非时相性心室内差异传导的特殊心电现象解读

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：称为非时相性心室内差异传导。3．交界性逸搏伴非时相性室内差内差导。2．逸搏起源于分支Massumi提出伴有非时相性心室内差异传导的交界性逸搏实际上起源于左束支分支：①根据希氏束电图显示，此种逸搏的QRS波群与H波几乎同时发生，可除外逸搏起源于交界区。②交界性逸搏合并非时相性心室内差异传导的QRS平均电轴与基本心律的QRS平均电轴相比，均有较大程度的偏移。

【定义】　交界性激动沿正常径路下传心室的程序与窦性相同，交界性与窦性QRS－T波群一致。有一部分交界性逸搏或交界性逸搏心律的QRS－T波群发生显著改变，并伴有明显的电轴偏移，而其QRS波群时限仍在正常范围。称为非时相性心室内差异传导。

【心电图特征】　伴发非时相性心室内差异传导的心律失常有：

1．过缓的交界性逸搏伴非时相性心室内差异传导（图2－7－3）。

2．交界性心动过缓伴非时相性心室内差异传导。

3．交界性逸搏伴非时相性室内差内差导。

4．交界性心律伴非时相性差异传导。

【产生机制】　非时相性心室内差异传导的发生机制有以下几种解释：(www.chuimin.cn)

1．逸搏起源于交界区的边缘部位　从而引起心室非同步除极，激动在交界区内呈双径路或多径路传导，表现为功能性纵向传导分离，心室除极顺序异常，心电图上出现畸形QRS波群。

2．逸搏起源于分支　Massumi（1972）提出伴有非时相性心室内差异传导的交界性逸搏实际上起源于左束支分支：①根据希氏束电图显示，此种逸搏的QRS波群与H波几乎同时发生，可除外逸搏起源于交界区。②交界性逸搏合并非时相性心室内差异传导的QRS平均电轴与基本心律的QRS平均电轴相比，均有较大程度的偏移。支持逸搏起源于左束支的一个分支。③合并非时相性心室内差异传导的交界性逸搏，常呈不完全性右束支阻滞图形。④交界性逸搏合并非时相性心室内差异传导时经常出现室性融合波。窦性激动与交界性激动在房室结及希氏束内，可通过不同的径路，下传至心室的特定部位，从而各自控制了一部分心室，形成室性融合波。

图2－7－3　过缓的交界性逸搏伴非时相性心室内差异传导

男性，77岁，显著的窦性心动过缓伴不齐。第3个与第5个QRS波群时限0．08s，与窦性相同，但振幅比窦性QRS波群高，逸搏间期2．10s，过缓的交界性逸搏伴非时相性心室内差异传导

3．束支及其分支4相阻滞　当心率减慢舒张期延长时，束支及其分支有机会发生4相除极，致使膜电位降低而引起传导延缓或传导中断。

【临床意义】　非时相性心室内差异传导见于交界性逸搏或交界性心律，伴发的继发性ST－T改变应与心肌病变引起的ST－T相鉴别。

非时相性心室内差异传导的特殊心电现象解读

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