性道德与性护理伦理|护理伦理学

性是人类繁衍的需要，是人的基本生理需要之一，但同时也是人类社会生活中最为敏感的一个话题。随着社会的多元化进程推进，广大社会公众的性观念、性行为趋势均出现了巨大变化，人们对性质量、性健康方面提出了越来越多的要求，医护实践中涉及性伦理道德的情况也越来越多见。了解和研究性道德问题、护理中的性伦理道德问题及护理中相关的性伦理道德标准，对于树立科学的性观念，防治性疾病的传播，建立健康的、科学的、幸福的、和谐的性生活方式对于医护人员和社会公众而言均十分重要。

一、性道德概述

人之所以能够同禽兽区别开，而成为真正的人，其中一个重要的标志就是人具备一定的道德。社会公众的各种行为都有各自的道德准则，人们的性行为也不能例外地必须遵守性道德，否则将受到道德的谴责和法律的制裁。道德是约束人们行为的内在力量。法律是约束人们行为的外在力量。

性道德是指调节人类性行为的相关道德规范。异性相吸，性爱、性冲动和性行为是人类的本能之一，但因性行为涉及第二者，并能产生生物学、社会学后果，为协调性行为双方及周围相关人员的关系，性行为必须遵循一定的性道德。需要注意的是，在不同的国家和地区，处于不同历史阶段、不同的家族和社会文化氛围中的性道德是不同的。

人类的社会生活可分为三大领域，即家庭生活、职业生活和公共生活。与此相对应的，用以调整和指导人与人之间、个人与社会之间关系的整个社会道德规范也分为三大部分，即婚姻家庭道德、职业道德和社会公德。人类的性关系是婚姻家庭关系的一个重要内容，因此性道德也是婚姻家庭道德的一个重要组成部分。

性道德是社会道德渗透在两性生活方面的行为规范，用以调节人们生理功能与社会文明之间的矛盾，是人们性行为的标准，也是衡量人类两性关系文化发展水平的重要标志。性道德是一种社会形态，它与其他社会上层建筑的社会意识形态一样，有着各自的特点，发挥各自的作用。其主要特征如下。

1．性道德是一种特殊的规范　首先，性道德所制约的对象比较特殊，制约着人们的两性关系，是指导个体性生活的行为准则。两性生活是人类社会生活中最具有感情色彩、最隐蔽、最动人心弦的一部分，这决定了性道德的特殊性。其次，性道德的制约作用十分敏感，一旦有人违背性道德做出越轨之事，往往很快就会引起舆论的关注，社会公众议论、谴责的力度较大，甚至亲友都会感到巨大压力。在强大的舆论的压力下，当事人易于受到良心的谴责；此外，性道德规范与法律法规之间的关联度较大，违反性道德、进而性违法犯罪的实例较为常见。

2．性道德具有较多的层次性　我国是多民族的国家，各个民族的性道德与其风俗习惯、民族自身的不同特点密切相关。如有的民族至今仍承认一妻多夫的性关系的存在，并不认为一妻多夫是不道德行为；有的民族流行抱婚、掩婚等行为，都不认为是不道德行为；而对现代社会中常见的正当的异性间的某些交往行为，则在某些地区还可能遭到非议。人类社会本身的多层次性，性道德方面也反映并呈现出多层次的要求。

3．性道德具有较大的稳定性　一般而言，上层建筑相对于经济基础而言具有稳定性的特点，即使经济基础改变以后，原有的上层建筑往往还将稳定地保留一段时间。性道德规范比其他上层建筑变化的速度更慢，具有更强的稳定性。因为改变旧的观念，需要人们的思想文化、社会风尚和心理结构经历一系列的变化过程，这个过程是比较缓慢的。这也是新中国成立以后，在相当长的一段时间内，封建的性道德观念仍在有形无形地对人们的行为产生影响的原因所在。

二、护理中的性伦理道德问题

（一）医护人员在性传播疾病中的道德规范

1．尊重病人，消除顾虑　要求医务人员本着对病人和社会负责的态度，对患有性病的病人要一视同仁地对待，在维护社会整体利益的同时，不仅要尊重其的人格、不歧视他们，而且还要热情礼貌，时时处处维护病人的自尊心，帮助他们消除心理顾虑，鼓励他们积极配合治疗。同时，还要对病人及家属进行有关性疾病防治的健康教育和道德教育，宣传有关性疾病预防和治疗知识，消除他们对所患疾病的恐惧感、茫然无助感，帮助病人树立战胜疾病的信心和决心，争取早日康复。

2．医心赤诚，审慎保密　罹患性病本身具有一定的特殊性，医务人员要和对待其他疾病的病人一样，要尽职尽责，时时刻刻考虑到病人的痛苦与安危，尽可能尊重病人的意愿。在收集各种资料，作出诊断时，更要准确、慎重和注意保密，决不能随意泄露病人的秘密，更不能将其患病情况当作日常谈话资料。在为学术刊物撰写学术论文需要引用医学病例时，也应注意绝对避免应用他人能辨识出病人真实身份的案例，否则也会被认为违反了医学伦理道德。

3．普及知识，预防传播　医务人员有义务也有责任在性病的诊治过程中，积极开展形式多样的防治性传播疾病的健康教育，宣传健康的性观念和性道德，讲解性病的防治知识，提倡健康、道德的性行为，使全社会不断提升性病防治相关知识和技能。

4．加强宣传，参与管理　医务人员要加强对性病病人及性病发病高危人群的健康教育。通过普及健康教育，使之懂得防治性病的知识及性病的危害性后果，自觉抵制腐朽思想的侵蚀，树立良好的社会风尚，提高自我保健意识和能力。医务人员还要积极参与管理，开展性病监测工作，以便快速、及时掌握社会人群中性传播疾病的流行动态，了解传染源，调查有关流行因素，为制订防治措施提供科学依据。

防止性传播疾病的蔓延是一项复杂的社会系统工程，仅靠卫生部门是难以完成的，因此，必须采取综合性预防措施，动员社会各方面的力量，有关部门齐抓共管，人人关注，形成全社会的立体防治网才能收到良好的效果。

（二）医护人员在艾滋病防治中的道德规范

1．进行宣传教育，普及预防知识　加强社会范围内的性知识宣传与教育，增强公众自我保健意识，自觉预防艾滋病病毒（HIV）感染。医疗单位和医务人员要大力开展艾滋病防护知识的宣传和教育，提高全社会各阶层人群的防治知识水平和自我保健能力，在全社会形成科学文明的生活方式，使社会公众能自觉抵制不良生活方式，这才是控制艾滋病蔓延的根本措施。同时，规范服务业管理，坚决取缔性服务经营活动，对服务业的从业人员进行定期的健康检查，减少危险的、不安全的性行为活动，以最终消除艾滋病感染源，有效控制艾滋病的流行。

医务人员还要开展广泛、深入、持续的全民艾滋病防治宣传教育，普及艾滋病预防知识，使广大民众都知道目前尚无治愈艾滋病的药物和方法，该病是一种病死率极高的恶性传染病，但艾滋病是可以预防的，从而鼓励社会公众积极行动起来，主动参与到预防和遏制艾滋病的蔓延流行行动中。

加强禁毒教育，减少静脉注射吸毒者之间的HIV传播。医务人员要加大禁毒宣传力度，让人们尤其是青少年远离毒品，并提供专业的医护人员指导，促使人们放弃共用针具的不良习惯、鼓励对针具和注射器的正规化消毒以及相应服务，减少其危险行为，以达到对艾滋病传播途径的有效控制。

2．尊重病人的权利，积极给予治疗

（1）医务人员要尊重艾滋病病人的平等医疗权：HIV感染者和艾滋病病人与普通人一样都是人，作为公民他们应当享有作为人和病人的所有权利，因此，医生在诊治艾滋病病人的过程中，应与对待其他疾病的病人一样，要凭医德仁心和按医德规范行使自己的职责，绝不能因为其所患疾病的特殊性而歧视、甚至虐待病人。

（2）医务人员要尊重病人的隐私权：在不危害他人利益和社会利益的前提下，医务人员应尊重艾滋病病人和HIV感染者的隐私权，要对无关人群保护病人的隐私权，尤其要注意对病人普通资料的保密。

3．强化血液管理，有效控制医源性感染 医疗单位和医务人员要加强血液、血制品供应的法制管理，认真贯彻执行《献血法》，杜绝有偿供血，加强对生物制品机构生产原料来源的监督检查，临床上也要尽可能考虑使用生理盐水溶液或其他一些胶体物质等作为血液制品的替代物，从而减少医院型感染病毒。

4．积极开展研究，解决药源问题 治疗HIV感染和艾滋病当前的重要问题之一是该病治疗药物价格昂贵。在国外，每位HIV感染者每年至少需要治疗费1万美元；在国内，每位艾滋病病人每年要支付医疗费12万～14万元，面对如此昂贵的治疗费，一般病人根本不具备相应的经济实力。解决此问题的途径之一是建议国家海关和财政部门对进口这类药物予以免税，并尽可能缩小批发与零售的差价，同时与国外厂商洽谈，大幅度降低药价，使药物的覆盖面在国内能短期内上升。其二是总结我国传统的中医药治疗艾滋病的临床经验，三是积极研制艾滋病防治药物。有专家建议，我国应尽快制定并启动“强制许可”程序，以促使治疗艾滋病的药物药价大幅度下降；加强艾滋防治中的相关科学研究，加强包括流行病学、行为学、社会学、药物与疫苗的研究和开发工作；此外，对流动人员、高危人群和已患艾滋病人员的检测和管理也是我国艾滋病防治工作中要特殊对待和处理的重点问题。

艾滋病的流行是对人类健康的重大挑战，对该疾病的预防和治疗涉及医护伦理学的方方面面。艾滋病对人类健康的危害性及其传播途径的特殊性，决定了只有在相互宽容、尊重和公正的基础上，全社会的人群才能携手合作，摒弃歧视和漠视，学会尊重不同的文化习俗，逐步承认不同道德价值观的合理性，唤起HIV感染者和艾滋病病人尊重他人健康、社会健康的道德感，也才能更好激发起全社会防治艾滋病的社会责任感，提高艾滋病的防治效果。

【复习思考题】

1．生育控制技术有哪些方式？生育控制引发了怎样的伦理争议？

2．优生的伦理意义有哪些？你如何认识？

3．人工辅助生殖技术的主要伦理问题有哪些？护理人员在参与人工辅助生殖技术过程中应遵守哪些伦理原则？

4．性道德中护理人员应遵循哪些伦理规范？(www.chuimin.cn)

『案例分析一』

代孕，谁在付出代价？

24岁的付小姐正在做一件听起来有点惊世骇俗的事情，她没有把这件事告诉她的父母、亲戚，甚至最亲密的朋友，这件事也正是我们采访付小姐的原因。前些天，付小姐怀孕了，并准备通过自己的十月怀胎生下这个孩子，但是，付小姐将在生完孩子的1个月之内，把这个孩子送给别人，并发誓此生和这孩子永不相见。

是不是有点不可思议？其实付小姐并不是一时头脑发热，她这些行为都是经过周密安排并事先签好协议的，她这种行为俗称为代孕，她这样的人被称为代孕妈妈。

讨论题：

1．你认为这个孩子与付小姐是什么关系？

2．付小姐的介入会给这个家庭带来怎样的伦理争议？

『案例分析二』

“苦恼”的三陪女

王某不到3年内已经做了8次修复处女膜手术。日前，当她再次来到杭州某医院想变回“处女”时，遭到了医院的拒绝。原来，该医院针对处女膜修补手术出台了一项新规定：修补手术每人限定只能进行一次手术，经查属重复手术者不予接待。医院称，此举是为了防止有人滥用该手术赚钱以及一些年轻女性的性道德滑坡。

讨论题：

1．你认为医院的该做法正确吗？

2．医护人员在这种情况下应遵循怎样的伦理规范？

（何孝崇　孔　悦　江　露）

参考文献

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