学、营养学、社会医学、卫生统计学等学科的交叉部分上，这就要求护理研究者在掌握本专业固有的实验研究方法的同时，还应广泛借鉴、引入相关学科的研究方法，如模糊数学、运筹学、健康危险因素评估等研究方法，方能做好护理研究。

二、护理科研道德的意义

众所周知，道德具有一定调节和左右人们行为的作用，通过道德评判可以衡量人们的行为并调整人与人之间的关系，道德评判还可通过教育和社会舆论的力量，使人们逐渐改变原有观念、逐步形成新的信念而进一步发挥行为的调控作用。护理科研道德是护理科学工作者在护理科研工作中正确处理个人与他人、个人与集体、个人与社会之间的各种关系所应遵循的行为规范的总和。护理科研与伦理道德两者本身存在着相互影响、相互促进、协调发展的内在联系，具备高尚的护理科研道德，对护理科研和护理事业的发展具有十分重要的意义。

（一）高尚的护理科研道德能促进护理科研的发展(www.chuimin.cn)

高尚的护理科研道德作为护理研究人员必须具备的职业道德素养之一，是护理科学发展的重要保证。纵观古今中外，许多出色的医学专家，正因为具有奋不顾身、锲而不舍、努力钻研的科研精神，才为人类创造了一个又一个科学奇迹。纵观护理发展史，凡是对护理学发展作出较大贡献者，无一不对护理事业竭尽忠诚。现代护理学的奠基人南丁格尔女士不顾家人的反对，毅然选择护士作为自己的职业，并克服重重困难，积极创建护士学校，开办护士职业培训，撰写护理文献、书籍，用尽毕生精力致力于护理事业的开拓和发展；全军首位南丁格尔获奖者黎秀芳在西北高原艰苦的环境里，克服万难，努力发展当地护理事业，为支持医学科研工作，她甚至立下遗嘱将其遗体捐献出来供医学研究所用。护理科研工作者肩负着发展护理科学、造福人类的历史使命，不仅要具有精勤不倦、坚持不懈的科研精神，还需要具备高尚的道德品质和社会责任感，才能确保其努力方向的正确性并为促进护理事业的发展奋斗终生。

（二）高尚的护理科研道德能保证护理科研的正确方向

动机是推动并维持一个人从事某项活动的心理倾向或心理因素，是促进人们为达到某种目的去从事一种活动的内在原因和直接动力。影响科研动机的因素主要包括性格特点、价值观和抱负水平，科研动机纯洁是护理科研和医学研究的首要前提，护理科研的目的应当是推进科学和技术的发展使之更好地造福人类、服务大众，反观那些缺乏纯正的科研动机而展开的所谓科学研究，往往是误入歧途，还极可能直接威胁人类的生命安全，与科研的目的背道而驰，如第二次世界大战期间，德、日法西斯分子为了满足侵略扩张的目的，利用活人做缺氧试验、压力试验、冷冻试验、细菌试验、放射线绝育试验、双胞胎器官移植试验、性别转移试验等就在战后遭到了全世界有识之士的广泛审判，更谈不上成果的运用了。再如，德国在与美国的交锋中，针对美国同性恋多的情况研制出一种能够在同性恋中广泛传播的病毒，但最终却因载有病毒的飞机坠毁而导致了病毒的蔓延，这就是最早的艾滋病病毒，到目前为止，该病毒已在全世界广泛传播，严重影响到人类的健康安全。因此，护理科研工作者的道德素养极为重要，将直接关系到护理科研方向的正确确立并涉及人类健康的祸福，具备纯洁的动机、高尚的目标以及对人类的责任感应成为护理研究者开展科学研究的道德基础和前提条件。

（三）高尚的护理科研道德能促进护理科研工作中的共同协作

在当今的世界科技舞台上，合作与竞争并存，往往通过科技竞争发展科技合作，在科技合作中体现科技竞争。护理科研工作是一项集体性的创造活动，护理科研成果的获得往往需要本学科或跨学科，本单位甚至跨单位、跨地区、国际的共同协作才能得以顺利完成。如果护理科研人员之间不能做到互相尊重，不能进行有效的交流和沟通，凡事以自我为中心，自私自利、各自为政、无视大局，那么不难想象，科研合力无法形成，科研队伍人心涣散将导致科研工作阻碍重重，只有护理科研人员具备高尚的科研道德，谦虚为人，谨慎做事，为同一个目标的实现而互相支持、互相配合、团结协作，才能充分发挥护理科研队伍团队合力，确保科研任务的顺利完成。

（四）高尚的护理科研道德能保证护理科研成果的真实有效性

每一项科研成果的取得都是在克服重重困难、历经艰难曲折后获得的，在这个艰苦的历程中起决定作用的还包括科研者自身素质和水平的高低，通常科研人员的素质主要包括知识结构水平、个性心理品质和道德水平三个方面，其中道德水平的高低是其中的核心。只有拥有高尚的道德素养的科技工作者才不会轻易被困难和挫折所击败，被糖衣炮弹打倒，被权利、金钱和荣誉所迷惑。爱因斯坦曾说过，“我从来不把安逸和享乐看作是生活目的本身——这种伦理基础，我叫它猪栏的理想”。护理科研道德批驳那些将追名逐利为唯一目标的科研价值观，更明确反对弄虚作假的伪科学研究。作为一名合格的护理科研工作者，应时时刻刻以高尚的职业素质要求自己，以严格的道德准则约束自己，踏踏实实、勤勤恳恳地做好研究工作的每一个环节，端正科学态度，为科研成果的科学性、真实性奠定坚实的基础。

三、护理科研的道德准则

（一）动机纯正、适应需求

崇高的动机和目的是科研道德的灵魂，更是科研道德的首要要求，它渗透于科研工作的各个环节，并支配着科研人员的言行，为科研方向的正确把握保驾护航。护理科研主要是通过不断的理论学习和试验研究，解决实践中需要解决的问题，从而改进护理技术和工作，达到促进健康、预防疾病、协助康复和减轻痛苦的最终目的，这就需要护理科研人员在选择和确定科研课题时，不仅要端正科研动机、摆正科研目的，还必须结合我国的基本国情和科技现状以及本单位的实际情况，充分考虑主、客观条件和个人、集体的知识结构、人才素质、仪器设施、资料经费、协作条件等并进行综合判断，从而确定科研方向和具体的科研课题，做好实验设计，不能好高骛远、一味盲目追求项目的“高、精、尖”。此外，还要尽可能选择既具有实际需求又具有相当可行性的、符合自己专长的研究课题，把个人的兴趣与科研有机结合起来，激发科研热情，以利取得最好的研究成果。

（二）不畏艰险、忘我献身

任何医学科研工作都是一项特殊而艰苦的探索活动，需要探索者付出时间、心血，甚至鲜血乃至生命，护理科研工作也是如此。马克思说过：“科学上没有平坦的大道。只有不畏劳苦沿着陡峭的山路攀登的人，才有希望达到光辉的顶点。”美国医生拉奇尔为研究黄热病的传染源，竟让蚊子叮咬自己的身体以自己作为试验对象，最终用自己的生命证实了黄热病经由蚊子传染的机制；居里夫人为研究镭对人体的影响，曾把氯化镭包在自己的前臂上，以了解其对皮肤的烧伤情况，居里夫人一生献身于放射性元素的研究，而最终却死于放射线引起的恶性贫血；我国的李国桥教授为摸清疟疾的流行情况，足迹遍及海南省和云南省的20多个县，深入穷乡僻壤进行了艰苦的调查研究，为研究疟原虫的生长规律并探索最佳的治疗时机，曾两次引疟上身，验证了恶性疟原虫每裂殖周期引起两次发热的理论和事实。科学家们不畏艰险、献身医学的崇高道德行为正是造福人类、为人类的健康事业不懈追求的伟大动机的具体体现。

（三）严谨治学、实事求是

“严谨治学、实事求是”是历代医学家所遵循的道德原则。德国伟大诗人歌德说过，“在研究自然时，我们探索的是无限永恒的真理，一个人如果在观察和处理题材时，不抱老实认真的态度，他就会被真理抛弃掉。”科学是实践的科学，科学的结论只能根据科学的事实才能做出，如果掺杂任何与科学本身不相干的因素，就是不纯洁的、不道德的。美国著名科学家塞宾在美国科学院的一次集会上宣布，他发现疱疹病毒可以引发某些人体肿瘤，但1年后他又宣布收回以前发表的材料，因为在以后的实验中无法反复证实其可靠性，他这种尊重事实、对科学负责的态度，受到了人们的普遍赞扬并得到格外的尊重。护理科研人员应遵循护理科研工作本身的客观规律，正确运用各种观察手段、思维方式和实验方法，要以严肃认真的态度、严密合理的设计、严格细致地操作、严谨求实的学风，即“四严作风”规范开展课题研究。

（四）尊重他人、团结协作

医学科学研究领域的不断拓展带动了相关学科以及边缘学科的发展，集体攻关已成为现代医学科研的突出特征。尊重他人的科学劳动成果、正确估计个人的科学贡献是处理好科研工作中人际关系和团结、协作搞好科研的基础。护理科研工作者能否正确地评价和对待同行和合作者，虚心听取别人的意见，已成为确保科研工作顺利进行并取得重大成果的关键条件。在科研协作中，要特别处理好个人与集体、自身与他人、主角与配角、奉献与名利、权威与新秀等众多关系，要从科学的真实性原则出发，遵循平等原则、互相支持原则和成果共享原则，在科研成果的归属，论文、课题的署名，利益的分配等事宜上，应以实际所做工作的性质、贡献的大小而确定。那些依仗权势而掠人之美、盗名窃誉，将他人劳动成果据为己有的行为是违反科研道德的。总之，护理科研工作者只有遵循团结、协作的道德原则，从维护人类健康的大目标出发，从科研工作全局考虑，相互尊重、相互学习、取长补短、平等磋商才能确保科研工作的顺利进行，为护理科学的发展作出贡献。

（五）资源共享、合理保密

在科研协作单位之间，从事同一领域研究工作的系统和个人之间要做到互通情报、资源共享，要提倡学术情报和学术信息资料的交流；在仪器设备、图书资料、情报信息等方面要给协作单位或同行提供方便，要尽量杜绝那些对有价值的资料、资源进行完全封锁垄断、据为己有的自私自利行为。但在商品经济社会中，由于各单位或个人之间仍然存在着维护集体和个人经济权益的问题，所以有些科研工作和成果不仅需要在一定时间和一定范围内加以保密，还要依靠国家制定的科学保密级、专利法保护国家、集体和个人的合法权益，合理的保密是符合道德规范的。